Kelio sąnario kryžminių raiščių – priekinių ir/ar užpakalinių – plyšimas yra didžiausių ir svarbiausių kelio raiščių pažeidimas. Daugiausia jų dėka keliai gali atlaikyti didžiules apkrovas, todėl jų pažeidimas sukelia rimtus kelio disfunkciją. Kokios yra kryžminių raiščių plyšimo priežastys ir simptomai? Koks yra gydymas?

Kelio sąnario kryžminių raiščiųplyšimas - priekinis ir (arba) užpakalinis - yra dviejų didžiausių ir svarbiausių kelio raiščių pažeidimas. Kelyje yra vienuolika raiščių, kurie stabilizuoja kelio sąnarį ir leidžia jam tinkamai funkcionuoti, tačiau šie du vaidina pagrindinį vaidmenį šiame procese.

Dažniausias – priekinio kryžminio raiščio plyšimas. Šis raištis susideda iš dviejų pluoštų pluoštų. Kai koja tiesi, jos dedamos lygiagrečiai viena kitai. Kai jį sulenkiame - kekės susikerta, kad susidarytų savotiškas varžtas, kuris neleidžia šlaunies kauliui judėti blauzdikaulio atžvilgiu. Tai išlaiko koją stabilią. Priekinis kryžminis raištis yra ne tik puikus stabilizatorius. Tai taip pat vadinamųjų organų gilus jausmas. Jos dėka žinome kojos padėtį ir ją kontroliuojame.

Kryžminių raiščių plyšimas – priežastys

Kartais pažeidžiama kelio stabilizavimo sistema, ypač nusilpus raumenims, ypač šlaunims, kurios taip pat padeda stabilizuoti kelio sąnarį. Tačiau dauguma smulkių raiščių, net jei juos ir plyštume, imobilizavus kelį atsinaujina savaime. Kitokia situacija yra kryžminių raiščių plyšimo atveju. Didžiausia žala atsiranda, kai plyšta priekinis kryžminis raištis. Tai dažniausiai nutinka treniruojantis nuo kalnų ir vandens slidžių komandinių žaidimų metu, ypač futbolo.

Kryžminių raiščių plyšimas – simptomai

  • „pabėgimas nuo kelio“ kartu su aštriu skausmu ir būdingu garsu (traškėjimu ar traškėjimu)
  • kelio skausmas, dėl kurio negalite vaikščioti
  • patinimas, kuris vėliau palaipsniui atslūgsta, tačiau išlieka kelio nestabilumas, bėgimas ir skausmas.

Jei ši trauma negydoma, nestabilumas sukelia tolesnius sužalojimustvenkinys.

Kryžminių raiščių plyšimas – diagnozė

Diagnozuojant kryžminių raiščių plyšimą, galima naudoti „priekinio stalčiaus“ testą ir „Pivot Shift“ testą, tačiau „Lachman“ testas laikomas patikimesniu. Tyrimo metu pacientas guli ant nugaros, o kelias sulenktas 20-30 laipsnių kampu. Viena tikrintojo ranka stabilizuoja šlaunį, kita – už blauzdos, o po to kelį judina pirmyn ir atgal. Nepažeistas priekinis kryžminis raištis turėtų užkirsti kelią pernelyg dideliam blauzdos išsikišimui šlaunies atžvilgiu, o tai gali būti stebima priekinio kryžminio raiščio pažeidimo atveju.

Be to, gydytojas turėtų išspausti skystį iš viršutinės ir šoninės kelio sąnario įdubos (vadinamasis kelio kaušelio presavimas).

Jei kyla abejonių, gali būti užsakytas kelio vaizdas (dažniausiai MRT).

Kryžminių raiščių plyšimas – gydymas

Priekinio kryžminio raiščio pažeidimas yra rimtas sužalojimas, o gydymas paprastai apima rekonstrukciją. Šiandien ortopedai yra sukūrę labai gerą raiščio atkūrimo techniką, kuri suteikia fiziologinį efektą. Tai vadinamadviejų paketų rekonstrukcija .

Pažeistas priekinis kryžminis raištis reikalauja chirurginio gydymo

Prieš gydymą atliekama išsami diagnostika naudojant magnetinio rezonanso tomografiją ir ultragarsą. Traumatologas turi nustatyti pažeidimo vietą ir laipsnį, papildomų sužalojimų buvimą ar nebuvimą. Kartais prireikia atlikti diagnostinę artroskopiją, t.y. į kelio sąnarį įkišti aparatą su optine sistema, kurio dėka gydytojas mato sąnario vidų. Tokios artroskopijos metu pašalinami nutrūkusio raiščio elementai. Tačiau dažniausiai tai atliekama vienos artroskopinės raiščių atstatymo operacijos metu.

Priekinių kryžminių raiščių rekonstrukcijos operacija - operacijos eiga

Priekinio kryžminio raiščio rekonstrukcija atliekama taikant epidurinę nejautrą (į stuburą įvedamas kateteris, per kurį suleidžiami vaistai, anestezuojantys apatinę kūno pusę), stuburo (speciali adata įvedama anestezijos vaistas giliau nei taikant epidurinę nejautrą, jis pašalina apatinės kūno dalies pojūtį) arba bendrą. Kokią anestezijos tipą naudoja, sprendžia operatorius kartu su anesteziologu ir pacientu kiekvienu atveju individualiai. Procedūra trunka apie 90 minučių, o buvimas klinikoje – 2-4 dienos. Rekonstrukcija atliekama naudojant paciento audinių autotransplantaciją arba medžiagą, gautą iš audinių banko ar donorų.

Priekinio kryžminio raiščio atstatymo procedūra apima sausgyslės paėmimą iš kitos kojos vietos irvėliau, tinkamai paruošus, implantuojant į kelio sąnarį, kad jis pakeistų pažeistą priekinį kryžminį raištį (biologinė, alogeninė transplantacija).Rečiau iš audinių donoro lavono paimtos biologinės medžiagos. Dažniausiai surenkamos sėdmeninių blauzdų raumenų sausgyslės, esančios vidinėje šlaunies pusėje, arba girnelės raištis kelio priekyje. „Kiekviena tokia procedūra yra susijusi su rizika, kad transplantatas neužgis, pailgės arba vėl nutrūks“, – sako gydytojas Rafalas Mikusekas iš Enel-Med ligoninės. – Tai reiškia, kad kai kuriems pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, simptomai gali kartotis, todėl reikės pakartotinės intervencijos. Be to, kai kurie pacientai jaučia skausmą transplantacijai naudotos sausgyslės surinkimo vietoje – nurodo dr. Rafałas Mikusekas.

Raiščių pamušalas – vidinio tvirtinimo metodas kaip alternatyva tradicinei chirurgijai

Neseniai Lenkijoje buvo atlikti pirmieji inovatyvaus ACL remonto gydymo būdai, naudojant inovatyvų Internal Bracing metodą, leidžiantį iš dalies arba visiškai išsaugoti paciento raištį. Internal Bracing procedūrą galima palyginti su įprasta artroskopija, o jos privalumai: jokio diskomforto, susijusio su persodinimu, mažiau trukdo kelio sąnaryje, taip pat išsaugomas nuosavas raištis ir jame esantys giluminio jutimo receptoriai bei išsaugomas natūralus kelio sąnario stabilizavimas

Pasak ekspertoDaktaras Mikusekas iš Enel-Med ligoninės

Taikant vidinio tvirtinimo metodą ACL rekonstrukcijoje, pacientas visiškai arba iš dalies išlaiko savo paties raištį. Chirurginė procedūra susideda iš pažeisto raiščio pamušimo prie jo tvirtinimo vietos ant šlaunikaulio ir sutvirtinimo sintetine juosta, kuri pakeičia raištį, kol jis sugyja – tai galima palyginti su vidiniu „gipsu“, laikančiu raištį. Kai kuriais atvejais nutrūksta vienas iš dviejų ryšulių, sudarančių priekinį kryžminį raištį. Tokiais atvejais atkuriamas pažeistas raiščio fragmentas. Kai kuriuose keliuose reikia pabraukti vieną iš ryšulių ir rekonstruoti kitą. Taip sukuriamas natūralus egzoskeletas, paliekant kuo daugiau natūralaus raiščio. Reikia pabrėžti, kad, deja, ne kiekvienam pacientui pavyks atlikti šią procedūrą. Būtina, kad procedūra būtų atlikta ne vėliau kaip per 4–6 savaites po traumos. Kartais, kai raiščio fragmentas yra gerai išsilaikęs, šis laikotarpis gali būti ilgesnis. Be to, pažeidimas turi būti toje vietoje, kur priekinis kryžminis raištis prisitvirtina prie šlaunikaulio. Tačiau aš to nedarauabejoju, ar vidinio tvirtinimo metodas gali būti saugiai vadinamas „pritaikyta rekonstrukcija“, kurios poveikis yra daugiau nei patenkinamas.

Š altinis: youtube.com/Enel-Sport

Raiščių rekonstrukcija – formos atkūrimas

Po procedūros kelias imobilizuojamas pooperaciniame apvalkale. Per pirmąsias 24 valandas po procedūros galite judėti su ramentais neapkraunant operuojamos kojos. Pašalinus kanalizaciją, dažniausiai antrą dieną po operacijos, galite pradėti ją šiek tiek prislėgti. Po trijų ar keturių dienų galite palikti kliniką. Po savaitės turite ateiti į siūlių šalinimą ir patikrinimą. Visiškas transplantacijos priėmimas ir tinkamas raiščio sutvirtinimas įvyksta po 8-10 mėnesių, tačiau vaikščioti galima daug anksčiau, nors, žinoma, reabilitacija reikalinga nuo pat pradžių po operacijos. Pirmus tris mėnesius turite dėvėti petnešas. Vėliau reiktų užsidėti, kai labiau stengiamės arba vaikštome sunkiu reljefu.

Vidinio įtvaro rekonstrukcija yra susijusi su mažesne komplikacijų rizika ir daug greitesniu grįžimu į normalią veiklą, lyginant su tradicine priekinio kryžminio raiščio rekonstrukcija. Svarbu tai, kad reabilitacija po procedūros gali būti pradėta labai greitai ir yra daug efektyvesnė lyginant su kitais gydymo metodais. Procedūros atlikimo būdas reiškia, kad pacientai, kuriems atliekama reabilitacija, neturi problemų dėl pernelyg didelio patinimo ar skysčių kiekio sąnaryje. Paprastai didelių judėjimo apribojimų taip pat nėra. Dėl to daug greičiau galime pradėti jėgos, koordinacijos ir stabilizavimo terapiją, o dėl to pacientai daug greičiau grįžta į pilną fizinę formą – sako Adomas Bronikovskis, Ortopedijos ir reabilitacijos klinikos „Enel-Sport“ kineziterapeutas

Raiščių rekonstrukcija - komplikacijos

Kaip ir atliekant bet kokią procedūrą, priekinio kryžminio raiščio atstatymo operacija gali turėti komplikacijų. Sunkiausias dalykas yra transplantato atmetimas, bet tai retai. Kartais sąnaryje atsiranda eksudato ir tenka ištraukti ten susikaupusį skystį. Kaip minėta, vidinio tvirtinimo rekonstrukcija yra susijusi su mažesne komplikacijų rizika

Kategorija:

Stuburas, kaulai, sąnariai