Gastroparezė yra virškinamojo trakto sutrikimas. Dėl autonominės neuropatijos skrandžio ištuštinimas sulėtėja, nepaisant mechaninių kliūčių nebuvimo. Dažnai tai yra diabeto komplikacija. Kaip tai pasireiškia? Kaip vyksta gydymas?

Turinys:

  1. Gastropareza: simptomai
  2. Gastropareza: tyrimai
  3. Gastropareza: diferencinė diagnozė
  4. Gastropareza: gydymas

Gastroparezėarba virškinamojo trakto perist altinių judesių sutrikimas atsiranda dėl nervų pažeidimo, dėl kurio sutrinka skrandžio raumenų darbas. Sulėtėja arba sustoja maistas iš skrandžio į dvylikapirštę žarną. Skrandžio sienelės išsitempia ir gali susidaryti bezoarai – nenormalios dariniai, sudaryti iš nesuvirškintų šiukšlių. Dėl padidėjusios maisto fermentacijos atsiranda per didelis bakterijų dauginimasis. Gastroparezės atsiradimo priežastys:

  • idiopatinis
  • infekcijos – CMV, EBV ir HHV-3 virusai (VZV – varicella zoster virusas)
  • diabetas
  • chirurgija
  • vaistų (pvz., opioidų, anticholinerginių vaistų ir GLP 1 analogų)
  • Parkinsono liga
  • sisteminė sklerodermija
  • sisteminė raudonoji vilkligė
  • paraneoplastiniai sindromai
  • amiloidozė
  • sisteminė mastocitozė
  • žarnyno išemija

Gastropareza: simptomai

  • pykinimas ir vėmimas su nesuvirškintu maistu
  • epigastrinis pilnumas po valgio
  • ankstyvas sotumas
  • epigastrinis skausmas arba diskomfortas
  • vidurių pūtimas
  • gastroezofaginis refliuksas
  • rėmuo
  • nesubalansuotas cukraus kiekis kraujyje

Sunkiais atvejais galime net stebėti svorio mažėjimą, netinkamą mitybą, dehidrataciją ir dielektrolitemiją.

Simptomai yra panašūs, nepriklausomai nuo etiologijos. Taip pat reikia atsiminti, kad klinikinis vaizdas dažnai nekoreliuoja su skrandžio ištuštinimo sutrikimo laipsniu, parodytu tyrimų metu.

Gastropareza: tyrimai

Skrandžio ištuštinimo vertinimo metodai:

  • pagrindinis metodas yra scintigrafija su standartizuotu maistu, paženklintu radioaktyviuoju techneciu
  • belaidė kapsulė su pH vertinimo funkcijasupanti aplinka (vadinamoji belaidžio judrumo kapsulė – WMC)
  • kvėpavimo testas su 13CO koncentracijos įvertinimu2iškvepiamame ore suvartojus šiuo izotopu pažymėtą maistą

Atsižvelgiant į klinikinę situaciją, gali būti naudinga:

  • endoskopija
  • radiologiniai tyrimai
  • ir (arba) manometrija

Diabeto ir hipotirozės diagnostika turi būti atliekama kiekvienam pacientui, kuriam įtariama gastroparezė.

Gastropareza: diferencinė diagnozė

Reikėtų atmesti ligas su panašiais simptomais, įskaitant:

  • pepsinės opos liga ir gastroduodenitas
  • dvylikapirštės žarnos refliuksas
  • regurgitacijos, atsirandančios sergant įvairiomis ligomis, įskaitant. sergant kramtymo sindromu, gastroezofaginio refliukso liga
  • funkcinė dispepsija
  • nervinė anoreksija ir bulimija
  • ciklinis vėmimo sindromas
  • hipotirozė
  • lėtinis kanabinoidų vartojimas

Gastropareza: gydymas

  • Mitybos gydymas – skirtas skysčių, elektrolitų ir kalorijų trūkumo papildymui

Burnos mityba yra geriausias būdas. Pacientus reikia įspėti, kad jie valgytų dažnai (4–5 kartus per dieną) mažomis porcijomis maisto, kuriame yra mažai riebalų ir tirpių skaidulų. Iškilus problemoms, patiekalus galima sutrinti, pvz., sumaišyti. Rūkymas ir alkoholis yra draudžiami, nes lėtina skrandžio ištuštinimą. Gazuoti gėrimai gali pabloginti simptomus. Kartais, sunkiais atvejais, reikalinga enterinė arba parenterinė mityba.

  • Farmakologinis gydymas – papildo dietinį gydymą

Prokinetiniai vaistai: a. Metoklopramidas yra pirmosios eilės gydymas, dėl rimto šalutinio poveikio (ūminės distonijos ir vėlyvosios diskinezijos) reikia skirti mažiausią įmanomą dozę b. Domperidonas – prieš pradedant gydymą reikia atlikti EKG ir stebėti gydymo metu; jei cQT pailgėjimas yra>470 ms vyrams ir>450 ms moterims, gydymą reikia nutraukti. Eritromicinas – ypač pacientams, kuriems reikia leisti vaistus į veną Simptominiai vaistai: vėmimą mažinantys ir tricikliai antidepresantai

  • Kitos procedūros

- elektrinė skrandžio stimuliacija - botulino toksino injekcija į stulpelį - pilvo kaulo išplėtimas balionu - endoskopinė piloromiotomija - chirurginė piloroplastika - akupunktūra

Kategorija:

Gastrologija