Stenozuotas mitralinis vožtuvas yra įgyta širdies yda, galinti sukelti širdies nepakankamumą ir emboliją, o galiausiai baigtis mirtimi. Tai lėtinė, progresuojanti liga, todėl pasirodžius pirmiesiems simptomams, būtina nedelsiant diagnozuoti. Kokios yra mitralinio širdies vožtuvo susiaurėjimo priežastys ir simptomai? Kaip gydoma šio tipo širdies yda?

Mitralinio vožtuvo stenozė(dar žinoma kaip mitralinė stenozė arba kairiosios venos išėjimo angos stenozė) yraįgyta širdies yda , kurią sudaro daugiau nei dvigubo redukcinio vožtuvo paviršius. Dėl to sutrinka kraujo tekėjimas iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį.

Turinys:

  1. Mitralinė stenozė - priežastys
  2. Mitralinė stenozė – simptomai
  3. Mitralinė stenozė - diagnozė
  4. Mitralinė stenozė - gydymas

Mitralinė stenozė - priežastys

Kairiosios venos išėjimo angos susiaurėjimasdažniausiai atsiranda dėl komplikacijų po infekcinės ligos, kurią dažniausiai sukelia streptokokai. Komplikacija po faringito ar pūlingos krūtinės anginos gali būtireumatinė karštligė– dažniausia pasaulyje įgytų vaikų ir jaunuolių širdies ydų priežastis.

PATIKRINTI>>Kaip gripas ir krūtinės angina gali susilpninti širdį?

Šios ligos eigoje atsiranda uždegiminių pokyčių širdies ir kraujagyslių jungiamajame audinyje, kur sustorėja ir susilieja vožtuvų lapeliai, taip pat raiščių ir sausgyslių virvelėse. Laipsniškas šių struktūrų randėjimo procesas riboja vožtuvo lapelių mobilumą ir sumažina angos spindį. Neteisinga kraujotaka per pakeistą vožtuvą dar labiau sustiprina visų su vožtuvu susijusių struktūrų storėjimo procesus. Laipsniškas mitralinio vožtuvo susiaurėjimas veda prie kairiojo prieširdžio padidėjimo, jo sienelės fibrozės ir slėgio padidėjimo kairiajame prieširdyje, kuris perkeliamas į plaučių kraujagysles. Esant pažengusiems pažeidimams, gali pasireikšti plaučių edema (dėl padidėjusio slėgio venose ir plaučių kapiliaruose bei šių kraujagyslių išsiplėtimo) ir lėto plaučių hipertenzijos išsivystymo. Vadinasi, galbūtyra embolijų, kurias sukelia kraujo krešulių pasislinkimas iš kairiojo prieširdžio į kitus organus (pvz., insultas)

PATIKRINTI>>Kokie yra reumatinės karštinės simptomai?

Kitos infekcinės ligos, galinčios sukelti mitralinio vožtuvo stenozę:

  • infekcinis endokarditas ir mitralinio žiedo kalcifikacija
  • sisteminė raudonoji vilkligė
  • reumatoidinis artritas
  • mukopolisacharidozė (medžiagų apykaitos liga)
  • įgimta mitralinio vožtuvo deformacija

Retesnės stenozės priežastys yra kaupimosi ligos ir kairiojo prieširdžio miksoma.

Mitralinė stenozė – simptomai

  • greitai pavargsta
  • riboja pratimų toleranciją
  • fizinio krūvio sukeltas dusulys
  • pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos
  • širdies plakimas
  • kosulys su atsikosėjimu putotomis, kraujo spalvos išskyros.

Simptomai paprastai atsiranda praėjus 15-20 metų po reumatinio karštligės.

Mitralinė stenozė - diagnozė

Gydytojas, auskultuodamas širdį, gali išgirsti būdingą stiprų traškėjimą, kuris atsiranda atidarius mitralinį vožtuvą, o vėliau diastolinį kraujo tėkmės ūžesį per susiaurėjusią vožtuvo angą. Apžiūros metu gydytojas gali išmatuoti ir širdies susitraukimų dažnį, kuris turint šią širdies ydą turi būti silpnai įtemptas ir prastai užpildytas. Tačiau pats fizinis patikrinimas gali rodyti tik defektą. Pagrindinis karinės vožtuvo stenozės diagnozavimo metodas vis dar yra echokardiografija, kurios dėka galima išmatuoti angos plotą ir kraujo tekėjimo greitį per susiaurėjusią išleidimo angą. Tuo remiantis galima įvertinti defekto sunkumą.

Taip pat reikalingi šie tyrimai: EKG, rodantis kairiojo prieširdžio padidėjimą, prieširdžių ritmo sutrikimus ir rentgeno nuotrauką, rodančią padidėjusį kairįjį prieširdį arba plaučių arterijos išsiplėtimą.

Kaip alternatyvą galima atlikti vainikinių arterijų angiografiją (siekiant neįtraukti išeminės širdies ligos) ir fizinio krūvio testą fiziniam pajėgumui įvertinti.

Mitralinė stenozė - gydymas

1. Konservatyvus gydymas

Pacientams, kuriems yra lengva mitralinė stenozė ir normali širdies veikla, nereikia farmakologinio gydymo diuretikais, digoksinu ir angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitoriais. Tačiau širdies aritmijų prevencija yra būtina, nes mitraline stenoze sergantys pacientai dažniausiai kenčia nuo aritmijų.

Jei viena iš defekto komplikacijų yra mirgėjimasprieširdžių, antikoaguliantų terapija taikoma siekiant išvengti blokados susidarymo. Atminkite, kad embolijos rizika didėja su amžiumi ir AF atsiradimu.

Taip pat svarbi infekcinio endokardito ir reumatinės karštinės atkryčių prevencija.

2. Pusiau invazinė terapija ir invazinis gydymas

Jei įmanoma, taikoma pusiau invazinė terapija. Tada atliekama balioninė mitralinio vožtuvo operacija. Procedūra apima susiliejusių mitralinio vožtuvo žiedlapių atklijavimą arba nuplėšimą kateteriu su balionu, įkištu per odą. Valvulotomija yra gana saugi procedūra, jos veiksmingumas siekia apie 95%. Retais atvejais po valvulotomijos gali išsivystyti mitralinis regurgitacija.

Kontraindikacijos mitralinio vožtuvo operacijai yra embolijos arba subvalvulinio aparato kalcifikacijos rizika. Tada atliekamas chirurginis gydymas.

Jei defektą reikia visiškai ištaisyti, atliekama mitralinio vožtuvo remonto arba pakeitimo operacija. Pastaruoju atveju vietoje pašalinto, pažeisto vožtuvo implantuojamas mechaninis arba biologinis protezas.

Kategorija:

Kardiologija