Pleuros hematoma yra kraujo sankaupa pleuros ertmėje. Tai būklė, kuri gali sukelti rimtų komplikacijų, jei nebus laiku gydoma. Kokie simptomai gali rodyti pleuros hematomą? Kaip gydyti pacientą, sergantį pleuros hematoma?

Pleuros hematomasusidaro, kai pleuros ertmėje kaupiasi skysčiai. Pleuros ertmė yra mažas lygus tarpas tarp visceralinės membranos (dengiančios plaučius) ir parietalinės membranos (klojančios krūtinės ląstos, tarpuplaučio ir diafragmos viršutinės dalies vidų). Paprastai pleuros ertmėje yra nedidelis skysčių kiekis, apie 5-15 ml. Kai padidėja iki 400 ml, tai vadinama maža hematoma, 400-1500 ml yra vidutinė, o didelė hematoma gali viršyti 1,5 l. Verta pridurti, kad maža hematoma dažniausiai nesukelia jokių simptomų.

Diagnozuojant pleuros hematomą svarbus dar vienas veiksnys – hematokritas, t.y. kraujo kiekis skystyje. Hematokritas – tai eritrocitų tūrio ir bendro kraujo tūrio santykis arba visų morfozinių kraujo elementų ir jo tūrio santykis. Pleuros hematomos atveju hematokritas turi sudaryti ne mažiau kaip 50 % periferinio kraujo hematokrito, kuris skiriasi nuo kraujingo eksudato, kurį dažniausiai sukelia piktybinis auglys arba plaučių infarktas (žemas hematokritas).

Kaip susidaro pleuros hematoma?

Pleuros hematoma dažniausiai atsiranda mechaninio krūtinės ląstos sužalojimo, pavyzdžiui, šonkaulių lūžio, arba chirurginės intervencijos į plaučius, pvz., biopsijos, atveju. Kitos, bet labai retos priežastys gali būti kai kurie uždegiminiai procesai, vėžys, jungiamojo audinio ligos ar kraujotakos nepakankamumas. Tačiau dažniausiai tai yra minėta trauma, kurios metu pažeidžiamos kraujagyslės

Pleuros hematomos simptomai

Kai pleuros ertmė pradeda pildytis – skysčio tūris siekia apie 1 l – atsiranda spaudimas plaučiams ir įvairioms kraujagyslėms. Ši sąlyga gali sukelti:

  • kvėpavimo pasunkėjimas, dusulys – nes plaučiai negali tinkamai išsiplėsti, ventiliacija netinkama; be to, sumažėja kraujo prisotinimas deguonimi, todėl pacientas yra hipoksinis
  • spaudimo pojūtis krūtinėje
  • kosulys
  • tachikardija, širdies plakimas – dėl kraujo netekimo ir sumažėjusio kraujospūdžio
  • blyški oda, anemija parodyta laboratoriniais tyrimais. Išemija pablogina daugelio organų darbą.
  • bendras sutrikimas ir nerimas
  • hipovoleminis (hemoraginis) šokas – kai kraujo netekimas labai didelis ir greitas, organizmas nepajėgia pakankamai aprūpinti organus krauju: hipotenzija (sumažėjęs kraujospūdis), padažnėjęs pulsas, sutrikusi sąmonė, blyški oda, oligurija. Šokas yra gyvybei pavojinga būklė, kurią reikia nedelsiant hospitalizuoti.

Pleuros hematomos diagnozė

Gydytojas gali įtarti hematomą, remdamasis paciento apklausa ir jo auskultacija. Kvėpavimo triukšmo sumažėjimas ir perkusijos garso slopinimas yra pirmasis požymis, kad pleuros ertmėje susikaupė per daug skysčių. Kitas tyrimas, galintis tai patvirtinti, yra:

  • morfologija (ESR, CRP)
  • Krūtinės ląstos rentgenograma
  • KT (kompiuterinė tomografija) – kai papildomai įtariamas plaučių ar aplinkinių audinių sumušimas ir pleuros empiema
  • USG
  • torakocentezė, t.y. pleuros ertmės punkcija ir hematokrito tyrimas

Pleuros hematomos gydymas

Minėti simptomai reikalauja greito atsako. Jei įtariate kraujavimą į pleuros ertmę, kvieskite greitąją pagalbą. Pacientui turi būti atliktas pleuros drenažas. Jį sudaro drenažo, prijungto prie siurbimo sistemos, įvedimas į ertmę. Taip reikia ištuštinti ertmę, taip atpalaiduojant plaučius ir grąžinant normalią ventiliaciją. Drenas nėra pašalinamas iš karto po procedūros, o paliekamas ertmėje tol, kol išsiurbto skysčio tūris per dieną bus mažesnis nei 200 ml.

Jei drenažas neefektyvus (tai nustatoma, kai toliau netenkama daugiau nei 400 ml/h kraujo 2-3 valandas arba 200-300 ml/h 6 valandas po operacijos) arba yra įtarimų širdies tamponada, didesnių kraujagyslių pažeidimas, nekrozinis pleuros pažeidimas arba didelis oro nutekėjimas iš bronchų, torakotomija (krūtinės ląstos atsivėrimas) arba videotorakoskopija (kameros įkišimas į krūtinę, leidžiantis detaliai matyti sužalojimai) atliekami.

Komplikacijos po pleuros hematomos

  • bakterinė infekcija ir pleuros empiema – taip yra dėl to, kad kiekviena žaizda yra mikrobų vartai, todėl esant hematomai, kurią dažniausiai sukelia trauma, užsikrėtimo rizika yra didelė.
  • pleuros fibrozė – kai tinkamas gydymas neįgyvendinamas laiku. Fibrozė yra susijusi su kitais sutrikimais, tokiais kaip: kvėpavimo sutrikimai, sekreto susilaikymas, atelektazė,dešiniojo skilvelio nepakankamumas.
Verta žinoti

Netrukus po vamzdelio įdėjimo pacientas turi pradėti kvėpavimo pratimus – giliai įkvėpti ir iškvėpti skirtingose ​​kūno padėtyse – ir tęsti šiuos pratimus, kol vamzdelis bus pašalintas. Tai sustiprins kvėpavimo raumenis ir pagerins ventiliaciją. Be to, mankšta užtikrina, kad išskyros neužsitęstų ir sumažėtų atelektazės rizika – taigi atsigavimas daug greičiau

Kategorija:

Kardiologija