Depresija yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų pasaulyje. Tai rimtas psichikos sutrikimas, kuris paveikia beveik 1,5 milijono lenkų. Per mūsų pasaulį slenka depresijos banga, sako psichoonkologė Adrianna Sobol.
Marcelina Dzięciołowska: Depresija yra dviprasmiškas terminas, ar ne?
Psichoonkologė Adrianna Sobol:Taip, depresija turi daug veidų. Yra keletas jo potipių, nors įprastai juos neteisingai apibūdiname tuo pačiu terminu. Kai kalbame apie depresinius sutrikimus, per daug vartojame šį žodį, nesuvokdami, kas tai yra ir kaip tai rimta. Dažnai girdžiu iš skirtingų žmonių: „Bet šiandien man liūdna, manau, kad man depresija.“
Deja, mes turime įsišaknijęs požiūris į depresiją kultūroje ir kalboje kaip laikiną blefą, kurį galima gydyti šokolado gabalėliu ar susitikti su draugais. Tuo tarpu klinikinė depresija nėra išgydoma, išskyrus farmakoterapiją ir psichoterapiją. Tik šios dvi formos, geriausiai egzistuojančios kartu, arba kai kuriais atvejais viena iš jų, yra veiksmingos gydymo procese ir užkerta kelią pasikartojimui ateityje. Deja, ne visos šios formos pasirodo veiksmingos, nes šiandien žinome, kad beveik 30 proc. pacientų kovoja su vadinamuoju vaistams atspari depresija.
Kada mes kalbame apie vaistams atsparią depresiją?
Vaistams atsparios depresijos diagnozė nustatoma tada, kai po dviejų bandymų gydyti standartiniais skirtingų grupių antidepresantais (naudojant optimalias dozes ir tam tikrą laiką), nepastebėta paciento sveikatos pagerėjimo.
Tai neabejotinai sudėtinga situacija, ypač dėl to, kad depresija sergantiems pacientams dažnai kyla minčių apie savižudybę
Taip, todėl turėtume nuolat pabrėžti, kad depresija yra mirtina liga, o sergant vaistams atsparia depresija – ypač dažnas reiškinys. Kai pacientas į klasikines terapijos formas nereaguoja nė trupučio, reikia atsižvelgti į tai, kad jam gali padaugėti minčių apie savižudybę, kurios dažnai nenuslūgsta, o sustiprėja, nes su vėlesniais bandymais pacientas praranda norą gyventi. Šis rodiklis grupėse, kenčiančiose nuo vaistams atsparios depresijos, yra dar didesnis – savižudybės rizika padidėja 7 kartus.
Ką daryti, jei pacientas nejaučiaterapinis poveikis?
Tai dvigubai sudėtinga diagnozė dėl to, kad pacientai aktyviai kreipiasi pagalbos ir yra jai atviri, tačiau jos negauna. Tai tik padidina bejėgiškumą ir mažina pasitikėjimą tradiciniais gydymo būdais bei sveikatos priežiūros specialistais. Poreikis pereiti nesėkmingo gydymo etapus, kad būtų galutinai patvirtinta diagnozė, pacientui yra nepaprastai varginantis momentas.
Dažnai prireikia mėnesių, o ne metų, per kuriuos pacientai nuolat klausia savęs, ką daryti, kad padėtų sau ir jaustųsi kaip prieš prasidedant ligai. Pažymėtina, kad tuo metu didžioji dauguma jų nesugeba aktyviai veikti kitose gyvenimo srityse. Tai kenčia nuo tarpasmeninių santykių, profesinio gyvenimo, socialinio įsitraukimo lygis sumažėja beveik iki nulio, o jei taip nėra, tai sukelia didelės kančios ir papildomos pažinimo išlaidos.
Kaip geriausiai gydyti depresiją?
Veiksmingiausia depresijos gydymo forma yra individualiai parinktos farmakoterapijos ir psichoterapijos derinys, tačiau kalbant apie pacientus, sergančius vaistams atsparia depresija, pastaruoju metu šioje srityje įvyko revoliucija.
Papasakok daugiau apie tai
Yra naujų vaistų, jų vartojimo būdas visiškai skiriasi nuo dabartinių standartinės farmakoterapijos formų. Šie vaistai skiriami intranazaliniu būdu, kartu vartojant SSRI arba SNRI grupės vaistus. Ši gydymo forma yra svarbi, nes jos poveikis pastebimas po 24 valandų. Tai suteikia vilties, ypač pacientams, kurie nori rasti sprendimą po daugelio mėnesių ieškojimo veiksmingo gydymo. Deja, šiuo metu toks gydymas nėra kompensuojamas ir yra gana sunku gauti.
Kas tai per vaistas?
Tai esketaminas – ketamino darinys, kuris iki šiol buvo naudojamas skausmui gydyti, taip pat depresijos sutrikimams gydyti. Taip pat buvo veiksmingų bandymų ketaminą naudoti traumų ir potrauminio streso sutrikimo gydymui, tačiau klinikinėje praktikoje nėra užfiksuota jo vartojimo indikacijų.
Kokia šio sprendimo naujovė?
Tai sukuria naują galimybę vaistui patekti ir išjudinti kitus mechanizmus, kurie turi lemti greitą paciento sveikatos būklės gerinimo efektą. Jis veikia kitas nei standartinių vaistų sritis (t. y. selektyvių serotonino arba norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių sritis), būtent NMDA receptorius. Esketaminas yra antagonistasN-metil-D-glutamaterginis aspartato receptorius, kuris sukelia labai greitą smegenų poveikį.
Tikiuosi, kad tai greitai padės daugeliui sergančių žmonių ir leis jiems grįžti į geresnį gyvenimą. Bet grįžkime prie depresijos. Sergantis žmogus dažnai paliekamas vienas šioje sunkioje situacijoje, tačiau pasitaiko ir atvejų, kai nukenčia ne tik sergantis žmogus
Depresija liečia ne tik sergantį žmogų, ji paliečia visą šeimą, kuri paprastai nori padėti, bet nežino kaip, taigi ir bejėgiškumas. Pačioje pradžioje reikia atminti, kad svarbu stebėti ankstyvus depresijos simptomus ir nusiųsti artimąjį pas specialistą. Pacientai dažnai nepaiso pirmųjų simptomų arba tiesiog jų nepastebi.
Taigi kaip žinoti, kad tai pirmieji depresijos simptomai, o ne trumpalaikis liūdesys?
Prislėgta nuotaika, miego sutrikimai, apetito sutrikimai, perteklinės reakcijos, atsitraukimas, mintys apie pasidavimą, verkimas, mieguistumas, vangus veikimo būdas – visa tai yra klasikiniai depresijos simptomai, tačiau visada turėtumėte būti jautrūs tai, kad visi šie simptomai gali šiek tiek skirtis ir gali būti užmaskuoti tam tikro elgesio, pvz., darboholizmo.
Kada turėčiau kreiptis į specialistą?
Jei jie išlieka ilgiau nei dvi savaites, tuomet turėtumėte kreiptis pagalbos – tai svarbiausia. Tai gali būti bendrosios praktikos gydytojas, psichiatras, psichologas ar psichoterapeutas, kuris padės tokiam žmogui eiti šiuo gydymo keliu.
Žmonės labai bijo kreiptis pagalbos iš išorės.
Deja, daugelis žmonių bijo pasinaudoti specialistų pagalba. Yra tyrimų, kurie rodo, kad apie trečdalis kontaktų su gydytojais yra susiję visai ne su somatinėmis ligomis, o su psichikos sutrikimais. Tačiau ši baimė būti stigmatizuotam, nesugebėti susitvarkyti pasaulyje, kuriame iš mūsų reikia daug, verčia mus bėgti nuo ligos.
Ir vis dėlto, kai mums sloga ar skauda gerklę, mes einame pas gydytoją, kuris rekomenduoja farmakoterapiją
Tas pats yra ir gydant depresiją. Pacientai dažnai iš artimųjų išgirsta „susitrauk“, „bėk, pavyks“, ir tai yra blogiausia, ką gali išgirsti depresija sergantis žmogus. Svarbu atskirti liūdesį ir depresijos simptomus. Daugeliu atvejų reikalinga pagalba. Tokios psichoedukacijos reikia ir bejėgiškai, pasimetusių, nežinančių, kaip suteikti pagalbą ir kur jos ieškoti, šeimoms. Tai dažnai blokuoja ir atitolina depresijos diagnozę, todėl neturėtumėte gėdytis ieškoti pagalbos. Turite didžiuotis savimi, kad radote jėgų kovoti už save ir savoateitis.
Daugelis pacientų prašo gydytojo nepradėti gydymo vaistais, o gydytojo rankos dažnai būna surištos
Dažnai atsitinka, kad pacientas vienu metu kovoja su lėtine neurologine ar onkologine liga ir depresija. Esant tokiai situacijai, ji bijo šios dvigubos diagnozės, nes žino, kad tai kitas gydymas, dar viena kova. Pacientas bijo, kad neturės jėgų gydyti pagrindinę ligą. Depresija dažnai yra šalutinis gydymo poveikis, o ne liga. Tai yra situacijos, kurios sukelia nuovargį, nuolatinį streso veiksnį apsilankius ligoninėje, o tai yra labai įtempta. Lėtinėmis ligomis sergančių pacientų depresija dažnai ignoruojama.
Ar yra situacijų, kai pacientas nenori gydytis ir jo artimieji ateina pagalbos?
Tikrai tokių situacijų pasitaiko labai dažnai, bet, deja, galiausiai pacientas turi pats nuspręsti, ar jis nori gauti šią pagalbą ir atvykti asmeniškai, nebent jo gyvybei gresia pavojus ir reikia skubios pagalbos , nepaisant jo valios .
Kaip galime padėti?
Turime pažvelgti į šią ligą visiškai kitaip, būti atviriems psichoedukacijai, gebėjimui pagauti pirmuosius signalus ir, svarbiausia, pradėti gydymą. Svarbiausia neatidėlioti gydymo pradžios momento
Dėkojame už pokalbį
Ekspertas
Adrianna Sobol, psicho-onkologė, Varšuvos medicinos universiteto dėstytoja Psicho-onkologas ir Varšuvos medicinos universiteto Onkologinės prevencijos katedros dėstytojas. Jis dirba Varšuvos Onkologijos ligoninėje LuxMed. Ji yra OnkoCafe fondo – Together Better valdybos narė, psichoterapeutė ir Ineo psichologinės paramos centro įkūrėja. Sukūrė internetinę mokymo platformą He alth Begins In The Head. Daugelio publikacijų psichoonkologijos ir sveikatos psichologijos srityse autorius. Knygos „Prisijaukink vėžį. Įkvepiančios istorijos ir emocijų vadovas“ (Znak, 2022) bendraautorė. Ji veikia kaip televizijos programų ekspertė, kartu kuria kampanijas ir socialines kampanijas. Jis veda daugybę mokymų ir seminarų psichologijos ir asmeninio tobulėjimo srityse.
Apie autorių
Marcelina DzięciołowskaDaug metų su medicinos pramone susijęs redaktorius. Jo specializacija – sveikata ir aktyvus gyvenimo būdas. Privati aistra psichologijai įkvepia ją imtis sudėtingų šios srities temų. Interviu ciklo psichoonkologijos srityje autorė, kurios tikslas – ugdyti sąmoningumą ir laužyti stereotipus apie vėžį. Mano, kad turite teisingą požiūrįpsichikos sveikata sugeba daryti stebuklus, todėl skatina specialistų konsultacijomis paremtas profesines žinias.