Krešėjimo faktoriai pirmiausia yra b altymai, atsakingi už kraujo gebėjimą krešėti. Jų yra net keliolika ir jų bendras veikimas užtikrina plazmos hemostazės palaikymą. Esant normalioms aplinkybėms, kraujo krešėjimo faktoriai neleidžia kraujui nutekėti iš kraujagyslių, tačiau esant tam tikriems jų kiekio sutrikimams, pacientams gali pasireikšti įvairūs simptomai, įskaitant kraujavimą.

Krešėjimo faktoriaiyra kepenyse gaminami b altymai, kurių užduotis yra sukurti nuolatinį krešulį ir sustabdyti kraujo nutekėjimą iš pažeistos kraujagyslės

Žmogaus kūnas turi daugybę skirtingų mechanizmų, kad išlaikytų savo vientisumą. Viena iš jų – hemostazė – procesas, neleidžiantis kraujui nutekėti iš kraujagyslių sienelių. Paprastai yra trys hemostazės tipai:

  • kraujagyslių
  • lėkštė
  • plazma

Pastarųjų egzistavimą sąlygoja plazmos krešėjimo faktorių buvimas kraujyje.

Svarbiausi atradimai apie krešėjimo faktorius ir tiesiogiai susijusias krešėjimo kaskadas įvyko XIX–XX a. Tada buvo atrasti kiti krešėjimo faktoriai, ir tuo metu mokslininkai taip pat galėjo padaryti atradimų apie tai, kaip tiksliai veikia kraujo krešėjimo procesas.

Darbo metu požiūriai į plazmos hemostazės eigą keitėsi daug kartų, tačiau galiausiai pavyko ne tik suprasti krešėjimo faktorių veikimo mechanizmus, bet ir sužinoti apie įvairūs jų tipai ir ligos, kurių metu krešėjimą lemia atskirų veiksnių skaičiaus sutrikimai.

Krešėjimo faktoriai: tipai

Krešėjimą įtakojančių veiksnių grupė kartais apima skirtingus medžiagų kiekius: vieni autoriai daugiau junginių priskiria prie krešėjimo faktorių, kiti – mažiau junginių. Populiariausia yra plazmos krešėjimo faktorių klasifikacija, kuri išskiria 12 iš jų ir yra:

  • I faktorius: fibrinogenas (paverčiamas fibrinu, kuris yra pagrindinis galutinio krešulio elementas)
  • II faktorius: protrombinas (atsakingas – po virtimo trombinu – už fibrinogeno pavertimą fibrinu)
  • III veiksnys:Audinių tromboplastinas (audinio faktorius)
  • IV faktorius: kalcis
  • V faktorius: proakcelerinas
  • VII faktorius (prokonvertinas)
  • VIII faktorius: antihemofilinis faktorius (antihemofilinis A faktorius)
  • IX faktorius: Kalėdų faktorius (antihemofilinis B faktorius)
  • X faktorius: Stiuarto faktorius
  • XI faktorius: antihemofilinis faktorius C
  • faktorius XII: Hageman faktorius (kontaktinis faktorius)
  • XIII faktorius: fibriną stabilizuojantis faktorius

Plačiau, nei pateikti aukščiau, krešėjimo faktorių grupė apima daug kitų medžiagų, tarp kurių verta paminėti von Willebrand faktorių, prekalikreinus ir b altymus C ir S.

Išanalizavus šį sąrašą, gali nustebti, kad jame trūksta koeficiento su skaičiumi VI. Tai ne klaida – anksčiau buvo išskiriamas šeštasis krešėjimo faktorius, nors vėlesniais metais jo egzistavimo galutinai patvirtinti nepavyko. Štai kodėl jis buvo išbrauktas iš iš pradžių sudaryto sąrašo, į kurį vėliau buvo įtrauktas XIII faktorius.

Krešėjimo faktorių klasifikacijos suteikia jiems ne tik konkrečius skaičius, bet ir skirstymą į labilius ir stabilius krešėjimo faktorius

Labilūs krešėjimo faktoriai, įskaitant, be kita ko, V ir VIII faktoriai, pasižymintys didžiausiu labilumu – tai tokie junginiai, kurie gali gana greitai suirti (tai gali nutikti, pavyzdžiui, paimtame iš paciento kraujo mėginyje).

Stabilūs krešėjimo faktoriai yra tie, kuriems būdingas daug lėtesnis savaiminis irimas.

Kitas krešėjimo faktorių skirstymas grindžiamas tuo, kokį krešėjimo mechanizmą medžiagos aktyvuoja. Na, yra du vadinamieji krešėjimo keliai: vidiniai ir išoriniai keliai.

Vidinį krešėjimo kelią inicijuoja XII faktoriaus aktyvumas, o išorinio kelio pradžia pirmiausia siejama su VII, III ir IV faktoriais.

Galiausiai abu keliai veda prie bendro kelio aktyvavimo, dėl kurio fibrinogenas virsta fibrinu, ir taip galiausiai susidaro krešulys. Visas mechanizmas, kuriuo vyksta kraujo krešėjimas, yra žinomas kaip krešėjimo kaskada.

Krešėjimo faktoriai: gamyba organizme

Krešėjimo faktorių gamyba pirmiausia vyksta kepenyse. Šių medžiagų (bent kai kurių) sintezė, nors ir daug mažesniu mastu, taip pat vyksta kitose kūno dalyse, pvz., megakariocituose (kraujo trombocitų pirmtakuose) arbaendotelio ląstelės.

Apskritai krešėjimo faktoriai sintetinami kepenyse priklausomai nuo esamų organizmo poreikių, tačiau yra tam tikrų sąlygų, kurios gali turėti įtakos jų gamybos procesams. Su tokia situacija galite susidurti, pavyzdžiui, nėščioms moterims – nėštumo metu krešėjimo faktorių sintetinamas padidėjęs kiekis, todėl palaimintoje būsenoje padidėja įvairių tromboembolinių reiškinių rizika.

Aptariant kraujo krešėjimo faktorių skirstymą, vienas svarbus aspektas iki šiol buvo praleistas – yra krešėjimo faktorių, priklausančių nuo vitamino K ir nuo šio vitamino nepriklausomų

Pirmas iš aukščiau paminėtų atvejų reiškia, kad tam tikrų krešėjimo faktorių sintezei reikalingas vitaminas K. Šie faktoriai yra: II, VII, IX ir X. Žinoti apie tai svarbu ne tik todėl, kad jis verčia jus žinodami, kokias problemas gali sukelti vitamino K trūkumas.

Tai suvokimas naudojamas medicinoje – kai pacientui reikia sumažinti kraujo krešėjimą (kaip būna, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu), jam gali būti skiriami antikoaguliantai, kurių veikimas gali būti remiantis antagonizmu vitamino K atžvilgiu.

Naudojant tokius preparatus, gali sumažėti nuo vitamino K priklausančių krešėjimo faktorių kiekis, taigi ir tikėtinas kraujo krešėjimo sumažėjimas – tokio tipo vaistų pavyzdžiai yra varfarinas ir acenokumarolis.

Krešėjimo faktoriai: indikacijos tyrimui

Tyrimai, netiesiogiai informuojantys apie krešėjimo faktorių aktyvumą organizme, pacientams skiriami palyginti dažnai. Čia kalbame apie tokius tyrimus kaip APTT matavimas (kuris leidžia įvertinti vidinės krešėjimo kelio funkcionavimą), PT (leidžiantis patikrinti išorinio krešėjimo kelio funkciją) arba INR.

Atskirų tyrimų metu nustačius nukrypimus nuo normos, gali paaiškėti, kurių krešėjimo faktorių pacientui gali trūkti. Pavyzdžiui, didelės INR reikšmės rodo, kad tiriamajam gali būti sumažėjęs nuo vitamino K priklausomų krešėjimo faktorių kiekis.

Iš esmės tik tada, kai pacientams pasireiškia tam tikrų aukščiau minėtų tyrimų nukrypimų ir kai juos lydi kai kurie klinikiniai simptomai (pvz., labai didelis polinkis į mėlynes ar dažnas kraujavimas iš įvairių sričių , pvz., iš nosies ), jiems liepiama atlikti tyrimus, kad būtų galima tiesiogiai įvertinti atskirus krešėjimo faktorius.

Tokiose situacijose galima išbandyti atskirus specifinius krešėjimo faktorius -Labai svarbu žinoti, su kokiu veiksniu sutrikimas yra susijęs, nes yra įvairių ligų, kuriose yra sutrikimų, atsižvelgiant į atskirų faktorių, turinčių įtakos krešėjimo procesui, skaičių.

Su krešėjimo faktoriais susijusios ligos

Ligos, kurios galbūt labiausiai susijusios su kraujavimo sutrikimais, yra hemofilija. Skiriama hemofilija A (kai trūkumas susijęs su VIII faktoriumi), hemofilija B (kai sutrikęs IX faktoriaus kiekis) ir hemofilija C (kai sutrikimas susijęs su XI faktoriumi).

Tačiau dažniau pasitaikanti liga, apie kurią girdima mažiau nei apie sergančius hemofilija, yra darinys, susijęs su kitu krešėjimo faktoriaus trūkumu – von Willebrando liga. Dar kiti subjektai, atsirandantys dėl krešėjimo faktorių trūkumo, yra, be kita ko, įgimta afibrinogenemija ir įgimtas VII faktoriaus trūkumas.

Anksčiau buvo minėta, kad būtent kepenys gamina daugiausiai krešėjimo faktorių. Esant situacijai, kai dėl įvairių priežasčių atsiranda šio organo funkcijos sutrikimas, jie gali pasireikšti įvairiai, vienas iš jų yra krešėjimo faktorių gamybos sutrikimas.

Dėl šios priežasties pacientams, kuriems įtariama kepenų funkcija, kartais skiriami krešėjimo faktoriai, susintetinti kepenyse, o tiksliau jų funkcionavimą įvertinantys tyrimai, t. y. APTT ir PT.

Krešėjimo faktoriai: terapinis naudojimas

Yra situacijų, kai krešėjimo faktorių trūkumas gali net kelti pavojų gyvybei, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems diseminuotu intravaskuliniu koaguliacijos sindromu (DIC).

Esant tokiai situacijai – siekiant išgelbėti paciento gyvybę – jam gali būti skiriami krešėjimo faktoriaus preparatai. DIC atveju dažniausiai skiriami nuo vitamino K priklausomi krešėjimo faktoriai, taip pat jie gali būti skiriami pacientams, sergantiems sunkia kepenų liga arba tiems pacientams, kuriems perdozavus geriamųjų antikoaguliantų atsirado didelė gyvybei pavojingo kraujavimo rizika.

Esant kitiems anksčiau minėtiems subjektams, pvz., hemofilija A ar hemofilija B, pacientams, jei reikia, skiriami specifinių krešėjimo faktorių preparatai, kurių trūkumas juose nustatytas. .
Š altiniai:

1. B. Sokołowska, Repertuaras apie hemostazės fiziologiją, Acta Haematologica Polonica 2010, 41, Nr. 2, p. 245-252
2. J. Czajkowska-Teliga, Krešėjimo sutrikimai perinataliniu laikotarpiu, Perinatologija, Neonatologija ir ginekologija, 2 tomas, 3 numeris,208-211, 2009
3. H. Krauss, P. Sosnowski (red.), Žmogaus fiziologijos pagrindai, Wyd. Poznanės mokslinis universitetas, 2009 m., Poznanė, p. 258-274

Apie autoriųLankas. Tomaszas NeckisBaigė medicinos studijas Poznanės medicinos universitete. Lenkijos jūros (labiausiai noriai vaikščiojantis jos pakrantėmis su ausinėmis ausyse), kačių ir knygų gerbėjas. Dirbdamas su pacientais jis orientuojasi į tai, kad visada jų išklausytų ir praleistų tiek laiko, kiek jiems reikia.

Kategorija:

Kardiologija