Kardioverteris-defibriliatorius (ICD) yra prietaisas, kuris tapo svarbiu didžiausios rizikos grupių pacientų staigios kardialinės mirties prevencijos elementu. Kokios indikacijos yra kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimui? Kokia yra procedūra? Kas leidžiama ir kas neleidžiama žmonėms, kuriems implantuotas TLK?

Kardioverteris-defibriliatorius(anglų k.Implantuojamas kardioverterinis defibriliatorius , TLK) tapo svarbiu pacientų staigios širdies mirties prevencijos elementu nuo didžiausios rizikos.Kardioverteris-defibriliatoriussujungia elektrostimuliacijos funkciją su vadinamuoju. didelės energijos terapija, t. y. kai įvyksta staigi, gyvybei pavojinga skilvelių aritmija (pvz., skilvelių tachikardija, skilvelių virpėjimas), prietaisas siunčia vidutinio stiprumo smūgius, taip išgelbėdamas paciento gyvybę.

Turinys:

  1. Kardioverteris-defibriliatorius (ICD): kas tai?
  2. Kardioverteris-defibriliatorius (ICD): kaip tai veikia?
  3. Kardioverteris-defibriliatorius (ICD): naudojimo indikacijos
  4. Kardioverteris-defibriliatorius (ICD): implantavimo procedūra
  5. Kardioverteris-defibriliatorius (ICD): kada pakeisti?

Kardioverteris-defibriliatorius (ICD): kas tai?

Kardioverterinis defibriliatorius yra degtukų dėžutės dydžio elektroninis prietaisas. Iš pradžių šis prietaisas, sukurtas lenkų gydytojo Mieczysławo Mirowskio, buvo implantuotas į paciento krūtinę, o procedūrą atliko širdies chirurgai.

- Šiuo metu labiausiai paplitusi ICD forma primena širdies stimuliatorių ir susideda iš į širdį įstatyto elektrodo (arba elektrodų), kurio užduotis yra pajusti pačios širdies impulsus ir suteikti „terapiją“ gyvybei pavojingose ​​situacijose. , ir prijungtas prie elektrodo, implantuojamas po skardinės, kurioje yra baterija ir elektroninės grandinės, oda (mini kompiuteris). Toks įrenginys taip pat gali veikti kaip starteris. Kitas prietaisas, kuris atlieka tą pačią užduotį, yra visiškai poodinis kardioverterio defibriliatorius S-ICD.

Skirtingai nuo klasikinio TLK, šio prietaiso elektrodas nesiliečia su širdimi ir yra implantuojamas į poodinį audinį šalia krūtinkaulio. S-ICD gali nutraukti aritmiją, bet negali stimuliuoti širdies. Šiandien implantavimo procedūras atlieka operatoriai – kardiologai-elektrofiziologai – aiškina dr.med.Adam Sokališ Silezijos širdies ligų centro Zabže elektrofiziologijos ir širdies stimuliacijos laboratorijos, Lenkijos kardiologų draugijos Širdies ritmo sekcijos narys.

Kardioverterinis defibriliatorius (ICD) veiksmingai nutraukia skilvelių tachikardiją ir virpėjimą.

Kardioverteris-defibriliatorius (ICD): kaip tai veikia?

Implantuojamas kardioverterio defibriliatorius visą laiką „stebi“ širdies ritmą. Kai širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei gydytojo nustatytas ir užprogramuotas (didesnis nei vadinamasis aptikimo slenkstis), prietaisas pradeda analizuoti EKG charakteristikas, bandydamas nustatyti, ar jis iš tikrųjų susiduria su gyvybei pavojingu skilveliu. aritmija. Tam naudojami įvairūs algoritmai. Jų užduotis – atskirti sunkias skilvelines aritmijas nuo fiziologinio širdies susitraukimų dažnio pagreitėjimo ar ne tokių sunkių supraventrikulinių aritmijų.

"Aptikimo slenkstis" gali būti užprogramuotas individualiai kiekvienam pacientui. Jaunų žmonių, kurie užsiima fiziniu krūviu, dėl kurio padažnėja širdies susitraukimų dažnis, arba žmonėms, kuriems yra žinoma supraventrikulinė aritmija, pvz., prieširdžių virpėjimas, paprastai būna didesnis „aptikimo slenkstis“.

- Jei TLK aritmiją klasifikuoja kaip pavojingą gyvybei, ji pradeda ruoštis nutraukimui, tai yra, terapijos suteikimui. Gydymas gali būti atliekamas elektros šoko (kardioversija ir defibriliacija) arba vadinamosios anti-tachiaritminės stimuliacijos (ATP) forma, kuri apima trumpalaikį skilvelio stimuliavimą, kurio dažnis yra šiek tiek didesnis nei aritmijos dažnis. Kokio tipo terapija bus suteikta pirmiausia, kiekvieną kartą užprogramuoja gydytojas, atsižvelgdamas į individualius paciento poreikius, – sako dr. Adam Sokal.

Kardioverteris-defibriliatorius (ICD): naudojimo indikacijos

  • pacientai, kuriems staiga sustojusi širdis,
  • širdies nepakankamumu sergančių pacientų, kurių išstūmimo frakcija (KSIF) ≤ 40 % kurie sirgo sunkios skilvelinės aritmijos epizodu (hemodinamiškai nestabili skilvelinė tachikardija arba su sinkope),
  • pacientų, sergančių poinfarktu (išeminiu) širdies nepakankamumu pagal NYHA II / III klasės, kai maža KSIF ≤ 35 %, praėjus mažiausiai 40 dienų po miokardo infarkto,
  • pacientų, sergančių širdies nepakankamumu pagal NYHA II/III klasės, KSIF ≤ 35%, su maža išstūmimo frakcija be išeminės širdies ligos (dilatacinė kardiomiopatija).

Indikacijos priklauso nuo papildomų sąlygų: optimali farmakoterapija, numatomas išgyvenimas esant geros funkcinės būklės per 1 metus. Galutinį sprendimą dėl šio prietaiso implantavimo priima kardiologas po atlikimovisas atitinkamų testų rinkinys.

Kardioverteris-defibriliatorius (ICD): vairavimo apribojimas

Staigios širdies mirties prevencijos tipasPrivatus vairuotojasProfesionalus vairuotojas
ICD implantacijapirminis1 mėnuonuolatinis
antrinis3 mėnesiainuolatinis
ICD pakeitimaspirminis1 savaitėnuolatinis
antrinis1 savaitėnuolatinis
ICD elektrodo keitimaspirminis1 mėnuonuolatinis
antrinis1 mėnuonuolatinis
TLK terapijos tipasPrivatus vairuotojasProfesionalus vairuotojas
ICD terapijatinkamas3 mėnesiainuolatinis
netinkamaskol bus išspręsta netinkamo gydymo problemanuolatinis

Verta žinoti: saugus vairuotojas su kardioverteriu-defibriliatoriumi. Ar galiu vairuoti su ICD?

Kardioverteris-defibriliatorius (ICD): implantavimo procedūra

ICD implantacija dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą. Retai, pavyzdžiui, vaikams, procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Dauguma pacientų vertina procedūrą kaip mažai skausmingą (2–3 balai 10 balų skalėje, o 10 yra didžiausias skausmas). Kartais, paciento pageidavimu, procedūros metu gali būti skiriami skausmą malšinantys vaistai.

Procedūros pabaigoje gydytojas gali nuspręsti atlikti vadinamąjį defibriliacijos testą (DFT testą). Jo užduotis – patvirtinti, kad implantuotas prietaisas veikia tinkamai. DFT tyrimas atliekamas taikant trumpalaikę bendrąją nejautrą (tyrimui pacientas užmigdomas). Jei procedūra nėra lydima komplikacijų, paciento buvimas ligoninėje TLK implantavimo procedūrai neviršija 2-3 dienų. Komplikacijos yra retos, tačiau jei jų pasitaiko, jos pailgina hospitalizavimą.

- Pooperaciniai siūlai paprastai pašalinami nuo 7 iki 10 dienos. Priklausomai nuo centro, pacientas turi pranešti, kad būtų atliktas patikrinimas ir galutinis prietaiso programavimas praėjus 1–3 mėnesiams po implantacijos. Šiuo laikotarpiu reikia vengti staigių rankos judesių toje pusėje, kurioje implantuojamas prietaisas. Taip pat tenka atsisakyti vairavimoautomobilis. Žinoma, šiuo laikotarpiu būtina atidžiai stebėti žaizdą ir apie bet kokias neįprastas reakcijas pranešti gydytojams. Gali būti: nedidelis patinimas, mėlynės ar skausmas, kuris trunka nuo vieno iki dviejų mėnesių. Pasibaigus šiam laikotarpiui, pacientas neturėtų jausti diskomforto, susijusių su implantuotu prietaisu, – aiškina dr. Adam Sokal.

Kardioverteris-defibriliatorius (ICD): kada pakeisti?

Kardioverterio defibriliatorių reikia pakeisti, kai išsenka baterija. Labai didelis akumuliatoriaus suvartojimas atsiranda smūgių metu, kai pacientą ištinka, pavyzdžiui, elektros audra, t.y. 3 ir daugiau išsikrovimų per dieną. Tokios staigios, sunkios ir gyvybei pavojingos aritmijos metu prietaisas gali labai greitai susidėvėti – per kelias dienas ar net valandas.

- Nuo implantacijos iki TLK pakeitimo gali praeiti iki 10 metų, tačiau šis laikotarpis gali būti žymiai sutrumpintas, kai implantuojamas TLK atlieka daug energijos. Per šį laiką pacientas turi atvykti pasitikrinti bent kartą per 6 mėnesius arba kartą per metus, jei jam telemetrija atliekama kasdien. Deja, toks pacientams daug patogesnis ir saugesnis kontrolės būdas, skirtingai nei kitose Europos šalyse, Lenkijoje nėra kompensuojamas. Praktiškai juo gali naudotis tik keli pacientai. Jei reikia, pakeičiama įrenginio „dėžutė“, kurioje yra baterija. Pati procedūra yra trumpesnė nei implantacija, tačiau vis tiek reikia 2–3 dienų hospitalizuoti, – sako daktaras Adamas Sokalas.

Elektros audros gali sukelti sunkią depresiją ir nerimo sutrikimus, kurie kraštutiniais atvejais primena potrauminio streso sutrikimą.

Kas leidžiama ir ko negalima žmonėms, sergantiems ICD?

Po ICD implantacijos ir žaizdos gijimo po implantacijos pacientui paprastai netaikomi daugiau apribojimų nei tie, kurie atsiranda dėl ligos, sukėlusios implantaciją.

Pacientas gali vairuoti automobilį, nebent dažnai atliekamos didelės energijos intervencijos. TLK implantavimas taip pat nėra priežastis apriboti profesinę veiklą daugeliu atvejų, nors kai kurios profesijos, pvz., šturmanas ar profesionalus vairuotojas, nerekomenduojamos TLK sergantiems pacientams.

Pacientas, kuriam implantuotas kardioverteris-defibriliatorius, gali užsiimti mėgėjišku sportu, tačiau turėtų apie tai informuoti gydytoją, kad šis galėtų tinkamai suprogramuoti įrenginį. Kovos menai nerekomenduojami.

Standartinių buitinių ir elektroninių prietaisų, įskaitant mobiliuosius telefonus, naudojimui nėra jokių apribojimų. Kur jis atsiranda aplinkojedirbant su dideliu elektromagnetinio lauko intensyvumu, pirmiausia reikia pasikonsultuoti su gydytoju, o kartais ir atlikti detalius matavimus

Kadangi kai kurios medicininės procedūros nerekomenduojamos pacientams, sergantiems ICD, visada informuokite gydytoją, kuris rekomenduoja procedūrą, kad turite implantuotą prietaisą. Anksčiau buvo visiškai draudžiama atlikti magnetinio rezonanso tomografiją pacientams, sergantiems ICD. Šiuolaikiniuose įrenginiuose tai įmanoma, tačiau tam taikomi tam tikri apribojimai ir reikia tinkamai perprogramuoti ICD.

Kategorija:

Kardiologija