Skilvelinė tachikardija yra širdies ritmo sutrikimas, kai širdis plaka nenormaliai. Impulsai, skatinantys juos susitraukti, atsiranda skilvelio raumenyje, o ne sinusiniame mazge, kaip turėtų. Tai lemia nenormalų impulsų plitimą, pulso kontrolės stoką ir mažiau efektyvų širdies susitraukimą. Toks širdies darbo sutrikimas turi labai rimtų pasekmių. Sužinokite, kam gali išsivystyti skilvelinė tachikardija ir kokie yra šios aritmijos prevencijos metodai.

Skilvelinė tachikardijayra tiesioginė grėsmė gyvybei, nes pati gali sukelti arba sukelti širdies sustojimą. Kai kuriais atvejais jis būna lengvas ir savaime praeina (vadinamoji gerybinė skilvelinė tachikardija).

Labai svarbu nustatyti šios aritmijos priežastį ir ją gydyti, nes tai labai sumažina pasikartojimo riziką.

Jei toks gydymas neįmanomas, bus implantuojamas poodinis kardioverterio defibriliatorius, kad sustabdytų tachikardijos priepuolius arba pašalintų vietą, atsakingą už nenormalų širdies ritmą.

Kaip vystosi skilvelinė tachikardija?

Sveikoje širdyje impulsai, skatinantys ją veikti, kyla sinusiniame mazge, iš ten plinta į prieširdžius, o po to per atrioventrikulinį mazgą į širdies kameras. Ten per His ir Purkinje skaidulų ryšulius stimuliacija sinchroniškai plinta po skilvelių raumenis, todėl jie susitraukia.

Toks elektrinio signalo judėjimo būdas užtikrina tinkamą širdies darbą, o jo susidarymas sinusiniame mazge yra svarbus, be kita ko, dėl galimybės jį valdyti nervų ar endokrininės sistemos.

Tačiau kai kuriais atvejais susidaro vadinamieji ekotopiniai centrai, t. y. vietos skilvelių raumenyse, kurios generuoja elektrinius impulsus.

Tokios sritys nekontroliuojamos ir sukelia susijaudinimą visiškai atsitiktinai. Jei tai atsitiks labai greitai, išsivystys skilvelinė tachikardija.

Kitas mechanizmas – kairiojo skilvelio raumens srityje atsiradimas tam tikros srities, aplink kurią nenormaliai vykdomas elektrinis dirgiklis.

Jei impulsas pradeda cirkuliuoti šiuo metu, tai gali sukelti nuolatinį,pakartotinė miokardo stimuliacija ir tachikardijos išsivystymas.

Šios aritmijos atsiradimas yra pavojingas ne tik dėl to, kad nervų sistema nekontroliuoja širdies darbo, bet visų pirma dėl to, kad labai greitas širdies susitraukimų dažnis, būdingas skilvelių tachikardijai, žymiai sumažina efektyvumą. susitraukimo ir skilvelių užpildymo krauju diastolės metu.

Dėl to sutrinka širdies darbas ir smarkiai sumažėja kraujotaka arterijose

Skilvelinė tachikardija: simptomai ir poveikis

Skilvelinė tachikardija pavojinga gyvybei dėl dviejų priežasčių: pati ši aritmija smarkiai pablogina širdies darbą, kartais susitraukimai būna visiškai neefektyvūs ir pulsas nebejuntamas – tai vienas iš širdies sustojimo mechanizmų.

Kita vertus, skilvelių tachikardija gali progresuoti iki skilvelių virpėjimo, kuris taip pat yra širdies sustojimo mechanizmas ir gali būti mirtinas.

Simptomų spektras ir jų sunkumas yra labai platus.

Kaip minėta, skilvelių tachikardija gali sukelti sąmonės netekimą ir širdies sustojimą.

Kiti galimi simptomai:

  • su mankšta susijęs alpimas
  • dusulys
  • širdies plakimas
  • galvos svaigimas
  • perštėjimas arba krūtinės skausmas

Neretai šeimoje yra buvę nepaaiškinamų sinkopių arba širdies mirties atvejų.

Skilvelinė tachikardija taip pat gali būti visiškai saugi, besimptomė ir savaime praeina, tokiais atvejais ji dažniausiai būna labai trumpalaikė.

Gera žinoti, kad tachikardija yra daug labiau tikėtina, labiau tikėtina ir gali turėti rimtų komplikacijų, jei turite kurią nors iš toliau išvardytų širdies ligų.

Skilvelinė tachikardija: priežastys

Toks širdies ritmo sutrikimas gali turėti daugybę priežasčių – nuo ​​itin pavojingų iki visiškai nereikšmingų, nesukeliančių jokių simptomų:

  • miokardo infarktas: šios ligos eigoje dažnai pasitaiko skilvelių aritmijų, įskaitant tachikardiją. Jie atsiranda tiek iškart po infarkto, tiek kelių dienų stebėjimo metu. Tačiau dėl visuotinės prieigos prie invazinio gydymo jie pasitaiko vis rečiau.
  • išeminė širdies liga arba vainikinių arterijų liga: lėtinė išemija, kaip ir infarktas, gali sukelti skilvelinę tachikardiją
  • išsiplėtusi kardiomiopatija, hipertrofinė kardiomiopatija: tai širdies ligos, kurių metu pažeidžiamas širdies raumuo, pasireiškiantisgali išsivystyti tachikardija. Deja, tokiais atvejais jie turi polinkį kartotis ir padidinti mirties riziką.
  • elektrolitų sutrikimai – didelis magnio arba kalio trūkumas
  • apsinuodijimas, pvz., digoksinu, antidepresantais
  • aritmogeninė dešiniojo skilvelio kardiomiopatija – įgimta liga, pasireiškianti nenormaliais širdies ritmais, įskaitant tachikardiją
  • ilgo QT sindromas, nuo katecholaminų priklausoma skilvelinė tachikardija ir Brugados sindromas yra paveldimos ligos, kurias sukelia jonų pernešėjų pažeidimai. Jie gali sutrikdyti širdies raumens ląstelių elektrinį aktyvumą, o tai savo ruožtu sukelia skilvelių tachikardiją. Šios ligos pasitaiko šeimose ir dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms, o tachikardijos epizodus sukelia emocijos ar fizinis krūvis
  • lengva skilvelinė tachikardija – pasireiškia žmonėms nesergantiems širdies ligomis, jos priežastis nežinoma, lengva eiga – dažniausiai sukelia širdies plakimą. Jie nedidina skilvelių virpėjimo rizikos ir nekelia pavojaus gyvybei.
  • miokarditas
  • vožtuvų liga
  • pažengęs širdies nepakankamumas

Skilvelinė tachikardija: atpažinimas

Skilvelinę tachikardiją diagnozuojame pagal EKG. Jei iš eilės atsiranda vadinamųjų skilvelių dūžių, kurių dažnis didesnis nei 100 dūžių per minutę, galime diagnozuoti skilvelių tachikardiją.

Papildomos funkcijos, palengvinančios diagnozę, yra P bangų nebuvimas įraše ir QRS kompleksų trukmė virš 120 ms (vadinamasis platusis QRS).

EKG tyrimo dėka tachikardija taip pat gali būti atitinkamai klasifikuojama, jei skilvelių dūžių skaičius iš eilės yra mažesnis nei 3, šis ritmo sutrikimas vadinamas nenutrūkstančia skilveline tachikardija (nsVT), jis yra švelnesnis. Tačiau jei iš eilės įvyksta bent 3 skilvelių dūžiai, tai yra ilgalaikė skilvelinė tachikardija (sVT).

Pasitaiko, kad šią aritmiją sukelia per didelis fizinis krūvis, tada ją galima nustatyti atliekant fizinio krūvio testą, t. y. testą, kuris įvertina EKG įrašą važiuojant dviračiu ar einant ant bėgimo takelio.

Rečiau, kai gydytojas įtaria šių aritmijų buvimą, o EKG jų nepavyksta nustatyti, būtina atlikti Holterio EKG, t. y. 24 valandas trunkančio širdies elektrinio aktyvumo įrašą.

Kitas metodas yra elektrofiziologinis tyrimas, kurio metu galima nustatyti sritis, atsakingas už ritmo sutrikimą ir jo metupati procedūra juos „išskiria“ iš pulso cirkuliacijos. Jei gydymas yra visiškai veiksmingas, tachikardija nepasikartoja.

VT diagnostika neturėtų apsiriboti jo diagnoze, reikia atlikti daugybę tyrimų, kad būtų nustatyta jo priežastis.

Priklausomai nuo numanomos etiologijos, tai yra:

  • širdies aidas
  • vainikinių arterijų angiografija (vainikinių arterijų vaizdas)
  • širdies rezonansas
  • laboratoriniai tyrimai

Tokia diagnostika leidžia diagnozuoti pagrindinę aritmiją ir gydyti skilvelių tachikardijos priežastį.

Jei ši terapija sėkminga, tachikardija nepasikartoja, o jei priežasties nustatyti nepavyksta, geriausias pasirinkimas yra elektrofiziologinis tyrimas ir aritmijos vietos abliacija arba defibriliatoriaus implantacija.

Skilvelinė tachikardija: gydymas

Kiekvienas nuolatinės skilvelinės tachikardijos atvejis yra indikacija nedelsiant gydyti ir diagnozuoti jos priežastį. Avariniu atveju, jei VT metu nejaučiate širdies susitraukimų dažnio, turite nedelsiant atlikti defibriliaciją ir CPR, kaip ir atliekant VF.

Jei yra pulsas, bet pacientas labai nereaguoja arba hemodinamiškai nestabilus, reikalinga kardioversija (panaši į defibriliaciją, bet sunaudojama mažiau smūgio energijos).

Jei tachikardija sergantis asmuo yra stabilus, jam skiriami antiaritminiai vaistai, slopinantys skilvelių tachikardiją.

Ką daryti toliau, priklauso nuo sutrikimą sukeliančios ligos. Širdies priepuolio ir vainikinių arterijų ligos atveju atliekama vainikinių arterijų angioplastika, t.y. stentavimas.

Jei priežastis yra elektrolitų apykaitos sutrikimai arba apsinuodijimas, pradėkite jų gydymą – suleiskite trūkstamus jonus arba pašalinkite toksinus.

Tačiau jei priežasties negalima pašalinti arba ji lieka nežinoma, būtina implantuoti ICD arba kardioverterio defibriliatorių.

Tai mažas prietaisas, dedamas po oda ir skirtas atlikti defibriliaciją arba kardioversiją esant rimtam ritmo sutrikimui.

Jei priežastį galima nustatyti elektrofiziologinio tyrimo metu, už aritmiją atsakinga širdies sritis gali būti „išjungta“, tai yra abliacijos procedūra.

Farmakologinis tachikardijos gydymas yra mažiau svarbus, tačiau reikia atsiminti, kad būtina gydyti tachikardijos priežastis, o kartais ir skirtivaistai, kurie slopina šio širdies ritmo sutrikimo atsiradimą.

  • Kai staiga įsibėgėja širdis – pokalbis su kardiologu prof. Leszekas Bryniarskis
Apie autoriųLankas. Macej GrymuzaMedicinos universiteto Medicinos fakulteto absolventas K. Marcinkovskis Poznanėje. Universitetą baigė labai gerais rezultatais. Šiuo metu jis yra kardiologijos srities gydytojas ir doktorantas. Jį ypač domina invazinė kardiologija ir implantuojami prietaisai (stimuliatoriai).

Kategorija:

Kardiologija