Trombolizė – tai gydymas, leidžiantis atkurti kraujotaką tirpinant krešulius. Šiuo tikslu naudojami intraveniniai vaistai. Verta išsiaiškinti, kokiais atvejais ir ką ji veikia.Svarbu, nes staigus kraujo tekėjimo per arteriją slopinimas gali būti labai rimtas, sukelti gyvybiškai svarbių organų, tokių kaip smegenys ar širdis, išemiją.
Trombolizė , kaip priežastinis gydymas, leidžiantis ištirpinti smegenų kraujagyslę uždarantį krešulį, tapo veiksmingu standartu gydant ūminį išeminį insultą. Deja, pavėluotas patekimas į ligoninę dėl neatpažinimo insulto simptomų ar delsimo kreiptis medicininės pagalbos, taip pat kreipimasis į bendrosios praktikos gydytoją, o ne greitosios pagalbos iškvietimas, vis dar yra kliūtis vartoti vaistą.
Staigios išeminės būklės, tokios kaip insultas, širdies priepuolis ir plaučių embolija, yra pavojingos gyvybei ir reikalauja nedelsiant imtis veiksmų. Tiesioginė šių ligų priežastis yra embolija, t. y. medžiaga, kuri stabdo kraujotaką.
Embolija gali būti kraujo krešuliai, lūžusios plokštelės, riebalų dalelės arba dujų burbuliukai. Didžioji jų dalis yra krešuliai, t. y. kamščiai, sudaryti iš trombocitų ir krešėjimo faktorių konglomeratų. Ši medžiaga gaminama įvairiose kraujotakos sistemos vietose, dažniausiai žmonių, sergančių prieširdžių virpėjimu, širdies prieširdžiuose.
Jei trombas pasislenka iš vietos, kur jis susidarė, jis teka pasroviui į įvairius kūno kraujagysles ir jas uždaro.
Retesnę emboliją sukelia aterosklerozinės plokštelės suskaidymas ir arterijos užsikimšimas. Embolinė medžiaga neturi blokuoti kraujotakos jos atsiradimo vietoje, deja, niekada nežinai, kur ji nuves.
Daugelyje vietų embolija gali būti visiškai nekenksminga, nes veikia vadinamoji kolateralinė kraujotaka, kuri aprūpina tas pačias kūno vietas kitomis arterijomis. Tačiau jei ji pasiekia didelę arteriją, aprūpinančią didelį kūno plotą (pvz., šlaunies arteriją, tiekiančią apatinę galūnę) arba organo arteriją, kuriai reikia daug kraujo (smegenis ir širdį), atsiranda ūmi išemija.organas. Spūstys sukelia tokias ligas kaip:
- išeminis insultas
- širdies priepuolis
- ūminė apatinių galūnių išemija
- ūminė žarnyno išemija
- plaučių embolija
Trombolizė yra vienas iš nedaugelio priežastinių šios būklės gydymo būdų. Šis gydymas pagrįstas vaisto – rekombinantinio audinių plazminogeno aktyvatoriaus (rt-PA – alteplazės) įvedimu į veną.
Tai b altymas, gautas genų inžinerijos būdu, aktyvuotas organizme sukelia plazmino susidarymą, kuris savo ruožtu ardo krešulyje esančius kraujo b altymus. Dėl to trombo tirpimo procesas žymiai pagreitėja ir galima atstatyti kraujotaką užsikimšusioje kraujagyslėje.
Labai svarbu laiku sušvirkšti vaistą, siekiant geriausių gydymo rezultatų, jis turi būti pradėtas, kol išemija nesukels negrįžtamų pakitimų pažeistame organe. Štai kodėl taip svarbu nedelsiant veikti, kai atsiranda simptomai:
- insultas: staigūs kalbos sutrikimai, regos sutrikimai arba parezė
- širdies priepuolis: krūtinės skausmas
- galūnių išemija: galūnių skausmas, blyškumas, dilgčiojimas
Trombolizė: indikacijos
Visos trombolizės indikacijos yra embolijos sukeltos būklės. Tai apima:
- širdies priepuolis
- plaučių embolija
- ūminė galūnių išemija
- potėpis
Pirmuoju atveju trombolizė parenkama, jei nėra galimybės laiku atlikti vainikinių arterijų angioplastikos (stentavimo). Dažniausia priežastis – atstumas nuo ligoninės, kurioje atliekamos procedūros.
Plaučių embolijos atveju trombolizinis gydymas taikomas pažangiausiais atvejais ir pacientams, patyrusiems šoką.
Esant ūminei galūnių išemijai – dažniausiai kojų, taip pat ūminei žarnyno išemijai, toks gydymas taikomas retai, daug dažniau atliekama skubi operacija
Trombolizė plačiausiai naudojama sergant išeminiais insultais. JAV ir Kanadoje šis vaistas vartojamas nuo 1996 metų, Lenkijoje jį galima įsigyti nuo 2003 metų, tačiau nuo 2009 metų jį kompensuoja Nacionalinė ligonių kasa, todėl šiuo metodu gydomų pacientų skaičius nuolat auga.
Įrodyta, kad trombolizinį gydymą pradėjus laiku – optimaliai iki 4,5 valandos nuo simptomų atsiradimo, daugeliu atvejų galima gauti tinkamą kraujotaką ir pagerinti paciento būklę. Dažnai galima sumažinti simptomų sunkumą,rečiau jų visiškas atsistatydinimas. Be to, trombolizės taikymas padidina tikimybę, kad po insulto ilgainiui pagerės ne tik kūno rengyba ir kasdienis funkcionavimas, bet taip pat įrodyta, kad šis gydymas teigiamai veikia reabilitacijos po insulto poveikį.
Taip pat manoma, kad ankstyvas vaisto vartojimas gali padėti atstatyti kraujagysles ir užkirsti kelią nuolatiniam neurologiniam deficitui. Taigi akivaizdu, kad kuo anksčiau šis gydymas pradedamas, tuo didesnė pagerėjimo tikimybė. Šiuo metu trombolizinis gydymas yra standartinis išeminio insulto gydymas, jei pacientas laiku atvyksta į ligoninę.
Papildant šį metodą, nesant rt-PA poveikio, tikimybė yra mechaninė trombektomija, t. y. intravaskulinis gydymas.
Trombolizė: kontraindikacijos
Trombolizė yra agresyvus gydymas, keliantis komplikacijų riziką, todėl jo vartojimą reikia atidžiai apsvarstyti, atsižvelgiant į kontraindikacijų galimybę. Dėl to, kad rt-PA stipriai slopina kraujo krešėjimą ir „skystina kraują“, šio vaisto negalima skirti, jei yra kraujavimas arba padidėja jo rizika.
Jei vis dėlto bus taikomas šis gydymas, gali atsirasti gyvybei pavojingų kraujavimų (smegenų, virškinimo trakto ir žaizdų). Prieš pradedant trombolizę, visų pirma būtina atmesti hemoraginį insultą, kurio simptomai yra tokie patys, bet dėl visiškai kitokios priežasties.
Šiuo atveju insulto priežastis yra ne kraujotakos sutrikimas per emboliją, o kraujavimas į smegenis iš pažeistos kraujagyslės. Galutinis tyrimas yra kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija.
Kitos būklės, susijusios su didesne kraujavimo rizika ir dėl to kontraindikacija trombolizei:
- galvos traumos ir ankstesnis kraujavimas į smegenis
- labai padidėjęs kraujospūdis, nereaguojantis į gydymą
- krešėjimo sutrikimai, įskaitant, pvz., trombocitų trūkumą
- aktyvus kraujavimas arba kraujavimas kelias dienas iki insulto
- operacija savaites prieš insultą
- vėžys
- aortos išpjaustymas
- labai platus potėpis
Kontraindikacijų sąrašas labai ilgas, kai kurios iš jų yra vadinamosios santykinės kontraindikacijos, tai yra kontraindikacijos, kurioms esant gali būti skiriama trombolizė, jei pagerėjimo galimybė yra didesnė už komplikacijų riziką.
Trombolizė: komplikacijos
Daugelio komplikacijų galima išvengti atidžiai įvertinus kontraindikacijas irKita vertus, atsižvelgiant į trombolizės riziką, tai vienas iš nedaugelio veiksmingų gydymo metodų ir dažnai vienintelis prieinamas. Todėl sprendimas jį naudoti dažnai būna labai sunkus ir dviprasmiškas.
Dažniausios trombolizės komplikacijos yra kraujavimas, jos atsiranda apie 5% pacientų, tačiau dažniausiai nekenksmingos, tai yra: hematomos, kraujavimas iš injekcijos vietos ir su tuo susijęs hemoglobino ir hematokrito sumažėjimas.
Rečiau pasitaiko rimtesnių komplikacijų: kraujavimas į smegenis, kvėpavimo takus, virškinimo traktą ar šlapimo takus, jei jis yra masinis, gali sumažėti slėgis, ištikti šokas ir kartais net sustoti širdis.
Nedidelė dalis pacientų patiria alerginę reakciją į alteplazę.
Insultų dažnis palaipsniui mažėja taikant veiksmingą profilaktiką, pvz., antikoaguliaciją, žmonėms, sergantiems prieširdžių virpėjimu. Deja, maždaug 15 milijonų žmonių visame pasaulyje kasmet vis dar patiria insultą, kai kurie iš jų miršta dėl šios ligos, o daugelis lieka netinkami ir jiems reikia pagalbos, todėl reikia tinkamo insulto gydymo.
Apie autorių
Lankas. Macej GrymuzaMedicinos universiteto Medicinos fakulteto absolventas K. Marcinkovskis Poznanėje. Universitetą baigė labai gerais rezultatais. Šiuo metu jis yra kardiologijos srities gydytojas ir doktorantas. Jį ypač domina invazinė kardiologija ir implantuojami prietaisai (stimuliatoriai).
Skaityti daugiau šio autoriaus straipsnių