Nesusirgkite tromboze

Giliųjų venų trombozė yra labai rimta, bet vis dar nepaisoma problema. Dažniausiai jis vystosi be jokių simptomų. Tačiau kai jis užpuola, gali būti per vėlu jį išgelbėti. Sužinokite apie trombozės priežastis, simptomus ir riziką.

Tai trečia pagal dažnumą širdies ir kraujagyslių liga. Nuo trombozės pasaulyje kas 37 sekundes miršta vienas žmogus. Lenkijoje dėl šios ligos kasmet gyvybės netenka 40-50 tūkst. žmonių, t. y. vidutinio dydžio mūsų šalies miestas.

Tačiau žinių apie simptomustrombozės , jos priežastis ir pavojus vis dar per mažai. Apie trombozę kalbamės su prof. Witoldas Tomkowskis, Lenkijos kovos su tromboze fondo „Trombozė“ prezidentas, Koalicijos prieš trombozę įkūrėjas.

• Pradėkime nuo žinių sutvarkymo. Ar dažnai pasikartojantys ligų pavadinimai, pvz., venų varikozė, trombozė, tromboembolija, turi bendrą priežastį?

PROF. WITOLDAS TOMKOWSKI: Galite rasti bendrą šių ligų vardiklį, pavyzdžiui, nutukimą ir mažą fizinį aktyvumą, tačiau tai būtų didelis supaprastinimas. Venų varikozė yra paviršinių venų liga. Venų tromboembolija paveikia giliąsias venas ir apima dvi sąlygas. Viena yragiliųjų venųtrombozė (ZZG), o kita -plaučių embolija(PE). Trombozės vystymosi pagrindas yra gilių krešulių susidarymas venose, kurie palaipsniui užpildo venos vidų, todėl kraujas negali jomis laisvai tekėti.

• Kodėl gydytojai GVT vadina „tyliuoju žudiku“?

W.T .: Trombozė yra klastinga liga. Pusėje atvejų ji vystosi besimptomiai, bet kartais sukelia mirtį per kelias sekundes. Tai nėra perdėta, tai yra faktai. Teisinga giliųjų venų trombozės diagnozė Lenkijoje nustatoma kelis kartus rečiau nei Vakarų Europos šalyse.

• Kas nutinka venose, kai jos suserga?

W.T .: Natūrali ZZG eiga skiriasi. Mažiau nei 20 proc pacientų išsivysto endogeninė fibrinolizė. Tai reiškia, kad organizmas pats gamina medžiagą, kuri tirpdo krešulį, ir nieko blogo neįvyksta. Tačiau apie 50-70 proc. pacientų trombas nevienodu laipsniu užpildo veninę kraujagyslę. Jį sudaro raudonieji kraujo kūneliai ir fibrinas, kuris susidaro aktyvuojant krešėjimo kaskadą,y., sukelia procesų laviną, kuri pagreitina kraujo krešėjimą. Jis sukuria tinklą, kuriame yra įstrigę raudonieji kraujo kūneliai. Skaitytojų vaizduotei sužadinti noriu pasakyti, kad trombas primena riebų slieką, kurio skersmuo nuo 1 mm iki 2 cm, o ilgis nuo kelių iki keliolikos centimetrų

• O kas sukelia kraujo krešulius venose?

W.T .: Turi būti kelios sąlygos, žinomos kaip Virchow triada. Tai apima: kraujotakos sutrikimus, atsirandančius pacientui imobilizavus po operacijos; kraujagyslių pažeidimas injekcijomis, lašeliniu, kateteriu; per didelis krešėjimas, kurį sukelia kraujo sudėties pokyčiai, pvz., dėl vėžio, trombofilijos, kontracepcijos ar hormonų terapijos. Kai organizme yra 2 iš 3 šios triados elementų, krešulių susidarymo tendencija yra didelė. Tromai daugiausia susidaro virš venų vožtuvų.

• Tačiau trombų susidarymas savaime nekelia pavojaus gyvybei

W.T .: Kai šios struktūros dalis atitrūksta nuo venos sienelės, ji su krauju tekės į dešinįjį širdies prieširdį, tada į dešinįjį skilvelį ir plaučių arteriją. Tada užsikimš plaučių arterija. To pasekmė gali būti šokas arba staigus širdies sustojimas ir kvėpavimo sustojimas, dažnai pasibaigiantis tiesiogine mirtimi. Todėl į trombozę negalima žiūrėti lengvabūdiškai. Be to, negydoma liga sukelia ir tolimesnių problemų – potrombozinio sindromo, kuris pasireiškia rusvomis blauzdų ar kojų opomis. PE komplikacija yra lėtinė tromboembolinė plautinė hipertenzija.

• Kam gresia didžiausia trombozės rizika?

W.T .: Trombozė gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, bet dažniausiai pasireiškia sulaukus 60 metų. Dažniau moterys nei vyrai. Ja pažeidžiamos blauzdų (blauzdų), rečiau šlaunų ar dubens venos. Tačiau nors tai reta, ji gali išsivystyti bet kurioje venų sistemos vietoje. Ligai palanki imobilizacija po traumų ir operacijų, ypač ortopedinių ir onkologinių operacijų. Rizikos veiksniai taip pat yra infekcijos, nėštumas ir gimdymas, dehidratacija, hormonų terapija, venų varikozė, nutukimas, insultas, širdies nepakankamumas ir kt. Polinkį į ligas gali lemti įgimta ar įgyta trombofilija – krešėjimo sistemos sutrikimas, skatinantis kraujo krešulių susidarymą.

• Kokie simptomai turėtų atkreipti mūsų dėmesį?

W.T .: Giliųjų venų trombozė gali pasireikšti gana nebūdingai. Tai reiškia, kad tie patys simptomai gali pasireikšti sergant kitomis ligomis, pvz., limfedema, paviršinis tromboflebitas, lūžiai.kaulai, dešiniojo skilvelio išnirimas ar nepakankamumas ir kt. Tačiau susirūpinimą turėtų kelti šie dalykai: stiprus skausmas, odos paraudimas, šlaunies ar blauzdos patinimas, skausmas liečiant blauzdas, apčiuopiami gumbai, kojų apimties skirtumas didesnis nei 3 cm, galūnių šiluma, blauzdos skausmas lenkiant pėdą (Homano simptomas) ir kojų patinimas su matomu odos tempimu (Mozeso simptomas).

• Ilgas imobilizavimas skatina trombozę. Kokie sužalojimai ir gydymas kelia didžiausią pavojų?

W.T .: Didžiausia trombozės rizika kyla dėl šlaunikaulio kaklo, šlaunikaulio ar dubens lūžių, klubo ar kelio sąnario pakeitimo, nugaros smegenų traumų, didelių chirurginių procedūrų, ypač dėl piktybinių navikų ar didelių sužalojimų. Žmonės, kuriems reikalinga artroskopinė operacija, yra vidutinio sunkumo rizikos grupėje. Rizika yra pacientams, sergantiems širdies ir kvėpavimo nepakankamumu. Yra nedidelė imobilizacijos rizika lėktuvo skrydžio metu ilgiau nei 6 valandas.

Svarbu

Kaip sužinoti apie plaučių embolijąDažniausi simptomai yra fizinis krūvis ir dusulys ramybėje. Jis gali būti paroksizminis be priežasties, o tai rodo neurozę. Skausmas įvairiose krūtinės vietose. Kosulys, karkalai, karščiavimas, greitas širdies plakimas, prieširdžių virpėjimas ir alpimas yra rečiau (bet jei taip atsitinka, prognozė yra prasta). Verta žinoti šiuos simptomus, nes plaučių embolija gali būti veiksmingai gydoma.

StatistikaES-25 kasmet apie 1,5 mln. žmonių kenčia nuo venų tromboembolijos, o apie 500 000 žmonių miršta nuo plaučių embolijos. žmonių. Šis skaičius yra didesnis nei mirčių nuo krūties vėžio, prostatos vėžio, ŽIV infekcijos ir kelių eismo įvykių suma. Lenkijoje kasmet nuo plaučių embolijos miršta apie 40-50 tūkst. žmonių. Kasmet turėtų būti nustatyta apie 60 tūkst. giliųjų venų trombozės atvejų ir 30-40 tūkst. plaučių embolija. Tai rodo didelį aplaidumą diagnozuojant ir gydant.

• Tačiau žinoti apie riziką neužtenka. Juk ligonis ligonis priklauso nuo gydytojų

W.T .: Nesakau, kad pacientas turi diktuoti gydytojui gydymo būdą. Bet jis gali informuoti apie savo negalavimus ir pasiteirauti, ar jam buvo pritaikyta tinkama antitrombozinė profilaktika. Gydytojas privalo laikytis terapinių standartų, parengtų įvairioms chirurgijos specialybėms. Pavyzdžiui, jei pacientams, kuriems buvo atlikta klubo sąnario pakeitimo operacija, nebūtų taikoma tromboembolijos profilaktika, daugiau nei pusei jų būtų išsivystę venų tromboembolija.Todėl prieš operaciją jiems skiriami vaistai (mažos molekulinės masės heparinai), kurie padidina gausaus kraujavimo riziką operacijos metu ir kelias valandas po jos, tačiau apsaugo nuo trombozės. Po operacijos pacientas turi būti švirkščiamas į pilvą mažiausiai 35 dienas.

• Ar pakanka heparino rizikai sumažinti?

W.T .: Antitrombozinė profilaktika taip pat reiškia kovą su nutukimu, fizinio aktyvumo didinimą ir skatinimą keltis iš lovos. Taip pat pacientui galite pasiūlyti mūvėti specialias kojines arba naudoti priemones, padedančias įtempti raumenis, mankštinti pėdas. Vaistai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, o anksčiau susidarę vaistai labiau tirpsta. Dėl to pagerėja kraujotaka venose.

• O koks yra giliųjų venų trombozės gydymas?

W.T .: Trombozės ir plaučių embolijos gydymas yra ilgas ir varginantis procesas. Jis susideda iš dviejų fazių. Ūminėje ligos fazėje mažos molekulinės masės heparinai leidžiami po oda 5-7 dienas. Kitas etapas – daugelio mėnesių gydymas antikoaguliantais. Trumpiausia terapija trunka 3 mėnesius, o kartais net visą gyvenimą. Gydymo efektyvumas vertinamas pagal INR indeksą, kuris turi būti matuojamas ne rečiau kaip kas 3-4 savaites. Pacientą tai apsunkina, nes ne visos laboratorijos atlieka šį tyrimą. Ir tai svarbu, nes nuo to priklauso antikoagulianto dozės parinkimas ir dienos racionas. Kuo didesnės INR reikšmės, tuo „mažesnis kraujo krešėjimas“. Daugelyje produktų (pvz., kopūstuose, salotose, žiediniuose kopūstuose, brokoliuose, špinatuose) yra vitamino K, kuris gali sumažinti antikoagulianto veiksmingumą, ypač kai tai senesnės kartos vaistai. Taip pat draudžiama gerti alkoholį.

• Ir naujoviški antikoaguliantai?

W.T .: Jie supaprastina gydymą, nes jiems nereikia nustatyti INR. Jie yra saugesni, nes nesukelia tiek daug maisto ir vaistų sąveikos, kaip anksčiau. Inovatyvios terapijos dar laukia registravimo Europos Sąjungoje, tikimės, kad dar šiais metais bus baigtos visos susijusios procedūros ir galėsime jas skirti pacientams

• Minėjote nepakankamą diagnostiką. Kas iš to seka?

W.T .: Giliųjų venų ultragarsas yra pagrindinis testas, leidžiantis įvertinti trombozės riziką. Pirminės sveikatos priežiūros gydytojas, pas kurį pacientas buvo veikiamas, negali jo siųsti tokiam tyrimui, nes Nacionalinė ligonių kasa to nenumatė. Jis gali nukreipti jus pas angiologą arba kraujagyslių chirurgą. Laikas bėga, nėra diagnozės ir pavojausauga. Taip pat atsitinka, kad be tyrimų pacientui taikoma nereikalinga ir neveiksminga terapija. Mūsų šalyje D-dimero nustatymas kraujyje (stabilizuotų fibrino skilimo produktų koncentracijos) nėra reguliariai atliekamas, o tai itin naudinga venų tromboembolijos pašalinimo procese

• Sunkumai pasiekiant diagnostiką, nepakankamos žinios ir nežymių skausmo simptomų nepaisymas dažnai sukelia tragediją

W.T .: Tai tiesa. Latentinis RCD gali tapti mirtinos plaučių embolijos š altiniu, o staigus širdies sustojimas ir kvėpavimo sustojimas yra pirmasis ir vienintelis besitęsiančios venų tromboembolijos simptomas. Plaučių emboliją dažniausiai sukelia kraujo krešulys. 90 proc pacientų jos š altinis yra giliųjų venų trombozė. Mes jau kalbėjome apie jo formavimo mechanizmą. Kad parodyčiau problemos mastą, nes nieko negąsdinsiu, tik 30 proc. plaučių embolijos atvejų nustatoma per visą paciento gyvenimą. Tai reiškia, kad didžioji dauguma (55–70 %) PE pacientų vis dar miršta nuo šios ligos be tinkamos diagnozės ir gydymo.

• Taip pat yra idiopatinė trombozė, t.y. tokia, kurios priežasties nežinome

W.T .: Ši trombozės forma pasireiškia daugeliui pacientų, sergančių UC. Dažnai jis grindžiamas paslėptu neoplastiniu procesu – tai taikoma 10 proc. serga. Verta nepamiršti laiku atlikti atitinkamų tyrimų.

Pasak ekspertoprof. Witoldas Tomkowskis, Lenkijos kovos su tromboze fondo „Trombozė“ prezidentas

SukūriauKoaliciją prieš trombozę , tai neformalus, tarpdisciplininis "apvalus stalas", suburiantis įvairių medicinos sričių specialistus, kuriuose yra didžiausia venų tromboembolijos rizika. . Šiuo metu koaliciją sudaro per keliasdešimt mokslininkų, tačiau jos darbe kviečiame dalyvauti visus, kurie padeda didinti supratimą apie su venų tromboembolija susijusias rizikas. Mūsų tikslas – sumažinti mirštamumą ir komplikacijų, susijusių su trombų sukeltu insultu, skaičių. Sieksime palengvinti giliųjų venų trombozės diagnozę, didinti visuomenės informuotumą apie riziką, susijusią su venų tromboembolija ir prieširdžių virpėjimu.

„Zdrowie“ mėnesinis