Širdies transplantacija (širdies transplantacija) – tai procedūra, atliekama pacientams, kuriems yra sunkus ir negrįžtamas širdies pažeidimas, kuriems išnaudotos visos alternatyvaus gydymo galimybės. Kokios yra širdies persodinimo indikacijos? Kiek laiko užtrunka nauja širdis? Kiek gyvenate po širdies persodinimo?

Širdies transplantacijanaudojama pacientams, kuriems buvo negrįžtamas, sunkus širdies raumens pažeidimas, o visi tradiciniai konservatyvūs ir chirurginiai gydymo būdai nepagerėja. Širdies transplantacijos tikslas – ne tik pailginti gyvenimą, bet ir pagerinti paciento savijautą.

Šiuo metu Lenkijoje kasmet atliekama apie 100 širdies transplantacijų, tuo tarpu JAV – apie 2200. Transplantacijos organizacinio ir koordinavimo centro „Poltransplant“ duomenimis, 2015 metais Lenkijoje buvo atliktos 99 širdies transplantacijos. Tai beveik trečdaliu daugiau nei 2014 metais, kai visoje šalyje buvo atliktos 76 tokios procedūros. 2013 metais tokių transplantacijų buvo 87, o 2012 metais - 79. Geriausiai buvo 1999-2004 metais, kai kasmet buvo persodinama nuo 105 iki net 129 širdžių. 2016 metais persodinta 101 širdis, o laukiančiųjų širdies persodinimo sąrašas atskirais mėnesiais buvo - sausio: 352, vasario: 368, kovo: 360, balandžio 364, gegužės: 373, birželio: 372, liepos: 385, rugpjūtis: 385, rugsėjis: 385, spalis: 389, lapkritis: 391, gruodis: 388.¹

Širdies transplantacija – indikacijos širdies persodinimui

Širdies transplantacijos indikacijos yra:

  • kraujotakos nepakankamumas
  • nestabili vainikinių arterijų liga neapeinant
  • pasikartojančios aritmijos – skilvelių virpėjimas / skilvelių tachikardija
  • kardiogeninis šokas, reikalaujantis farmakologinės paramos (katecholaminų skyrimo) ir (arba) mechaninio širdies palaikymo (intraaortos kontrapulsacijos, vieno ar dviejų skilvelių palaikymas)
  • Pasikartojantis, sunkus skilvelis, atsparus standartiniam gydymui, įskaitant dažną kardioverterio / defibriliatoriaus iškrovą („elektros audras“)

Širdies transplantacija – kas gali paaukoti?

Pagrindinis iššūkis, deja, yra nepakankamas donorų skaičius. Tai itin didelė pacientų problemakvalifikuotų transplantacijai, kurie dažnai operacijos laukia ilgiau nei metus. Tačiau donorų skaičius pastaraisiais metais išliko pastovus, nei didėja, nei mažėja. Tai susiję ne tik su visuomenės nenoru atiduoti savo širdį. Gyvybių gelbėjimo po nelaimingų atsitikimų metodai labai patobulėjo.

Kas yra visiškai teisinga Šiuo metu dažniausiai donorai yra pacientai po insulto ar neurochirurginių nesėkmių. Pastaraisiais metais donorų organų transplantacija dėl eismo įvykių buvo labai reta.

Lenkijoje širdies transplantacijos pacientai laukia vidutiniškai 14 mėnesių (2016 m. duomenys)

- Optimalus donoras yra jaunesnis nei 40 metų pacientas, nes iki šio amžiaus manome, kad pacientas neserga koronarine širdies liga ar kitomis patologijomis. Kas vienodai svarbu, donoro ir recipiento svoris turėtų būti panašus – svorio skirtumas neturėtų viršyti 10-15% – aiškina prof. Marek Jemielity, Poznanės medicinos universiteto klinikinės ligoninės Širdies chirurgijos klinikos vadovas.

Širdis neauga su žmogaus svoriu, tačiau reikia pabrėžti, kad jei donoro širdis dirbo ir dirbo apie 50 kg sveriančios moters kūne, ji gali būti nepakankamai efektyvi ir gali neveikti. sugebėti susidoroti recipiento organizme, kuris sveria 90 kg vyrui. Žinoma, nėra jokio ryšio, kad donoras moteriai turi būti moteris, o vyras – vyrui. Svarbus veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti, yra jūsų kraujo grupė. Čia lemiamas veiksnys yra pirmasis veiksnys, t. y. pagrindinės kraujo grupės A, B, O. Rh šiuo atveju neturi reikšmės.

Verta žinoti

Pirmąją operaciją 1967-12-03 atliko Christiaan Nethling Barnard. Lenkijoje 1969-04-01 Lodzėje pirmoji širdies persodinimo procedūra buvo atlikta prof. Tačiau Jana Moll tai baigėsi nesėkme. Proveržis įvyko devintajame dešimtmetyje.1985 m. lapkričio 5 d. Lenkijoje pirmąją sėkmingą širdies transplantaciją atliko tuometinis Zabžės provincijos kardiologijos centro vadovas Zbigniew Religa, tuo metu buvęs docentu. Nors pati transplantacija buvo sėkminga, 62 metų pacientė po dviejų mėnesių mirė nuo sepsio. Vėlesniais mėnesiais komanda prof. Religi atliko dar 4 širdies transplantacijas. Labiausiai pasisekė 4-ajam iš jų. Po 4 savaičių klinikoje pacientė buvo išleista namo labai geros bendros būklės. Silezijos širdies ligų centras Zabže šiuo metu yra vienas iš pagrindinių širdies persodinimo centrų Lenkijoje.

Širdies persodinimas – kontraindikacijos

  • negrįžtama plautinė hipertenzija
  • kartu egzistuojančios kitos pažengusios ligos, turinčios didelę įtaką gyvenimo trukmei
  • amžius>70 metų (pasaulis),>65 metai(Lenkija)
  • pažengusios plaučių ligos su sutrikusia ventiliacija
  • negrįžtamas inkstų nepakankamumas
  • negrįžtamas kepenų nepakankamumas
  • aktyvi skrandžio opa (kol išgis)
  • žarnyno divertikuliozė su uždegimu (kol išgis)
  • nuo insulino priklausomas diabetas su organų komplikacijomis
  • aktyvi infekcija (laikinos kontraindikacijos)
  • aktyvi neoplastinė liga arba remisijos laikotarpiu, kurios trukmė priklauso nuo naviko tipo
  • sunkus nutukimas KMI>30
  • pažengusi osteoporozė
  • psichikos sutrikimai, medicininio bendradarbiavimo stoka
  • piktnaudžiavimas toksinėmis medžiagomis, alkoholiu

Širdies transplantacija – kiek laiko tai užtrunka?

„Donoras – recipientas“ pasirenkamas pagal kraujo grupę, taip pat į paciento kūno ūgį ir svorį, todėl nėra „eilės“ sąvokos ir „iš anksto“ negalima. nustatyti transplantacijų atlikimo tvarką.kvalifikuotas ligonis. Vadinasi, laukimo laikotarpis kiekvienam asmeniui skiriasi; vidutiniškai tai yra keli ar keli mėnesiai.

- Optimalus donoras yra jaunesnis nei 40 metų pacientas, nes iki šio amžiaus manome, kad pacientas neserga koronarine širdies liga ar kitomis patologijomis. Kas vienodai svarbu, donoro ir recipiento svoris turėtų būti panašus – svorio skirtumas neturėtų viršyti 10-15% – aiškina prof. Marek Jemielity, Poznanės medicinos universiteto klinikinės ligoninės Širdies chirurgijos klinikos vadovas.

Kai kuriems pacientams, laukiantiems širdies persodinimo, suteikiama mechaninė kraujotakos palaikymas. Dažniausiai tai yra dirbtiniai siurbliai, palaikantys kairiojo skilvelio darbą, tačiau kai kuriems pacientams reikalinga ir dešiniojo skilvelio atrama. Tokios pompos padeda pailginti pacientų gyvenimą, kad jie galėtų išgyventi iki širdies persodinimo, jei yra donoras.

Širdies persodinimas – kas tai? Kiek tai užtrunka?

Nupjovęs krūtinkaulį, pasitelkęs ekstrakorporinę kraujotaką (kuri palaiko tinkamą kraujotaką organizme ir deguonies tiekimą į organizmą operacijos metu), chirurgas pašalina sergančią paciento širdį, nupjaunant ją ties prieširdžiai arba iš širdies išeinančių didelių kraujagyslių aukštyje . Tada jis įsiuva donoro širdį (susijungia prie prieširdžių ar panašių kraujagyslių kelmų).

Procedūra trunka keletą valandų ir daugeliu atžvilgių labai nesiskiria nuo kitų širdies chirurgijos procedūrų, atliekamų ekstrakorporinėje kraujotakoje.

Širdies persodinimas – kiek ilgai galite gyventi su persodinta širdimi?

Tai priklauso nuo amžiausrecipientas, jo bendra sveikatos būklė ir persodinamos širdies būklė. Labai svarbu ir tai, kaip rūpinamės savo širdimi – nereikėtų rūkyti, vengti alkoholio, valgyti subalansuotą, sveiką mitybą. Taip pat svarbu reguliariai tikrintis. Su persodinta širdimi galite gyventi iki 20–30 metų.

Širdies persodinimas – gyvenimo kokybė po transplantacijos

Sunkiausias yra pradinis laikotarpis, t.y. pirmieji gyvenimo metai su nauja širdimi, bet ir su daugybe aukų. Žinoma, kasdieniame gyvenime sutinkame pacientų po širdies persodinimo, kurie reaguoja ir funkcionuoja kaip kiekvienas paprastas žmogus. Tačiau po transplantacijos venkite didelių žmonių minios, kad neužsikrėstumėte infekcija. Tačiau po vienerių metų kai kurie pacientai net užsiima intensyviu sportu, pavyzdžiui, važinėja dviračiu ar bėgioja. – Asmeniškai aš nesu šalininkas, kad persodintas širdis užsiimtų ekstremaliu sportu. Tačiau jei kas nors turi pilną širdies pajėgumą ir tai yra jaunas žmogus, kurio visi kiti organai funkcionuoja, kyla tokia pati širdies problemų rizika, kaip ir žmonėms, kuriems širdis nebuvo persodinta“, – mano prof. Marek Jemielity.

Pagrindinė kontraindikacija širdies transplantacijai yra sunki, negrįžtama plautinė hipertenzija.

Verta žinoti

Johnas McCafferty su savo nauja širdimi gyveno 33 metus – ilgiausiai pasaulyje. Jis mirė 2016 m. vasario 9 d., sulaukęs 73 metų. Lenkijoje Tadeušas Żytkiewiczius yra ilgiausiai gyvenantis pacientas, kuriam persodinta širdis. Procedūra vyko Zabže 1987 metų rugpjūčio 4 dieną. Pacientui tada buvo 61 metai.

Jauniausias pacientas Lenkijoje, kuriam persodinta širdis, yra ketverių metų Alanas Rybaniecas iš Zabzės. Operacija buvo atlikta 2010 m. rugsėjo 15 d., kai Alanui buvo 6 mėnesiai.

Širdies transplantacija

Š altinis: x-news.pl/TVN24

Imunosupresinis gydymas po širdies persodinimo

Po širdies persodinimo – kaip ir po kitų organų transplantacijos – būtinas imunosupresinis gydymas. Simptomai, kurie gali reikšti atmetimą, yra šie: sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas, dusulys fizinio krūvio metu ir ramybėje, dusulys naktį, širdies plakimas, alpimas, epigastrinis skausmas.

Organų atmetimo rizika laikui bėgant mažėja. Jis yra didžiausias per pirmuosius 6–12 mėnesių, tada stengiamės pasiekti aukščiausią vaistų koncentraciją.

Pagrindinis principas – naudoti mažiausias veiksmingas imunosupresantų dozes, kurios leidžia naudoti įvairius veikimo mechanizmus ir sumažinti šalutinį poveikį. Organų atmetimo rizika laikui bėgant mažėja. Jis didžiausias per pirmuosius 6 iki12 mėnesių ir tada stengiamės pasiekti aukščiausią vaistų koncentraciją.

Širdies persodinimas – komplikacijos

Ūmus ląstelių atmetimas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų anksti po širdies persodinimo. kita komplikacija yra alotransplantato vaskulopatija, dar žinoma kaip persodintos širdies kraujagyslių liga, kuri dažnai prilyginama lėtiniam persodintos širdies atmetimo procesui.

Vėlyvos neširdinės komplikacijos pacientams po širdies persodinimo:

  • hipertenzija
  • lėtinis inkstų nepakankamumas
  • hiperlipidemija
  • kaulų komplikacijos (osteoporozė, sterili kaulų nekrozė)
  • neoplastinė liga (limfoproliferacinė liga, plaučių ir odos vėžys)
  • virškinimo trakto komplikacijos (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos, cholecistitas / storosios žarnos divertikulitas / pankreatitas, viduriavimas)
  • hiperglikemija
  • katarakta, glaukoma
  • bradikardija
  • trišakis regurgitacija
Kur kreiptis pagalbos

Širdies transplantacijos klinikos Lenkijoje

  • Zabžė, Silezijos širdies ligų centras – 41-800 Zabrze ul. Szpitalna 2 tel. (032) 271-52-61… 652
  • Krokuva, Širdies chirurgijos, kraujagyslių chirurgijos ir transplantacijos skyrius Jana Pawła II Krokow Prądnicka g. 80 tel (012) 634-16-003
  • Poznanė, Viešpaties Atsimainymo klinikinė ligoninė Poznanėje, Długa g. 1/2 telefonas: (061) 854-90-004
  • Varšuva, Kardiologijos institutas Kardinolas Wyszyński Varšuvos Aninas, Alpejska g. 5
  • Gdanskas, Akademinis klinikinis centras - Medicinos akademijos ACK ligoninė Gdanske tel. (58) 349 22 22

Protezuota širdis leidžia pacientui išgyventi iki transplantacijos

Š altinis: x-news.pl/TVN24

Š altinis:

1. www.poltransplant.org.pl

2. Laukiant širdies persodinimo, Informacinis ir edukacinis vadovas pacientui ir jo artimiesiems, Zabrze 2013

Kategorija:

Kardiologija