Kaverninė hemangioma yra gerybinis kraujo ar limfagyslių navikas. Tačiau tipinių piktybinių navikų požymių nebuvimas neatmeta sveikatos problemų, kurios gali atsirasti dėl nepalankios jo vietos. Kas tiksliai yra kaverninės hemangiomos ir kokie yra simptomai? Kaip vyksta gydymas?
Kaverninė hemangioma(iš lot. hemangioma cavernosum) yra išsiplėtusių kraujagyslių tarpų, užpildytų krauju, forma. Tai gana ribotas pokytis. Kraujo tekėjimas jame yra lėtas, o tai skatina jo krešėjimą. Skirtingai nuo kapiliarinės hemangiomos – labiausiai paplitusios hemangiomos rūšies, ji savaime neregresuoja.
Kaverninės hemangiomosgali būti bet kurioje kūno vietoje, įskaitant oda, raumenys, kaulai, centrinės nervų sistemos struktūros ir parenchiminiai organai (dažniausiai kepenyse, akiduobėje ir kt.). Dažniau jie užima gilesnius organus. Paprastai jie yra pavieniai, tačiau paveldimais atvejais gali būti keli.
Kaverninės hemangiomos gali būti genetinio von Hippel-Lindau sindromo dalis.
Rečiau paplitusikaverninė limfangioma(kaverninė limfangioma) taip pat nusipelno dėmesio. Paprastai jis vystosi vaikams aplink kaklą, pažastis ir kartais retroperitoniškai. Vietoj kraujo jis užpildytas limfa ir gali būti nemažo dydžio, o tai kliniškai pasireiškia kaip matomas navikas, pavyzdžiui, kakle. Šioje vietoje jie gali pasirodyti esant Turnerio sindromui.
Kaverninė hemangioma: simptomai
Dauguma pacientų yra besimptomiai ir nerodo jokių simptomų. Jei yra, jie pirmiausia priklauso nuo hemangiomos vietos ir dydžio. Jie gali atsirasti dėl spaudimo kitoms struktūroms arba kraujavimo.
Esant pažeidimams centrinėje nervų sistemoje, pacientas gali pasireikšti:
- epilepsijos priepuoliai,
- galvos skausmas,
- pykinimas ir vėmimas,
- regėjimo sutrikimas,
- kalbos sutrikimas,
- galūnių paralyžius,
- disbalansas,
- elgesio pasikeitimas,
- psichikos sutrikimai.
Kaverninė hemangioma yra labiausiai paplitęs gerybinis kepenų navikas. Kai kurie tyrimai rodo, kad tai gali pasireikšti ne daugiau kaip vienam iš penkių sveikų žmoniųasmenų. Pacientui, kuriam pasikeitusi ši lokalizacija, simptomai pasireiškia labai sporadiškai. Jei yra, jie paprastai apsiriboja nespecifiniu skausmu ir diskomfortu dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante. Spontaniški įtrūkimai yra labai reti ir susiję su vadinamaisiais milžiniškos hemangiomos (daugiau nei 5 cm).
Kaverninė hemangioma taip pat yra labiausiai paplitęs gerybinis suaugusiųjų akiduobės navikas. Jai būdingas lėtas augimas, o būdingiausias simptomas – neskausminga progresuojanti egzoftalmija (dažniausiai vienpusė). Kiti sutrikimai, kurie gali atsirasti dėl šios lokalizacijos:
- „pilnumo“ jausmas akiduobėje,
- toliaregystė,
- akies motorinių raumenų funkcijos sutrikimas (akies obuolio paslankumas),
- diplopija (dvigubas regėjimas),
- regėjimo aštrumo sutrikimas,
- matymo lauko defektai.
Kaverninė hemangioma: diagnozė
Dėl to, kad hemangioma negalavimų sukelia labai retai, dažnai ji nustatoma atsitiktinai atliekant vaizdinius tyrimus, atliekamus dėl kitų priežasčių. Kepenų lokalizacijos atveju diagnostinis tyrimas yra pilvo ertmės ultragarsas. Tikslesnis įvertinimas galimas kompiuterinės tomografijos (KT) dėka, tačiau jautriausias ir tiksliausias tyrimas kaverninės hemangiomos atveju yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT).Hemangiomų įvertinimas nėra pats paprasčiausias. Juos galima supainioti su piktybiniais navikais. Įtartino pažeidimo, kuris iš tikrųjų yra kaverninė hemangioma, biopsija gali sukelti kraujavimą.
Kaverninė hemangioma: gydymas
Gydymo strategija labiausiai priklauso nuo simptomų vietos ir pasireiškimo. Smegenyse aptiktos besimptomės kaverninės hemangiomos dažniausiai tik periodiškai kontroliuojamos. Jie auga lėtai ir vargu ar plyš. Tačiau jei taip atsitiktų – kraujavimas dažniausiai nepridaro tiek daug sumaišties, kiek plyšusi aneurizma. Priežastis – žemesnis kraujospūdis jo ertmėje.
Tik periodinės kontrolės įgyvendinimas susijęs su pokyčiais daugumoje vietų.
Įdomus faktas yra tai, kad būtent būklė po kraujavimo gali pagerinti operacijos sąlygas. Ekstravazuotas kraujas padeda atskirti pažeidimą nuo sveiko smegenų audinio. Neurochirurgija gali būti svarstoma pirmiausia esant didelėms „kraujuojančioms“ hemangiomoms, sukeliančioms neurologinius sutrikimus, atsižvelgiant į operacijos naudos ir rizikos santykį. Chirurgija išlieka pagrindine kaverninės hemangiomos CNS gydymo priemone. Taip pat galima naudoti tolesniems tyrimamsradioterapija kaip saugesnė alternatyva.
Taip pat esant kaverninei kepenų hemangiomai, chirurginis gydymas atliekamas esant milžiniškoms, greitai didėjančioms ir simptominėms hemangiomoms. Vienintelis dalykas, dėl kurio reikia skubios operacijos, yra plyšimas ir kraujavimas į pilvaplėvės ertmę, o tai yra pavojinga gyvybei būklė. Chirurginis gydymas gali apsiriboti paties pažeidimo pašalinimu arba gali apimti dalinę kepenų parenchimos rezekciją.