Eozinofilinis ezofagitas yra lėtinė stemplės liga, kuri išsivysto per imuninę sistemą. Ji priklauso vadinamajai eozinofilinės virškinamojo trakto ligos, kurių metu intensyviai infiltruojami eozinofilai (eozinofilai) įvairiuose virškinamojo trakto sienelės sluoksniuose, šiuo atveju – stemplėje. Jis progresuoja ir, jei negydomas, sukelia stemplės fibrozę ir susiaurėjimą, taigi ir jos disfunkciją.

Eozinofilinis ezofagitaspasireiškia bet kokio amžiaus, tačiau dažniausiai diagnozuojamas 40-50 metų žmonėms, daug dažniau vyrams. Pirmieji simptomai pasireiškia jau vaikystėje. Žmonėms, turintiems polinkį dėl maisto ar įkvėpimo alergenų, išsivysto lėtinė uždegiminė reakcija, sukelianti fibrozę ir stemplės motorikos sutrikimus. Nuo IgE priklausomi ir ląsteliniai mechanizmai bei eozinofilų išskiriamas chemokinas, vadinamasis. eotaksinas 3. Mikroskopiniame vaizde matyti eozinofilinių infiltratų buvimas epitelyje ir kituose stemplės sienelės sluoksniuose, eozinofilų sankaupos (mikroabscesai), tarpląstelinių tarpų išsiplėtimas, bazinio sluoksnio spenelių hipertrofija ir pailgėjimas bei fibrozė. pamatinis gleivinės sluoksnis.

Eozinofilinis ezofagitas: simptomai

Eozinofilinio ezofagito simptomai yra nespecifiniai ir priklausomi nuo amžiaus. Vaikams dažniausiai:

  • skrandžio skausmai
  • vėmimas
  • gastroezofaginio refliukso ligos simptomai
  • nenoras nuryti maisto
  • apetito praradimas
  • svorio padidėjimo ir augimo slopinimas.

Paaugliams ir suaugusiems pasirodo:

  • disfagija
  • skausmas krūtinėje
  • pykinimas
  • vėmimas
  • maisto įstrigo.

Būdinga vengti produktų, kurie sukelia rijimo problemų, plauti maistą dideliu kiekiu skysčių ir ilgai kramtyti. Be to, pacientai dažnai serga atopinėmis ligomis, tokiomis kaip astma, alerginis rinitas, atopinis dermatitas arba nuo IgE priklausomos maisto alergijos.

Eozinofilinis ezofagitas: diagnozė

Diagnozuojant ligą endoskopinis stemplės tyrimas, paimant mėginius išproksimalinės ir distalinės jo gleivinės dalys. Diagnozė pagrįsta>15 eozinofilų regėjimo lauke radus stemplės gleivinės biopsiją 400 kartų padidinus. Endoskopinio tyrimo metu nustatomos pavienės ar daugybinės išilginės vagos, apskritos raukšlės, papulės, eritema, b altos nuosėdos, nėra kraujagyslių ištraukimo, gleivinės paburkimas ir paburkimas, segmentinės stemplės susiaurėjimai, dažniausiai proksimalinėje jos dalyje. Stemplės kontrastinis tyrimas, kaip ir endoskopija, rodo stemplės spindžio susiaurėjimą, izoliuotas stemplės susiaurėjimus ir vieną ar kelis žiedus.

Laboratoriniai tyrimai rodo periferinio kraujo eozinofiliją, padidėjusį bendrą kraujo IgE ir IgE kiekį, būdingą įkvėpus ir maisto alergenams.

24 valandas stebint stemplės pH nėra GERL požymių. Šiuo metu empirinis 6–8 savaičių gydymas protonų siurblio inhibitoriais 2 mg/kg/24 val. dviem dozėmis (daugiausia 40 mg du kartus per dieną) prieš stemplę rekomenduojama atlikti endoskopiją ir ištirti.histologinė jo gleivinės biopsija. Šio veiksmo tikslas – pašalinti gastroezofaginio refliukso ligą, kaip paciento simptomų priežastį.

Eozinofilinis ezofagitas: diferenciacija

Atliekant diferencinę diagnozę atsižvelgiama į:

  • gastroezofaginio refliukso liga
  • mielių ezofagitas
  • virusinis ezofagitas
  • bakterinis ezofagitas
  • eozinofilinis gastroenteritas
  • alergija maistui ar vaistams
  • celiakia
  • Leśniovskio ir Krono liga
  • sisteminės jungiamojo audinio ligos
  • hipereozinofilinis sindromas
  • Churg-Strauss sindromas
  • transplantato prieš šeimininką liga
  • pemfigus

Eozinofilinis ezofagitas: gydymas

Gydymas pagrįstas tinkamos dietos ir farmakoterapijos taikymu. Rekomenduojama 4 savaičių elementari dieta, kuri sumažina simptomus ir uždegiminius pokyčius. Mitybos rekomendacijose atkreipiamas dėmesys į pastangas atpažinti ir vengti maisto produktų, sukeliančių ligos simptomus. Įrodyta, kad iš dietos pašalinus dažniausiai alergizuojančius maisto produktus, tokius kaip karvės pienas, kiaušiniai, kviečiai, žemės riešutai ir jūros gėrybės, daugiau nei 70 % vaikų pagerėjo klinikinis ir histologinis pagerėjimas – suaugusiems šis procentas yra šiek tiek mažesnis.

Farmakoterapijoje gliukokortikosteroidai skiriami lokaliai arba sistemiškai. Vietiniai gliukokortikosteroidai yra pirmo pasirinkimo vaistai – vartojami geriamieji inhaliaciniai preparatai,dažniausiai vartojamas budezonidas (2 mg/d) arba flutikazonas (880-1760 mikrogramų du kartus per dieną). Sisteminius kortikosteroidus gali vartoti tik pacientai, kuriems dėl ligos sunkumo reikia greito klinikinio pagerėjimo arba kuriems kiti gydymo būdai nereaguoja. Šiuo tikslu naudojamas prednizonas, kurio dozė yra 1-2 mg / kg per parą.

Endoskopinis gydymas skirtas pacientams, kuriems susiaurėjusi stemplė sutrikdo rijimą ir kai po standartinio gydymo nepagerėja. Dėl didelės stemplės perforacijos pavojaus endoskopinis stemplės susiaurėjimų išsiplėtimas turi būti atliekamas labai atsargiai.

Kategorija:

Gastrologija