PATIKRINTAS TURINYSAutorius: lek. Maciej Grymuza, medicinos universiteto Medicinos fakulteto absolventas K. Marcinkovskis Poznanėje.

Supraventrikulinė aritmija yra ne vienas dalykas, o daugelis širdies ritmo sutrikimų. Kai kurie iš jų gali būti pavojingi ir reikalauti nedelsiant gydyti, o kiti neturi neigiamo poveikio sveikatai ir atsiranda daugelyje kasdienių situacijų. Verta pasidomėti, kokios šios grupės aritmijų grupės, jų simptomai ir gydymo metodai

Supraventrikulinės aritmijosyra platus terminas, apibūdinantis abi širdies pagreitėjimo ir lėtėjimo būsenas. Kai kurie iš šių negalavimų yra visiškai besimptomiai ir nereikalauja medicininės intervencijos, tačiau kai kurie iš šių sutrikimų gali būti pavojingi gyvybei, todėl atsiradus tokiems simptomams kaip širdies plakimas, alpimas, alpimas, kurie gali rodyti aritmiją, būtina kreiptis į gydytoją. gydytojas. Kai kurios supraventrikulinės aritmijos gali būti laikinai nutrauktos vartojant vaistus ar elektrinę kardioversiją, tačiau net ir tokiu atveju būtina tolimesnė diagnostika ir ilgalaikis gydymas, prižiūrint kardiologui.

Širdis susideda iš dviejų prieširdžių ir dviejų skilvelių, kurių tinkamai sinchronizuotas darbas užtikrina maksimaliai efektyvią kraujotaką. Laidi sistema yra sudėtinga širdies raumens struktūra, kuri gamina ir veda impulsus, kad širdis veiktų tinkamai. Būtent jis yra atsakingas už vadinamąjį automatizmą, kuris susideda iš autonominio šio organo stimuliavimo dirbti.

Laidžios sistemos veikla priklauso nuo nervų sistemos ir biocheminių poveikių: jonų koncentracijos, hormonų (pvz., adrenalino, tiroksino) ar temperatūros.

Pulso susidarymas ir plitimas širdyje. Po to, kai susidaro sinusiniame mazge, per prieširdžius eina dirgiklis, skatinantis juos susitraukti. Be to, jis vedamas per atrioventrikulinį mazgą, His ir jo šakų pluoštą bei Purkinje skaidulas į skilvelius, kurie taip pat aktyvuojami jam atvykus.

Tinkamas laidaus stimuliavimo sistemos veikimas užtikrina tinkamą širdies darbą tiek jos dažnio požiūriu – pvz., veikimo pagreitis fizinio krūvio metu, tiek tinkamas sklaidymaspaskatos. Impulsų generavimo ir jų laidumo sutrikimai gali sukelti įvairias ligas.

Kas yra supraventrikulinė aritmija ir kokie jos tipai?

Mes kalbame apie supraventrikulines aritmijas, kai aukščiau paminėti impulsai nėra tinkamai atliekami arba yra netinkamas elektros aktyvavimas virš Jo pluošto. Todėl tai gali būti susijusi su sinusiniu mazgu, prieširdžiais ir atrioventrikuliniu mazgu. Dažniausios supraventrikulinės aritmijos yra:

  • papildomos supraventrikulinės stimuliacijos
  • atrioventrikulinio mazgo pasikartojanti tachikardija (AVNRT)
  • išankstinio sužadinimo komandos
  • prieširdžių tachikardija
  • sinusinės tachiaritmijos
  • prieširdžių virpėjimas
  • prieširdžių plazdėjimas

Supraventrikulinė tachikardija

Supraventrikulinė tachikardija yra bet koks širdies susitraukimų dažnis, didesnis nei 90 dūžių per minutę, atsirandantis laidžiojoje sistemoje, esančioje virš His pluošto arba jo viduje. Taigi jie priklauso jam:

  • Pasikartojanti tachikardija atrioventrikuliniame mazge
  • Pasikartojanti atrioventrikulinė tachikardija
  • prieširdžių tachikardija

Pirmieji du atsiranda dėl vadinamojo pagalbinio kelio, kuris netinkamai veda dirgiklius iš prieširdžių į skilvelius – atrioventrikuliniame mazge laidumas neuždelsta. Tai turi du pagrindinius padarinius: viena vertus, kameros susitraukia per anksti, kai jos dar nėra visiškai užpildytos. Be to, skilveliai gali retrogradiškai (papildomu būdu) suaktyvinti prieširdžius, ciklas užsidaro, o širdies ertmės toliau stimuliuoja viena kitą ir vystosi tachiaritmija. Prieširdžių tachikardija yra per greito prieširdžių elektrinio aktyvavimo pasekmė.

Sinusinės tachiaritmijos

Paprastai tai yra mažiausiai rimta supraventrikulinių aritmijų grupė. Jų esmė – pagreitinti impulsų siuntimą per sinusinį mazgą, dėl kurio širdis taip pat dirba daugiau nei 90 dūžių per minutę. Šis reiškinys pasireiškia, pavyzdžiui, fizinio krūvio metu, bet taip pat karščiuojant, esant emocinei įtampai, taip pat gali atsirasti dėl vaistų vartojimo ar kitų ligų, pvz., hipertiroidizmo.

Papildomos supraventrikulinės stimuliacijos

Kartais širdies raumens sužadinimo impulsas susidaro ne sinusiniame mazge, o atriumo audinyje. Taip suaktyvinami prieširdžiai, jų susitraukimas, o persikėlę į skilvelius jie taip pat skatinami dirbti. Supraventrikulinė papildoma stimuliacija dažniausiai būna besimptomė, gali pasireikšti sveikiems žmonėms, taip pat sustiprėti išgėrus alkoholio, kavos, sutrikus elektrolitams ar susirgimamsširdys.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas yra labiausiai paplitusi aritmija, ji pagrįsta labai greitu prieširdžių elektriniu aktyvumu, kuris neleidžia jiems atsipalaiduoti ir susitraukti. Dėl to širdies prieširdžiai praktikoje visiškai neveikia, o tai neigiamai veikia visos širdies efektyvumą, nes sumažėja skilvelių išstumiamo kraujo tūris. Be to, prieširdžių virpėjimo metu skilveliai veikia nereguliariai. Yra daug prieširdžių virpėjimo priežasčių, įskaitant:

  • širdies ydos
  • širdies chirurgija
  • hipertenzija
  • išeminė širdies liga
  • miokarditas
  • širdies raumenį pažeidžiančios ligos, pvz., hemochromatozė, amiloidozė
  • širdies nepakankamumas

, bet ir ne širdies priežastys:

  • plaučių ligos
  • inkstų nepakankamumas
  • diabetas
  • narkotikai
  • hipertiroidizmas

Prieširdžių virpėjimas

Tai aritmija, panaši į prieširdžių virpėjimą, tokiu atveju ji taip pat netinkamai suaktyvinama elektra. Susitraukimas yra efektyvus, bet širdis nėra optimali, nes prieširdžiai susitraukia daug greičiau nei skilveliai.

Supraventrikulinės aritmijos – simptomai

Nepaisant daugybės priežasčių ir sąlygų, daugelis simptomų yra dažni, įskaitant:

  • širdies plakimas
  • diskomfortas krūtinėje
  • dusulys
  • nuovargis, fizinio krūvio netoleravimas
  • alpimas ir alpimas

Simptomų sunkumas priklauso nuo aritmijos priežasties, bendros sveikatos, skilvelių dažnio, aritmijos trukmės ir širdies ligos buvimo. Pavyzdžiui, vyresniems, labiau sergantiems žmonėms prasidėjęs prieširdžių virpėjimas gali sukelti stiprų dusulį ir krūtinės skausmą, o jauni sveiki žmonės šios aritmijos gali ir nepajusti. Verta prisiminti, kad daugeliu atvejų supraventrikulinės aritmijos yra visiškai besimptomės.

Supraventrikulinės aritmijos – pagalbiniai tyrimai

Supraventrikulinės aritmijos diagnozė pagrįsta panašiais tyrimais, neatsižvelgiant į pagrindinę aritmiją.

Pagrindinės diagnostikos priemonės apima EKG, taip pat 24 valandų Holterio EKG stebėjimą, kai aritmijos negalima nustatyti naudojant standartinę EKG. Šis tyrimas nuolat registruoja elektrinį širdies aktyvumą, kurį vėliau analizuoja gydytojas. Vertinant tokį įrašą, ypač svarbu atsižvelgti į aritmijos laikus irkoreliuoti juos su simptomais, kuriuos patiria pacientas.

Kiti tyrimai yra šie: fizinio krūvio EKG, jei fizinio krūvio metu atsiranda aritmija, ir išeminės širdies ligos diagnostikai. Invazinis tyrimas, leidžiantis abejotinais atvejais nustatyti tam tikrą diagnozę, yra elektrofiziologinis tyrimas, kartais leidžiantis sukelti aritmiją, nustatyti jos pobūdį ir prireikus atlikti abliaciją

Rečiau atliekami supraventrikulinės aritmijos tyrimai yra echokardiografija, laboratoriniai tyrimai ir koronarinė angiografija. Jie atliekami ne siekiant diagnozuoti aritmijas, o nustatyti priežastį ir tinkamai ją gydyti.

Supraventrikulinės aritmijos – gydymas

Nors diagnostika yra populiari daugeliui supraventrikulinių aritmijų, gydymas yra konkretesnis. Visų pirma, reikia diagnozuoti ir gydyti bet kokią žinomą aritminę būklę: tinkamą farmakologinį skydliaukės ligų gydymą, implantuoti stentus sergant išemine širdies liga ir gydyti vožtuvus, jei aritmiją sukėlė defektas.

Supraventrikulinės aritmijos valdymas priklauso nuo paciento būklės. Jei supraventrikulinė aritmija sukelia stiprų skausmą, dusulį arba staigų kraujospūdžio sumažėjimą, reikia nedelsiant imtis veiksmų.

Esant prieširdžių virpėjimui skiriami atitinkami vaistai, o jei jie neveiksmingi - atliekama elektrinė kardioversija. Pasikartojančias tachikardijas galima sustabdyti atliekant tokias procedūras kaip: provokuojant vėmimą, panardinant veidą į š altą vandenį ar pripučiant švirkštą, jei tai neveiksminga, naudojami farmakologiniai metodai ir kardioversija. Kitos supraventrikulinės aritmijos paprastai nėra tokios staigios ir nereikia nedelsiant gydyti.

Supraventrikulinių aritmijų gydymo būdus galima suskirstyti į keletą tipų:

  • Antiaritminiai vaistai

jie apima kelias vaistų grupes, pvz., propafenoną, amiodaroną arba beta adrenoblokatorius, naudojamus, pavyzdžiui, sergant arterine hipertenzija

  • Elektroterapija

Kardioversija – tai procedūra, atliekama taikant trumpą bendrąją nejautrą, kurios metu per širdį teka srovė, stabdydama jos elektrinį darbą.

  • Elektrofiziologinis gydymas

Abliacija – invazinė procedūra, kurios metu sunaikinamos vietos, atsakingos už aritmijų atsiradimą širdyje.

Bradyarytmie

Anksčiau aprašytos supraventrikulinės aritmijos priklauso vadinamosioms tachiaritmėms, t.y. joms būdingas širdies susitraukimų dažnio pagreitis. Skirtinga grupė yra bradiaritmijos, jos susavo ruožtu širdis plaka per lėtai, mažiau nei 60 dūžių per minutę.

Jų priežastys:

  • skydliaukės liga
  • elektrolitų sutrikimai
  • neurologinės ligos
  • naudojami vaistai

ir tarp kardiologinių ligų yra:

  • išeminė širdies liga
  • miokarditas
  • įgimta širdies liga
  • atrioventrikulinė blokada
  • vadinamasis sergančio sinuso sindromas, t. y. sinusinio mazgo liga

Simptomai, kurie dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems bradikardija, yra galvos svaigimas, alpimas, rečiau lengvas nuovargis, alpimas, kartais taip pat visiškai besimptomis

Bradikardijos ir bradiaritmijos diagnozė grindžiama panašiais tyrimais kaip ir tachiaritmijos atveju: EKG, Holterio stebėjimas, įvykių registratoriai, elektrofiziologiniai tyrimai tokiais atvejais atliekami daug rečiau

Farmakologinis bradikardijos ir pauzių gydymas negalimas, visų pirma būtina atmesti grįžtamas priežastis – elektrolitų sutrikimus, skydliaukės ligas ar vartojamų vaistų įtaką, tačiau jei bradikardija išlieka ir sukelia simptomus, būtina implantuoti širdies stimuliatorių.

Apie autoriųLankas. Macej GrymuzaMedicinos universiteto Medicinos fakulteto absolventas K. Marcinkovskis Poznanėje. Universitetą baigė labai gerais rezultatais. Šiuo metu jis yra kardiologijos srities gydytojas ir doktorantas. Jį ypač domina invazinė kardiologija ir implantuojami prietaisai (stimuliatoriai).

Kategorija:

Kardiologija