Skrandžio limfomos skirstomos į pirmines ir antrines skrandžio limfomas. Dažniausiai diagnozuojama žemo laipsnio ekstramazginė MALT ne Hodžkino limfoma. Kokios yra skrandžio limfomos priežastys ir kokie šio vėžio simptomai? Kaip vyksta vėžio gydymas ir kokia prognozė?

Skrandžio limfomosyra antra pagal dažnumą skrandžio neoplastinė liga (vėžys yra labiausiai paplitęs vėžys). Tuo pačiu metu skrandis yra dažniausia limfomų vieta tarp viso žmogaus virškinimo trakto organų.

Pirminė liga gali būti pačiame skrandyje (pirminės skrandžio limfomos) arba kitame organe, o skrandis gali būti antrinis (antrinės skrandžio limfomos).

Limfinio audinio navikai atsiranda iš dviejų tipų ląstelių – B limfocitų (apie 85 %) ir T ląstelių (apie 15 %). Priklausomai nuo tipo, jiems būdingas didelis arba mažas piktybiškumo laipsnis, todėl prieš pradedant gydymą labai svarbu nustatyti tikslų naviko tipą.

Dažniausiai diagnozuojamos skrandžio limfomos yra žemo laipsnio su gleivine susijusios limfinio audinio (MALT-limfoma=MALToma) limfomos (MALT).

Šie navikai, daugiau nei 80 % atvejų, atsiranda iš limfoidinio audinio, susieto su skrandžio gleivine, kuriame yra pakitusių polikloninių B limfocitų. Infekcija bakterijaHelicobacter pylori vaidina pagrindinis vaidmuo vystant ligą..

Skrandžio MALT limfoma – pasireiškimo dažnis

Limfomos, iš pradžių esančios skrandyje, yra retos, jos sudaro apie 2 % visų limfomų ir 15 % skrandžio vėžio atvejų. Dažniausiai serga suaugusieji, ypač po 60 metų. Literatūroje rašoma, kad skrandžio MALT limfoma nustatoma 0,7 / 100 000 žmonių per metus.

Skrandžio MALT limfoma – ligos priežastys

Įrodyta, kad viena iš priežasčių, ženkliai padidinančių skrandžio MALT limfomos išsivystymo riziką, yra lėtinė bakterijų infekcijaHelicobacter pylori .

Sukelia lėtinį gastritą su limfocitų infiltracija. Kai kuriems pacientams, sergantiems MALT limfomomis, randama translokacija t (11, 18), dėl kuriossusidaro AP12-MLT suliejimo genas, taip pat t (1,14) translokacija.

Priešingai, pacientams, sergantiems nuo glitimo priklausoma enteropatija arba celiakija, dažnai pranešama apie su enteropatija susijusias T ląstelių limfomos (EALT) limfomas.

MALT skrandžio limfoma – vieta

Skrandžio MALT limfomos dažniausiai yra priešpilorinėje skrandžio dalyje ir kartais gali būti stebimos jo kūne arba dugne.

Skrandžio MALT limfoma – klinikiniai simptomai

Negalavimai, apie kuriuos pranešė pacientai pradinėje ligos stadijoje, nėra specifiniai. Pacientai daugiausia skundžiasi virškinimo trakto sutrikimais, apetito stoka, pykinimu, raugėjimu, taip pat skausmu ir diskomfortu viduriniame epigastriume.

Kartu su neoplastinės ligos progresavimu pacientai gali stebėti:

  • Deguto spalvos išmatos, atsirandančios dėl kraujavimo iš virškinimo trakto. Tokiu atveju būtina skubiai kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, kuris apžiūrės pacientą ir nusiųs tolesnei diagnostikai
  • lengvas nuovargis, energijos trūkumas, galvos svaigimas, kuris dažnai gali rodyti anemiją, kurią sukelia lėtinis kraujavimas iš vėžinio naviko;
  • nedidelio laipsnio karščiavimas, karščiavimas, naktinis prakaitavimas ir netyčinis svorio kritimas, tačiau tai retai pasitaiko ir nėra pagrindinė priežastis, kodėl kreipiatės į savo šeimos gydytoją.

Skrandžio MALT limfoma – diagnostika ir diagnostika

Pasirinktas skrandžio limfomos diagnozavimo testas yra gastroskopija. Tai apima viršutinio virškinimo trakto tyrimą naudojant specializuotą įrangą, endoskopą.

Tyrimo metu galima paimti makroskopiškai pakitusios skrandžio gleivinės pjūvius histopatologiniam tyrimui

Dažniausia matoma išopėjimas, erozija ar polipas, kurių skeveldros pašalinamos specialiomis žnyplėmis, tačiau neretai pastebima situacija, kai gleivinėje nėra makroskopinių pakitimų.

Verta žinoti, kad pagal standartus tyrimui reikia paimti mažiausiai 8 mėginius iš pažeidimo, įtariamo vėžiu. Gauta medžiaga siunčiama į patologijos laboratoriją, kur gydytojas patologinis specialistas mikroskopu įvertina audinių struktūrą. Jis nustato, ar joje nėra navikinio proceso, kokio tipo tai liga, taip pat jos patologinė stadija.

Atliekant vaizdinius patikrinimus, pvz., atliekant pilvo kompiuterinę tomografiją, jis gali būti netyčia aptiktasskrandžio sienelės sustorėjimas, tačiau remiantis vien radiologiniu vaizdu, vienareikšmiškos diagnozės nustatyti neįmanoma.

Paprastai limfomos yra gerai atskirtos nuo aplinkinių audinių ir į jas neįsiskverbia. Tokiais atvejais būtina pagilinti diagnozę gastroskopija, paimant biopsijas histopatologiniam tyrimui

Klinikinės navikinės ligos stadijos vertinimo tikslas – atlikti vaizdinius tyrimus, pilvo ertmės, krūtinės ir dubens kompiuterinę tomografiją. Jie leidžia įvertinti pirminį naviką, aplinkinių audinių infiltraciją ir regioninių limfmazgių pažeidimą.

Skrandžio MALT limfoma – gastroskopija

Viršutinės virškinamojo trakto dalies endoskopinis tyrimas gali būti atliekamas ambulatoriškai. Prieš tyrimą pacientas turi prisisegti ne trumpiau kaip 6-8 valandas, o tyrimo dienos rytą išgerti visus nuolat gertus vaistus, užsigeriant nedideliu kiekiu vandens (išskyrus hipoglikeminius ir kraujo krešėjimą mažinančius vaistus – jų vartojimas turi būti iš anksto pasikonsultavus su gydytoju).

Verta pažymėti, kad prieš pradėdamas tyrimą pacientas turi duoti savo sutikimą raštu, jo nebuvimas yra absoliuti jo atlikimo kontraindikacija. Gastroskopija pradedama vietine anestezija užpakalinėje gerklės dalyje lidokaino tirpalu, o kai kuriais atvejais gali būti naudojami ir raminamieji.

Tyrimo metu pacientas turi gulėti ant kairiojo šono. Endoskopas, t. y. specializuota lanksti gastroskopijos įranga, baigiama kamera ir savo šviesos š altiniu, dedamas į paciento virškinimo traktą. Monitoriaus ekrane rodomas stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos vidinių sienelių vaizdas ir jas išklojančios gleivinės struktūra.

Iš pakitimų, įtariamų ligais ar vėžiu, gydytojas specialiomis žnyplėmis gali paimti mėginius ir surinktą medžiagą pateikti histopatologiniam tyrimui. Be to, galima paimti skrandžio gleivinės fragmentą traumos tyrimui dėl bakterijųHelicobacter pylori .

Gastroskopinis tyrimas nemalonus, tačiau dažniausiai pacientui nesukelia skausmo, užtrunka apie 15-20 min. Po apžiūros pirmą kartą valgyti galima po maždaug 2 valandų, antraip skystis ar maistas gali užspringti, po to vietinė anestezija turėtų nustoti veikti.

Skrandžio MALT limfoma - gydymas

Dažniausias skrandžio MALT limfomos gydymas yra farmakoterapija, įskaitant Helicobacter pylori infekcijos naikinimą,radioterapija, taip pat imunoterapija arba chemoterapija.

NaikinimasHelicobacter pylori

Sėkmingas infekcijos išnaikinimas dažnai yra pirmasis ir vienintelis gydymo būdas, nes jis gali lemti klinikinį ir histologinį skrandžio limfomos išnykimą. Pastebėta, kad maždaug 60 % pacientų pažeidimai regresavo po to, kai infekcija užgijo.

Bakterijų naikinimasHelicobacter pyloriapima kelių vaistų derinio, dažniausiai protonų siurblio inhibitorių (pvz., omeprazolo, pantoprazolo, ezomeprazolo), antibiotikų (įskaitant klaritromiciną, metronidazolas, amoksicilinas ir tetraciklinai), taip pat bismutas.

Naudojamas terapijos modelis priklauso nuo padermių procentinės daliesH. pyloriatsparių duotiems vaistams tam tikrose platumose

Yra 3 pagrindiniai ir dažniausiai naudojami gydymo režimai:

  • Keturgubas gydymas, pagrįstas vienu metu 10 dienų vartojamu protonų siurblio inhibitoriumi, preparatu, kurio sudėtyje yra kalio-bismuto citrato, metronidazolo ir tetraciklino. Jį renkasi gydytojai šalyse, kuriose daug H. pylori bakterijų, atsparių klaritromicinui.
  • Nuosekli terapija, kurią sudaro protonų siurblio inhibitoriaus ir amoksicilino skyrimas pacientui 5 dienas, o protonų siurblio inhibitorius, taip pat metronidazolas ir klaritromicinas kitomis dienomis.
  • Lygiagretus gydymas, kurį sudaro protonų siurblio inhibitorių skyrimas pacientui 10 dienų ir 3 antibiotikai, amoksicilinas, klaritromicinas ir metronidazolas.
  • Trigubas gydymas, kurį sudaro protonų siurblio inhibitoriaus klaritromicino ir vieno iš dviejų antibiotikų metronidazolo arba amoksicilino skyrimas 7 dienas.

Norint įvertinti H. pylori bakterijų naikinimo efektyvumą, maždaug kas 6 mėnesius reikia atlikti gastroskopiją su skrandžio gleivinės pjūvių paėmimu (kad būtų atliktas ureazės tyrimas).

Radioterapija

Radioterapija naudojama skrandžio limfomai gydyti pacientams, neužkrėstiems Helicobacter pylori, taip pat kaip papildomas gydymas po nesėkmingo infekcijos likvidavimo ir kaip papildoma priemonė po skrandžio rezekcijos.

Taip pat skaitykite: Ką žinote apie radioterapiją? Faktai ir mitai, kuriuos verta žinoti

Imunoterapija ir chemoterapija

Skiriamos chemoterapijos tipas priklauso nuo histologinio limfomos tipo. Chirurginis gydymas nėra įprastas. Chirurginės procedūros dažniausiai atliekamos tais atvejais, kai iš karto kyla grėsmė paciento gyvybei, pvz., esant dideliam kraujavimui dėl navikinio skrandžio pažeidimo ar virškinamojo trakto perforacijos. Autoriusnerekomenduojama jokio atsako ir nechirurginio gydymo, skrandžio rezekcijos ir papildomos radioterapijos poveikio.

Skrandžio MALT limfoma – stebėjimas

Pacientai, gydomi skrandžio MALT limfoma, turi būti atidžiai prižiūrimi gydytojo ir atlikti rekomenduojamus tyrimus, ypač gastroskopiją. Pirmus 2 metus po gydymo pabaigos tyrimai, kurių metu bus imami skrandžio gleivinės mėginiai histopatologiniam tyrimui ir bakterinės infekcijos įvertinimuiHelicobacter pylori , turėtų būti atliekami kas šešis mėnesius, vėliau rečiau. dažnai, vidutiniškai kas 1–1,5 metų.

Skrandžio MALT limfoma – prognozė

Skrandžio MALT limfoma yra neoplastinė liga, kurios prognozė gana gera, 10 metų išgyvenamumas priklauso nuo ligos remisijos laipsnio ir siekia 50-80%.

Kategorija:

Onkologija