Morgagni-Adams-Stokes sindromas arba MAS sindromas yra simptomų, susijusių su laikinu širdies sustojimu, kuris atsiranda dėl sutrikusio pulso generavimo ir laidumo širdyje, grupė. Sužinokite, kam gresia MAS priepuoliai, kaip jie gali būti gydomi ir kokia yra tokių žmonių prognozė.

Morgagni-Adams-Stokes sindromas( MAS ) yra trumpalaikiai, dažniausiai savaime išsisprendžiantys, priešsinkopės ir sinkopės epizodai iki smegenų išemijos. Šių sutrikimų priežastys yra širdies darbo sutrikimai – laikinas jos veikimo sustojimas, reikšmingas sulėtėjimas ir itin pavojingos skilvelių aritmijos (vadinamosios torsades de pointes).

Ilgai trunkantis sąmonės netekimas būtinai reikalauja nedelsiant imtis veiksmų – iškviesti pagalbą ir pradėti CPR. Ilgainiui gydymui naudojamas širdies stimuliatorius, nes MAS kelia asistolijos ir staigaus širdies sustojimo riziką.

Laidi sistema ir MAS kompleksas

Laidi sistema yra sudėtinga struktūra, įmontuota į širdį, kuri gamina ir veda impulsus. Būtent jis yra atsakingas už vadinamąjį širdies automatizmą, kuris susideda iš autonominio (savo) širdies stimuliavimo dirbti.

Kaip veikia laidžioji sistema?

Sukūręs sinusiniame mazge, dirgiklis plinta per prieširdžius, skatindamas juos susitraukti. Tada impulsas pereina per atrioventrikulinį mazgą, ryšulių šakas ir Purkinje skaidulas į skilvelius, kurie taip pat suaktyvinami jam atvykus.

Toks laidžiosios sistemos veikimas užtikrina adekvačią širdies stimuliaciją tiek dažnio požiūriu – pvz., veikimo pagreitis fizinio krūvio metu, tiek tinkamas dirgiklių pasklidimas.

Impulsų generavimo ir jų laidumo sutrikimai gali sukelti ligą. Priklausomai nuo žalos vietos, tai yra:

  • sinusinio mazgo disfunkcija
  • atrioventrikulinė blokada
  • intraventrikulinė blokada

Būtent šie pažeidimai sukelia Morgagni, Adamso ir Stokso sindromą.

Bradikardijos ir MAS sindromo priežastys

Bradikardija yra simptomas, o pagrindinės ligos gali būtidaug ir ne visada kardiologinių ligų. Per lėto širdies plakimo arba laikino visiško širdies plakimo sustojimo priežastys, be kitų, gali būti:

  • skydliaukės liga
  • elektrolitų sutrikimai
  • neurologinės ligos
  • narkotikai

Tarp širdies ligų yra šios:

  • išeminė širdies liga
  • miokarditas
  • įgimta širdies liga
  • atrioventrikulinė blokada
  • vadinamasis sergančio sinuso sindromas, t. y. sinusinio mazgo liga

Bradikardija

Bradikardija yra būklė, kai širdis plaka per lėtai, paprastai mažiau nei 60 dūžių per minutę. Kartais nutinka taip, kad bradikardija nesukelia jokių simptomų, tai priklauso nuo daugelio faktorių: amžiaus, įvairių ligų, ypač kardiologinių. Dažniausi bradikardija sergančių žmonių negalavimai yra:

  • lengvas nuovargis
  • galvos svaigimas
  • alpimas
  • širdies plakimas
  • mažiau alpsta

Retai būna mažiau specifinių simptomų:

  • sunku susikaupti
  • disbalansas
  • neryškus matymas
  • dusulys

Morgagni-Adams-Stokes sindromas: MAS priepuolio simptomai

Sutrikusi dirgiklio gamyba, be bradikardijos, gali sukelti visišką širdies plakimo sustojimą, o netinkamas impulsų laidumas, savo ruožtu, lemti per lėtą skilvelių veikimą.

Dėl abiejų šių situacijų sumažėja į kraujagysles pumpuojamo kraujo kiekis arba net visiškai sutrinka kraujotaka, o tai sukelia labai rimtus centrinės nervų sistemos išemijos ir hipoksijos simptomus.

Negalavimų, kuriuos sukelia širdies ritmo sutrikimas, grupė yra Morgagni, Adamso ir Stokso sindromas. Tai, kokie simptomai pasirodys, leidžia daryti prielaidą, kiek ilgai truko smegenų išemija, jie yra atitinkamai:

  • dėmės prieš akis ir galvos svaigimas 3-5 sekundžių išemijos atveju
  • be sąmonės, jei tai truko 10–15 sekundžių
  • sąmonės netekimas ir traukuliai ilgiau - 20-30 sekundžių
  • kvėpavimo sulaikymas – daugiau nei 30 sekundžių širdies plakimo pauzė
  • centrinės nervų sistemos pažeidimas arba mirtis užsitęsus širdies sustojimui – daugiau nei 3 minutes, jei pagalba širdies ir plaučių gaivinimo forma nesuteikiama

Priepuolio metu pulsas nepastebimas, krenta kraujospūdis, blyški oda, kartais atsiranda cianozė. Akivaizdu, kad kuo ilgesnės pauzės, tuo jų daugiaupavojinga paciento gyvybei.

Morgagni-Adams-Stokes sindromas: diagnozė

Diagnostikoje labai svarbi kruopščiai surinkta istorija: apie tai, kokiomis situacijomis įvyksta sąmonės netekimas, kiek jis trunka, kokie simptomai jį lydi, didelę reikšmę turi ir kitos ligos, vartojami vaistai.

Jei patiriate MAS priepuolius, įsitikinkite, kad sąmonės netekimas yra susijęs su nenormaliu širdies plakimu. Šiuo tikslu atliekamas EKG stebėjimas Holterio metodu, t. y. pratęstas įrašymas, dažniausiai iki 24 val., rečiau ilgiau, net iki savaitės

Išskirtinai naudojami įvykių registratoriai, tai yra prietaisai, fiksuojantys elektrinį širdies aktyvumą blogesnės savijautos metu ir implantuojami registratoriai. Ypatingais atvejais gali prireikti atlikti invazinį elektrofiziologinį tyrimą.

Morgagni-Adams-Stokes sindromas: gydymas

Esant sąmonės netekimui, kvėpavimo ir kraujotakos sustojimui, būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą, suteikti pagalbą ir atlikti gaivinimą. Tokie pažengę MAS priepuoliai yra labai reti, dažniausiai trumpalaikė širdies susitraukimų dažnio pauzė praeina savaime, o jei reikia gaivinimo, pagrindinės priežastys dažniausiai skiriasi.

Deja, bradikardijos, pauzių ir MAS sindromo farmakologinis gydymas iš esmės neįmanomas, nes nėra širdies plakimą stimuliuojančių vaistų, kuriuos būtų galima vartoti per burną ilgą laiką. Visų pirma, būtina atmesti grįžtamas priežastis – elektrolitų sutrikimus, skydliaukės ligas ar vartojamų vaistų įtaką.

Kartais galite nustoti vartoti kai kuriuos vaistus, kurie gali sulėtinti širdies ritmą, vartojamų esant aukštam kraujospūdžiui, išeminei širdies ligai ar širdies nepakankamumui.

Jei vis dėlto ištinka MAS priepuoliai ir pasitvirtina kardiologinė simptomų priežastis, reikalingas širdies stimuliatorius. Tai nuolatinis ir veiksmingas Morgagni-Adams-Stokes sindromo, bradikardijos ir pažengusios AV blokados gydymas.

Apie autoriųLankas. Macej GrymuzaMedicinos universiteto Medicinos fakulteto absolventas K. Marcinkovskis Poznanėje. Universitetą baigė labai gerais rezultatais. Šiuo metu jis yra kardiologijos srities gydytojas ir doktorantas. Jį ypač domina invazinė kardiologija ir implantuojami prietaisai (stimuliatoriai).

Skaityti daugiau šio autoriaus straipsnių

Kategorija:

Kardiologija