Nuo kompensavimo įstatymo įsigaliojimo iki 2014 m. Nacionalinė ligonių kasa sutaupė beveik 3 mlrd. PLN dėl gamintojų sumažintų vaistų kainų. Tačiau oficiali mažesnė daugelio preparatų kaina neverčia sutaupyti paciento kišenėje. Ar taip turi būti? Kodėl vaistai tokie brangūs?
Kodėl per kitą apsilankymą vaistinėje už tą patį vaistą mokame brangiau, dažnai net dvigubai? Ar taibrangūs vaistaiyra būtinybė? Kalbamės su Lenkijos farmacijos prekybos rūmų prezidente Irena Rej apie tai, kaipvaistų kompensavimo sistemaveikia Lenkijoje ir jos pasekmes pacientams.
- 2012 m. sausio mėn. naujasis vaistų kompensavimo įstatymas suteikė vilties, kad mokėsime mažiau. Tuo tarpu pacientai vis dar skundžiasi, kad vaistai jiems per brangūs.
Irena Rej : Tai gali nustebinti daugelį žmonių, tačiau vaistų kainos Lenkijoje yra vienos mažiausių Europoje. Tai patvirtina tarptautinė institucija, stebinti vaistinių preparatų kainas visame pasaulyje. Galima paklausti: kodėl, jei taip gerai, ar taip blogai? Tai, kad turime pigiausių vaistų Europoje, nereiškia, kad jie pigūs mūsų pacientams pagal pajamas. Ypač vyresnio amžiaus žmonėms jie gali būti didelė našta namų biudžetui. Jei kas nors serga cukriniu diabetu, jo cholesterolio kiekis kraujyje dažniausiai būna padidėjęs, todėl jam reikia skirti vaistus nuo cholesterolio; jis dažniausiai turi aukštą kraujospūdį, todėl yra vaistų, reguliuojančių kraujospūdį, ir tai uždirba daug pinigų. Problema kyla iš nes tik dalis asmenų, turinčių teisę gauti kompensaciją, pasinaudoja šia privilegija. Sakau: kai kurie, nes gydytojai, nors ir privalo savo apdraustiesiems išrašyti kompensuojamus vaistus, dažnai šios pareigos nevykdo. Vaistų kompensavimo sistema mūsų šalyje yra tokia komplikuota, kad gydytojai baiminasi, kad receptą išrašys neteisingai ir kad lauks Nacionalinės ligonių kasos baudos. Todėl jie naudoja „sparčiuosius klavišus“ ir išrašo vaistus 100 %.
I.R .: Mūsų sistema pagrįsta keturių tipų mokėjimais: nemokamas, vienkartinis, 50% ir 30%. Preparatai turi atitikti tam tikras sąlygas, susijusias su jų rūšimi ir panaudojimuįtraukti į bent vieną iš kompensavimo lygių. Tačiau kai kurie vaistai turi dviejų lygių atlygį, nes jie naudojami dviejų skirtingų ligų gydymui. Gydytojui dėl viso to lengva pasiklysti. Ir būtent jis nusprendžia dėl nuolaidos dydžio, pažymėdamas jį atitinkamu simboliu ant recepto. Be to, kas du mėnesius skelbiami nauji kompensuojamųjų vaistų sąrašai. Vieni preparatai išimami iš krepšelio, todėl pacientai praranda galimybę juos įsigyti su nuolaida, kiti dedami į krepšelį. Naujos kainos nustatomos kas du mėnesius. Skirtumai gali siekti kelis ar keliolika zlotų, tačiau buvo momentas, kai epilepsija sergantiems pacientams vaisto kaina buvo pakelta 80 PLN. Prasidėjo ginčas ir jie atsitraukė. Norint sumažinti kainą, reikėjo sukurti atskirą ribą vaistams nuo epilepsijos.
I.R .: Mitas, kad kainą diktuoja gamintojas. Jis tik gamina vaistus, o paskui už sutartą sumą parduoda Sveikatos apsaugos ministerijai. Gamintojas, kuris nemažina kainos, negali tikėtis, kad jo vaistas pateks į kompensuojamųjų sąrašą. Tada vaistai sugrupuojami, pavadinkime panašiais, ir nustatomas pagrindas, arba kompensavimo limitas. Anksčiau kuriant panašių vaistų grupes buvo atsižvelgiama į dozę, formą ir veikliąją medžiagą, šiandien panašumas suprantamas plačiai – lyginamos ir indikacijos. Limito pagrindas – trijų pigiausių grupės vaistų vidurkis. Tai didžiausia suma, kurią Nacionalinė ligonių kasa sumoka už vaistą, neatsižvelgiant į jo mažmeninę kainą.
Pasak ekspertoIrena Rej, „Farmacja Polska“ prekybos rūmų prezidentėIrena Rej 20 metų yra „Lenkijos vaistinės“ prekybos rūmų prezidentė. Jis patenka į 100 įtakingiausių sveikatos priežiūros žmonių 50-uką. Autoritetas farmacijos pasaulyje, pranešėjas daugelyje konferencijų ir seminarų, skirtų šiai aplinkai.
I.R .: Kadangi visos trys vaisto kainą lemiančios reikšmės: limitas, mažmeninė kaina ir atlygis yra oficialiai nustatytos, vaistininkas negali jų keisti. Tai reiškia, kad pacientas neturi pagrindo užsiimti narkotikų turizmu, nes kompensuojamųjų vaistų kainos visose šalies vaistinėse yra vienodos. Vaistinė, norinti prekiauti kompensuojamais vaistais, įsipareigoja laikytis kainų, įtrauktų į kompensuojamųjų produktų sąrašus. Už narkotikų siūlymą kita kaina gresia bauda. Taip pat numatyta bauda iki 50 tūkst. PLN už vaistinės reklamavimą ir bet kokios formos skatinimo pirkti vaistus naudojimąkompensuota. Dėl griežtų kainų pacientai prarado daug privilegijų, tokių kaip: nuolaidos, įvairios akcijos, atsirandančios dėl susitarimų tarp vaistininkų ir gamintojų ar didmenininkų, lojalumo kortelės.
I.R .: Tiesa, inovatyvūs vaistai kainuoja brangiausiai, nes prieš patekdami į rinką jie atlieka griežtai apibrėžtą tyrimo procesą, pradedant nuo in vitro, t.y. ant audinių, izoliuotų iš kūno ir dirbtinai išaugintos bakterijos, virusai, grybai, per in vivo, tai yra su gyvūnais, ir baigiant klinikiniais tyrimais. Visos procedūros įforminamos ir kontroliuojamos, o tai kainuoja papildomus pinigus. Sudėčiai ir gamybos būdui taikomas 20 metų patentinės apsaugos laikotarpis. Jei gamintojas neuždirbs, jis neatliks mokslinio darbo tobulindamas senus ir ieškodamas naujų vaistų, o ligos nugalės.
I.R .: Bet jie taip pat nėra pigūs. Mūsų įmonės daro fantastišką dalyką: tobulina generinius vaistus. Pavyzdžiui, jie keičia vartojimo formą, kad būtų patogiau pacientui: vietoj lašų į nosį – aerozolis. Svarbu, kad turėtume šiuolaikinius vaistus. Šiandien pereiname prie tikslinių, vietinių vaistų. Jei randame kažką žalojantį geną ir randame būdą tą geną blokuoti, pirmiausia pašaliname priežastis, o ne ligos simptomus. Tai yra naujų biologinių ir panašių vaistų, kurių mūsų rinkoje atsiranda vis daugiau, vaidmuo. Jie dar nėra nuodugniai ištirti. Norint sužinoti apie jų šalutinį poveikį, reikia mažiausiai 10 metų. Inovatyvaus biologinio vaisto ekvivalentas patiria visus klinikinius tyrimus. Reikia pinigų moksliniams tyrimams, todėl vaistai negali būti pigūs.
I.R .: Čia yra laisva rinka. Kainą nustato gamintojas. Didmenininkas dažniausiai nustato 14% maržą, vaistinė - apie 30%, bet gali nustatyti 50% ar 10% maržą, todėl įvairiose vaistinėse kainos skiriasi. Vaistininkai turi du pasirinkimus: jie renkasi arba didelę apyvartą ir mažą apyvartą, arba didelę apyvartą ir mažą apyvartą. Iš čia ir skirtumai. O kadangi jie neuždirba iš kompensuojamųjų vaistų, didina nereceptinių vaistų kainas. Kitas dalykas – dažnai kompensuojami pigūs vaistai, už kuriuos pacientas galėtų susimokėti 100 proc. Kompensuojamųjų sąrašuose daug vaistų, kurių kaina siekia kelis zlotus. Pacientas tikriausiai norėtų gauti papildomą mokestį už brangesnius vaistus, kurių dažnai negali nusipirkti.
SvarbuKaip yra kitose šalyse?
Vaistai pasaulyje kompensuojamiįvairiai. Papildomas draudimas – populiarus sprendimas. Draudimo bendrovės siūlo įvairius paketus. Kai kurie draudikai dėl konkrečių vaistų pasirašo sutartis su penkiomis ar dešimčia įmonių, kurios bus kompensuojamos, pavyzdžiui, 3 metus. Tada ir gamintojui suteikiama garantija, mažesnės sąnaudos ir mažesnė kaina. O pas mus taip dažnai keičiant krepšelį išlaidas padengia gamintojas (jis moka už paraiškos pateikimą), ekspertai, kurie teikia nuomonę apie vaistą, komisijos nariai, ir visa tai kaupiasi vaistų kainoje.
I.R .: Jei sutvarkytume gydymo finansavimo ir vaistų subsidijavimo principus, kurie kartais prieštarauja logikai, išleistume mažiau. Vaistai būtų pigesni, jei ne 100% receptai ir tokių, o ne kitų limitų nustatymas. Nes ką daryti, jei vaistų nuo rėmens kaina sumažės zlotu, kai vaistas, už kurį sumokėjau 10 zlotų, bus išbrauktas iš kompensuojamųjų sąrašo, o dabar turiu mokėti 80 zlotų. Paprastai reikėtų pasidomėti, kokios ligos yra socialinio pobūdžio. Kodėl buvo sukurtas tik onkologinis paketas… Vėžys baisi liga, bet žmones kankina ir kitos ligos, tokios kaip širdies ir kraujagyslių ligos, diabetas, reumatas, psoriazė, depresija, antsvoris yra didžiulė problema, ir reikia vartoti. į tai reikia atsižvelgti kuriant kompensavimo sąrašus. Reikėtų pagalvoti, ar jaunimui, turinčiam antsvorio, geriau duoti pigių vaistų nuo diabeto ir širdies ir kraujagyslių ligų, ar vėliau šias ligas gydyti. Sergantiesiems 2 tipo cukriniu diabetu, pirmoje ligos stadijoje, gydomiems tik dieta ir mankšta, nuolaida gliukozės kiekio kraujyje tyrimo juostelėms netaikoma, taip pat, kaip ir kitiems diabetikams, reikia dažnai matuotis gliukozės kiekį kraujyje. Vaisto kaina konkretiems pacientams dažnai priklauso nuo ligos sunkumo. Žmonės, vartojantys didesnę veikliosios medžiagos dozę, už vaistą moka mažiau nei tie, kurie vartoja mažesnę dozę. Sunku tai priimti.
I.R .: Jei bus nuolatinis spaudimas mažinti vaistų kainas, vis daugiau gamintojų pasitrauks iš kompensuojamųjų vaistų ir kainos kils. Jei vaistas yra pigus, pacientai perka jį sandėlyje ir išmeta. Daug narkotikų iššvaistoma. Norint tai pakeisti, reikia išsilavinimo. Jei nusprendėte slogą gydyti antibiotikais, rinkitės jį iki galo. Pas mus vaistininkas neturi laiko pacientui. Farmacinė priežiūra yra tik popieriuje. Jei vaistininkas paklaustų paciento: kodėl vartojate su šiuo, prašome nutraukti šių papildų vartojimą, nes jie sumažina vaisto įsisavinimą, gydymo rezultatai būtų geresni ir vaistų vartotume mažiau.
I.R.Paciento finansinę padėtį gali pagerinti protingas vaistų pakeitimas pigesniais alternatyviais, o tai turėtų būti atliekama pas gydytoją, o ne vaistinėje. Nes jei pacientas metus laiko eina į vaistines ir perka įvairius pakaitalus, gydytojas galiausiai nesužinos, ką iš tikrųjų vartojo. Išrašydamas receptą gydytojas turėtų pasiteirauti, ar pacientas pirks vaistą už 60 PLN, o jei ne, pasiūlyti pigesnę alternatyvą. Kodėl gydytojai negauna nemokamų kainoraščių? Jei kainos keičiasi kas du mėnesius, neįmanoma to neatsilikti.
mėnesinis "Zdrowie"