Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Tuberkulomos, tiek intrakranijinės, tiek nervų kanalo tuberkulomos, yra viena iš centrinės nervų tuberkuliozės pasireiškimo formų. Kas rizikuoja susirgti smegenų tuberkulioze? Kokie yra šios ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos simptomai ir gydymas?

Smegenų ir nervų kanalo tuberkuliomosyra viena iš ekstrapulmoninių tuberkuliozės formų. Tiekintrakranijinės tuberkuliozėsirnervų kanalų tuberkuliozėsyra tikrai retos - centrinės nervų sistemos pažeidimas dėl tuberkuliozės yra sunkiausia tuberkuliozės forma - dažniausiai ja serga vaikai nuo 4 mėnesių iki 4 metų ir suaugusieji, kurių imunitetas susilpnėjęs. Vaikai, kurie gimimo metu nebuvo skiepyti BCG, yra ypač pažeidžiami. Yra geografinių skirtumų. Šalyse, kuriose didelis sergamumas tuberkulioze, šia liga suserga maži vaikai ir dažniausiai pasireiškia praėjus 3-6 mėnesiams po pirminės infekcijos. Kita vertus, šalyse, kuriose sergamumas yra mažas, dažniausiai šia liga serga suaugusieji, o tai dažniausiai yra anksčiau susiformavusio latentinio židinio reaktyvacijos rezultatas. Rizikos grupėje yra:

  • AIDS sergančių pacientų
  • narkomanai ir alkoholikai
  • žmonių, kurių nusilpęs imunitetas priklausomas nuo T limfocitų
  • benamiai
  • prastai maitinasi ir išsekęs
  • vyresnių nei 65 metų žmonių
  • , kuriems taikoma ilgalaikė imunosupresija
  • gydomi kortikosteroidais
  • diabetu sergančių žmonių
  • limfoma sergančių pacientų

Kaip susidaro tuberkuliomos?

Tuberkuliozės sukėlėjas yra Mycobacterium tuberculosis ( Mycobacterium tuberculosis ) – gramteigiama lazdelės formos bakterija. Kai atsiranda pirminė infekcija, mikobakterijos per kraują patenka į smegenis ir nugaros smegenis. Ten po žieve arba ant smegenų dangalų susidaro gumbai, tai yra nedideli uždegimo židiniai. Kol išsivysto meningitas, gali prireikti įvairių laikotarpių – nuo ​​kelių savaičių iki daugelio metų.

Kuriamas Turtingo laužas – sūrio gumuliukai. Kai jo turinys patenka į subarachnoidinę erdvę, uždegimas išsivysto kaip atsakas į tuberkuliozės mikobakterijų antigenus. Stipriausiai jis pasireiškia smegenų dugne, kur kaupiasi tirštas želatininis eksudatas. Dėl uždegimo pažeidžiami galviniai nervai, sutrinka smegenų skysčio cirkuliacija.sukeliantis hidrocefaliją, kraujagyslių pažeidimą, dėl kurio ištinka smegenų infarktai.

Centrinės nervų sistemos pažeidimas taip pat gali būti miliarinės tuberkuliozės elementas. Tik retais atvejais tai yra užkrato plitimo per tęstinumą rezultatas.

Kai mazgeliai padidėja, bet neįsiveržia į subarachnoidinį tarpą, susidaro tuberkuliomos. Jie gali susidaryti įvairiose smegenų struktūrose. Tai sūrios nekrozinės masės, apsuptos pluoštinio audinio, specifinio granuliacinio audinio ir lėtinio uždegiminio infiltrato. Kai viduje suyra, susidaro smegenų abscesai. Pūlinių komplikacija gali būti š alti paravertebraliniai arba ekstraskleraliniai abscesai. AIDS sergantiems pacientams paprastai atsiranda daug tuberkuliomų ir smegenų abscesų.

Smegenų ir stuburo kanalų tuberkuliomos: simptomai

Intrakranijinės tuberkuliozės pasireiškia intrakranijinio ekspansyvaus proceso simptomais:

  • galvos skausmas
  • pykinimas
  • vėmimas
  • mieguistumas
  • sąmonės sutrikimas
  • židinio simptomai
  • traukuliai
  • optinio disko patinimas

Gali egzistuoti kartu su meningitu.

Stuburo kanalo tuberkuliomos dažniausiai yra krūtinės ląstos segmento viduryje. Pacientai skundžiasi:

  • nugaros skausmas
  • parestezija
  • elektros smūgis
  • šlapimo pūslės disfunkcija
  • raumenų atrofija

Tuberkuliozė: tyrimai

Įtariant tuberkuliozę, reikėtų ieškoti tuberkuliozės pasireiškimo ir kituose organuose. Pagrindas – krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas, kurio metu pusei suaugusiųjų ir daugumai vaikų matomi aktyviai ar buvusiai tuberkuliozei būdingi pokyčiai. Didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija gali būti naudinga esant miliariniams pažeidimams, kurių negalima parodyti rentgeno spinduliais. Tuberkulino testas šiuo metu turi mažai diagnostinės vertės, dažniausiai teigiamas, bet neigiamas neatmeta tuberkuliozės.

Būtinas smegenų skysčio tyrimas. Iš pirmo žvilgsnio skystis skaidrus, opalinis. Bendras tyrimas rodo: aukštą mononuklearinių ląstelių, ypač limfocitų, kiekį, šiek tiek padidėjusį b altymų kiekį (iki 5g/l), sumažėjusią gliukozės koncentraciją (daugiau nei du kartus, palyginti su serumu). Reikia atsiminti, kad teisinga gliukozės koncentracija neatmeta tuberkuliozinio uždegimo. Išskyrus ŽIV užsikrėtusius pacientus, tuo pačiu metu esanti normali b altymų, gliukozės koncentracija ir normalus b altųjų kraujo kūnelių kiekis smegenų skystyje prieštarauja tuberkuliozės diagnozei. Net ir pradėjus gydymą, pokyčiai išlieka 10-14 dienųcerebrospinaliniame skystyje.

Smegenų skystis taip pat kultivuojamas, tačiau rezultatų reikia laukti kelias savaites. Naudingi molekuliniai metodai (PGR, ELISA), kurie žymiai pagreitina diagnostiką. Atliekame centrinės nervų sistemos vaizdinius tyrimus (magnetinio rezonanso tomografiją ir kompiuterinę tomografiją). Jei vaizdiniuose tyrimuose yra pažeidimų, rodančių tuberkuliomą, būtina patikrinti biopsiją, nes jie vaizde nesiskiria nuo neoplastinių pakitimų. Sergant tuberkulioze be meningito, smegenų skystis yra normalus arba tik šiek tiek padidėja b altymų kiekis.

Tuberkuliozė: gydymas

Farmakoterapija tuberkuliozei gydyti grindžiama režimais, kuriuos sudaro keli vaistai nuo tuberkuliozės. Vaistų skyrimas būtinas, nes be vaistų mirtingumas yra 100 proc. Be to, liga tęsiasi kelias dienas nuo gydymo pradžios. Gydymas pradedamas intensyvia terapija – du mėnesius skiriami izoniazidas (INH), rifampicinas (RMP), pirazinamidas ir streptomicinas (SM). INH, RIF ir SM gerai prasiskverbia į smegenų skystį.

Pacientus reikia atidžiai stebėti, nes po pirmosios vaistų dozės gali pasireikšti Herxheimer reakcija – greitas mikobakterijų suirimas sukelia simptomų padidėjimą

Jei klinikinė būklė pagerėja, tęstinėje fazėje kitus mėnesius vartojami du vaistai: RIF ir INH. Esant tuberkuliozei, INH ir RIF gydymas turėtų būti pratęstas iki dvejų metų, nes galime susidurti su paradoksalia reakcija, kai net po kelių mėnesių nuo tuberkuliozės gydymo tuberkulomos padidėja.

Kai kuriais atvejais reikalinga neurochirurginė intervencija

Taip pat reikia atsiminti, kad vaistai nuo tuberkuliozės turi daug šalutinių poveikių. Dėl šios priežasties pacientai turi būti nuolat prižiūrimi. INH gali sukelti neuropatiją, todėl profilaktikai skiriamas kartu su piridoksinu. Dėl MS ototoksiškumo rekomenduojama kas mėnesį atlikti auditą. INH, RIF ir pirazinamidas yra toksiški kepenims, todėl reikia stebėti kepenų fermentus.

Svarbu

Tuberkuliomos: prognozės ir komplikacijos

Sąmonės sutrikimų sunkumas yra svarbus prognozei. 50-70% mirštamumas stebimas tarp nesąmoningų pacientų. Maži vaikai ir pagyvenę žmonės rečiau pasveiks. Galimos komplikacijos:

  • atminties praradimas
  • demencija
  • hidrocefalija
  • epilepsija
  • aklumas
  • kurtumas
  • elektros smūgisgalviniai nervai
  • intelekto sutrikimas vaikams

Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Kategorija:

Neurologija