PATIKRINTAS TURINYSAutorius: Dominika Wilk

Prokinetiniai vaistai vartojami esant virškinimo trakto motorikos sutrikimams, kai lėtas žarnyno judėjimas arba per lėtas skrandžio ištuštinimas. Dėl savo veikimo jie sumažina vidurių pūtimo skaičių, sumažina perpildymo jausmą skrandyje ir pagerina virškinimo sistemos veiklą.

ProkinetikaTai ir farmakologiniai vaistai, ir augalinės medžiagos, kurios, veikdamos įvairius su neurotransmiteriais susijusius mechanizmus, gali paveikti virškinimo sistemos raumenų membraną. Jie skatina perist altiką stemplėje, greičiau ištuština skrandį ir sutrumpina žarnyno turinio pratekėjimą.

Tai neturi nieko bendra su vidurius laisvinamuoju poveikiu, kuris paprastai būna vaistuose nuo vidurių užkietėjimo. Jie taip pat neatpalaiduoja išmatų masių. Jie tik atkuria tinkamą, pavyzdžiui, MMC (klajojančio mioelektrinio komplekso, atsakingo už žarnyno valymą nuo maisto likučių) funkcionavimą. Savo ruožtu, palengvindami pylorinį atsipalaidavimą, taip pat padidindami skrandžio susitraukimų amplitudę, jie leidžia maistui greičiau patekti iš skrandžio į dvylikapirštę žarną.

Kokioms ligoms gydyti naudojama prokinetika?

Prokinetiką gydytojai dažniausiai skiria esant ligoms, kurias lydi sutrikusi virškinimo sistemos veikla, ir tais atvejais, kai pacientas nurodo polinkį užkietėti viduriai ar maisto susilaikymas skrandyje

Dažniausios protingų vaistų vartojimo priežastys yra šios:

  • gastroezofaginio refliukso liga,
  • stemplės motorikos sutrikimai,
  • dispepsija,
  • gastroparezė,
  • ir būtinybė atlikti endoskopiją esant kraujavimui iš viršutinės virškinamojo trakto dalies arba pasirinktinai esant pseudoobstrukcijai arba sutrikus enterinės mitybos tolerancijai

Prokinetika sergant gastroezofaginio refliukso liga

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra viena iš populiariausių ligų, kuria sergantys pacientai kreipiasi į gastroenterologą. Jis pagrįstas rūgšties refliuksu į stemplę, dėl kurio atsiranda:

  • deginimo pojūtis gerklėje ir už krūtinkaulio,
  • kartaus skonio burnoje,
  • skausmasepigastrinis,
  • rūgštus refliuksinis kosulys,
  • krūtinės skausmas.

Ši būklė taip pat gali sukelti danties emalio pažeidimą ir erozijų susidarymą, o tai padidina karieso riziką.

Rūgšties refliukso ligos atsiradimo priežastys gali būti įvairios:

  • gali būti dėl apatinio stemplės sfinkterio veikimo sutrikimo,
  • blogai veikiantis stemplės variklis,
  • per lėtas skrandžio ištuštinimas,
  • taip pat per didelis slėgio padidėjimas tiek skrandyje, tiek pilvo ertmėje.

Be to, GERL gali būti siejamas su netinkamais mitybos įpročiais, pvz., valgymu per daug iš karto, valgymu prieš pat einant miegoti arba dėl netinkamų gyvenimo būdo įpročių: pvz., per ilgai sėdint ir nebuvimu fiziškai aktyviu ar per daug išgyvenant. daug stresinės situacijos.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas visų pirma susideda iš PSI (protonų siurblio inhibitorių) skyrimo, siekiant sumažinti skrandžio rūgšties sekreciją. Kitas ne mažiau svarbus vaistas yra prokinetikai, kurie padidina spaudimą apatiniame skrandžio sfinkteryje, taip pat pagreitina skrandžio ištuštinimą.

Dėl to jie sumažina refliukso epizodų skaičių, nes skrandžio turinys ne taip dažnai grįžta į stemplę. Dažniausiai šiai ligai naudojami prokinetikai:

  • metoklopramidas,
  • cisapridas
  • ir itoprid.

Tačiau pirmųjų dviejų negalima vartoti ilgai, nes jie sukelia daug šalutinių poveikių.

Itopride yra saugiausias, tačiau jo naudojimo laikas taip pat yra ribotas. Paprastai jis skiriamas 8 savaites, tačiau jei to reikia dėl individualių aplinkybių, gydytojas gali skirti jį ilgesniam laikui. Tyrimai rodo, kad prokinetiniai vaistai gali būti naudingi ne tik gydant gastroezofaginio refliukso ligą, bet ir už stemplės esančią ligą, kuri pažeidžia gerklas ir yra gydoma ENT.

Prokinetika sergant funkcine dispepsija

Funkcinė dispepsija – tai funkcinis virškinamojo trakto sutrikimas, nesusijęs su organiniais pokyčiais. Vieni sergantys šia būkle jaučia epigastrinį skausmą, kiti – per lėtą skrandžio ištuštinimą, treti – pykinimą ar gausų raugėjimą pavalgius. Dėl dažno perpildymo jausmo pacientai patiria anoreksiją.

Konkrečios šios būklės priežastys dar nenustatytos. Įtariama, kad tiek genetinės, tiekaplinkos, psichosomatiniai ir susiję su padidėjusiu vidaus organų jautrumu, nervų sistemos sutrikimais ir virškinimo trakto motorikos sutrikimais.

Kad būtų galima kalbėti apie funkcinę dispepsiją, reikėtų atmesti: kitų organinių ligų, galinčių sutrikdyti virškinamąjį traktą, medžiagų apykaitos ir elektrolitų sutrikimus ar kitus funkcinius virškinimo sistemos sutrikimus, pvz., tulžies pūslės sutrikimus.

Gydytojas taip pat turi įsitikinti, kad tai nėra reguliaraus etilo alkoholio ar vaistų, galinčių sutrikdyti virškinimo trakto motoriką, vartojimo rezultatas.

Funkcinės dispepsijos gydymas priklauso nuo paciento nurodytų simptomų. Jei pacientą lydi epigastrinis skausmas, tuomet svarbesni vaistai yra antacidiniai vaistai – PSI. Kita vertus, kai simptomai yra susiję su perpildymo jausmu po valgio arba per greitą sotumą, tada svarbiausi vaistai bus prokinetikai.

Prokinetika sergant gastropareze

Gastroparezė yra uždelstas skrandžio ištuštinimas, kurį sukelia anatominė neuropatija, kuri gali turėti įvairių priežasčių. Tai gali atsirasti dėl komplikacijų po operacijos, kai pažeidžiamas klajoklis nervas, taip pat gali būti cukrinio diabeto pasekmė, taip pat jungiamojo audinio ligų, pvz., sklerodermijos, pasekmė.

Dažniausi šios būklės simptomai yra:

  • pykinimas,
  • greitas sotumas po valgio,
  • pilvo skausmas ir pilvo pūtimas,
  • svorio metimas,
  • vėmimas.

Svarbus gastroparezės gydymo elementas yra mitybos įpročių keitimas, pvz., valgymas mažesnėmis porcijomis. Taip pat svarbu apriboti juose esančių riebalų ir skaidulų kiekį ir paskutinį kartą valgyti likus bent 2 valandoms iki miego. Taip pat svarbu nustoti gerti gazuotus gėrimus ir subalansuoti gliukozės kiekį kraujyje.

Gydant šią ligą, padeda prokinetika, kuri skatina skrandžio motoriką ir taip palengvina jo ištuštinimą

Saugiausias vaistas, kurį galima ilgai vartoti gstroparezei, yra itopridas, o trumpalaikiam vartojimui tinka cisapridas, eritromicinas arba domperidonas.

Populiariausios prokinetikos charakteristikos

Itopryd

Itoprido hidrochloridas yra vaistas, kurio veikimas pagrįstas dopamino receptorių blokavimu - D2, dėl kurio galima padidinti acetilcholino išsiskyrimą. Acetilcholinas sukelia didesnį virškinimo trakto susitraukimą ir stimuliuoja tiek viršutinio, tiek apatinio virškinimo trakto judrumą, o tai turi įtakos, pvz.greitesnis skrandžio ištuštinimas.

Svarbu, kad itoprido poveikis dopamino D2 receptoriams apsiriboja tik periferiniais receptoriais, o ne tais, kurie veikia centrinę nervų sistemą.

Taip išvengiama daugelio nepageidaujamų reiškinių, tokių kaip ekstrapiramidiniai simptomai ar hiperprolaktinemija. Kitas itoprido privalumas yra jo selektyvus veikimas. Tai reiškia, kad jis neturi afiniteto kitiems receptoriams, todėl sumažėja vaistų sąveikos rizika.

Pagrindinė itoprido vartojimo indikacija yra:

  • virškinimo sutrikimai,
  • pilvo dujos,
  • jausmas, kad jūsų skrandis pilnas po nedidelio valgio,
  • epigastrinis skausmas,
  • apetito stoka,
  • pykinimas,
  • vėmimas,
  • rėmuo
  • ir virškinimo trakto sutrikimai apskritai, be opų ir atsirandantys dėl virškinimo trakto funkcinių sutrikimų.

Gydymas itopridu paprastai trunka 2 mėnesius. Jis vartojamas po 50 mg 3 kartus per dieną prieš valgį. Itoprido vartojimo kontraindikacija yra padidėjęs jautrumas jam arba kitoms medžiagoms, kurios yra prokinetikos dalis.

Itopride vartojimas gali sukelti arba nesukelti šalutinio poveikio. Vartojant šį vaistą nedažnai (t. y. nuo ≥ 1/1000 iki<1/100), może pojawić się:

  • leukopenija,
  • hiperprolaktinemija,
  • irzlumas,
  • galvos skausmas,
  • galvos svaigimas,
  • miego sutrikimas,
  • pilvo skausmas,
  • vidurių užkietėjimas,
  • viduriavimas,
  • seilėtekis,
  • krūtinės skausmas,
  • nuovargis,
  • nugaros skausmas.

Be to, jie gali pasirodyti retai:

  • niežulys,
  • eritema,
  • arba bėrimas.

Kai kuriais atvejais (dažnis nežinomas) gali būti:

  • gelta,
  • padidina karbamido azoto ir kreatinino koncentraciją,
  • padidėjęs aktyvumas: bilirubino, AST, ALT, šarminės fosfatazės, GGTP,
  • pykinimas,
  • drebulys,
  • ginekomastija,
  • Anafilaktoidinės reakcijos.

Metoklopramidas

Metoklopramidas yra dopamino D2 receptorių antagonistas, jis taip pat skatina cholinerginę sistemą išskirti acetilcholiną. Be to, jis veikia 5-HT4 serotonino receptorių aktyvumą. Visa tai skatina viršutinės virškinimo sistemos periferinę motorinę veiklą, teigiamai veikia skrandžio ištuštinimą ir gerina stemplės perist altiką, nes padidina LES (apatinio stemplės sfinkterio) tonusą.

Be prokinetinio veiksmo,metoplocramidas taip pat naudojamas kaip antiemetikas. Dėl šios priežasties jis vartojamas ne tik esant gastroparezei, bet ir esant pykinimui bei vėmimui, lydinčiam migreną ar radioterapiją. Dėl daugybės šalutinių poveikių jį galima naudoti tik trumpą laiką.

Šalutinis poveikis, susijęs su metoklopramido vartojimu, yra:

  • per didelis motorinis sujaudinimas,
  • nekontroliuojami judesiai,
  • tiki,
  • raumenų spazmai,
  • mažina kraujospūdį,
  • nerimas,
  • nuovargis,
  • depresija,
  • viduriavimas,
  • Ar bendras silpnumas.

Aukščiau minėti simptomai yra dažni. Rečiau pavartoję šį vaistą susiduriame su:

  • alergiškas,
  • ūminė distonija,
  • regėjimo sutrikimas,
  • nekoordinuoti kūno judesiai, nepriklausomi nuo mūsų valios,
  • padidina prolaktino kiekį,
  • nereguliarios mėnesinės.

Vartojant šio vaisto retai, bet vis tiek įmanoma, tai gali sukelti:

  • priepuolių,
  • regėjimo sutrikimas,
  • nemiga,
  • galvos svaigimas,
  • liežuvio ar gerklų patinimas

Tačiau tai atsitinka labai retai:

  • b altųjų kraujo kūnelių skaičiaus mažinimas,
  • bėrimai,
  • dilgėlinė
  • arba bronchų spazmas.

Nors metaklopramidas pagerina ligas, susijusias su virškinimo trakto motorikos sutrikimais, ne visi gali jį naudoti. Jo negali naudoti žmonės, alergiški metoklopramidui arba kitai veikliajai medžiagai, kuri yra prokinetikos dalis.

Be to, jo negalima naudoti esant skrandžio ar žarnyno perforacijai, obstrukcijai ar kraujavimui.

Nerekomenduojama žmonėms, sergantiems epilepsija ir Parkinsono liga, taip pat tiems, kurie vartoja levodopą ar dopamino agonistus.

Be to, jo negalima naudoti, kai kas nors yra linkęs į nevalingus raumenų susitraukimus po vaistų vartojimo (jei tokių atvejų buvo praeityje).

Cisapridas

Cisapridas yra 5-HT3 ir 5HT1 receptorių antagonistas ir neselektyvus 5-HT4 receptorių agonistas. Dėl to, kad jis stimuliuoja viršutinio virškinamojo trakto motorinį aktyvumą, gali būti naudojamas sergant gastropareze. Tačiau dėl daugybės šalutinių poveikių jis buvo naudojamas tik idiopatinės gastroparezės ir su diabetu susijusios gastroparezės paūmėjimams.

Jo naudojimas turėtų būti pradėtas ligoninėje ir turi būti susijęs su atidiu medikų stebėjimu. Kontraindikacija vartoti cisapridą yra:

  • hipokalemija ir hipomagnezemija,
  • klinikinė bradikardija,
  • reikšmingos aritmijos,
  • dekompensuotas širdies nepakankamumas,
  • fruktozės netoleravimas,
  • gliukozės ir galaktozės malabsorbcija.

Be to, jo neturėtų vartoti žmonės, vartojantys (per burną arba parenteraliai) vaistus, kurie yra stiprūs citochromo P 450 3A4 inhibitoriai, pvz., nefazodoną arba vaistus, sukeliančius skilvelinę tachikardiją, arba vaistus, kurie ilgina QT intervalą.

Eritromicinas

Nors tai makrolidų grupės antibiotikas, naudojamas bakterinėms infekcijoms gydyti, jis taip pat naudojamas kaip prokinetikas, nes veikia skrandžio susitraukimo amplitudę ir palengvina jo ištuštinimą. Naudojamas kaip prokinetikas, jis vartojamas ¼ dienos dozės, palyginti su jo antibiotikų poveikiu.

Eritromicinas veikia motilino receptorius, kuris yra audinių hormonas, kuris, be kita ko, stimuliuoja plonosios žarnos lygiųjų raumenų susitraukimas, teigiamai veikiantis MMC (keliaujančio mioelektrinio komplekso, kuris išvalo organizmą nuo maisto likučių intervalais tarp valgymų) stimuliavimą.

Šiuo metu šis vaistas vartojamas trumpalaikiam gydymui, daugiausia gastroparezės atvejais ir hospitalizuotiems pacientams, kuriems sunku enterinės mitybos.

Ne kiekvienas asmuo, kuriam yra indikacijų, gali vartoti eritromiciną. Jo negalima vartoti pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas šiai medžiagai arba kitoms pagalbinėms medžiagoms, esančioms vaiste, kurio sudėtyje yra eritromicino.

Be to, jo negali paimti žmonės, naudojantys:

  • terfenadinas,
  • cisapridas,
  • domperidonas,
  • astemizolas,
  • ergotaminas,
  • dihidroergotaminas,
  • pimozidas.

Taip pat žmonės, turintys polinkį į skilvelių tachikardiją ar pailgėjusį QT intervalą, turintys aritmijų, sutrikusį elektrolitų pusiausvyrą, negali vartoti šio vaisto.

Žmonės, kurie neturi kontraindikacijų vartoti eritromiciną, turi atsiminti, kad jo vartojimas gali turėti šalutinį poveikį, pvz., gali sukelti:

  • anafilaksija,
  • dilgėlinė,
  • daugiaformė eritema,
  • klausos sutrikimas,
  • aritmija,
  • skilvelių virpėjimas,
  • širdies sustojimas,
  • pseudomembraninis kolitas,
  • kepenų nepakankamumas
  • arba cholestazinis hepatitas,
  • intersticinis nefritas.

Iberogast

Iberogast yra augalinis vaistas, tačiau jo prokinetinis poveikis yra labai vertinamas. Jį sudaro 9 žolelių mišinys, būtent:

  • ramunėlių,
  • melisa,
  • mėtų,
  • kmynai,
  • saldymedis,
  • erškėtis,
  • karti suknelė,
  • ugniažolė,
  • angelica.

Iberogast ir placebo tyrimai rodo, kad vaistažolių preparatai veiksmingiau sumažina su funkcine dispepsija ir dirgliosios žarnos sindromu susijusius simptomus nei vartojant placebą. Be to, 12 klinikinių tyrimų metaanalizės rezultatai įrodė, kad jis turi tokį pat gerą prokinetinį poveikį kaip ir cisapridas.

Svarbu, kad Iberogast vartojimas nebūtų susijęs su šalutinio poveikio rizika. Vienintelis šalutinis poveikis gali atsirasti dėl padidėjusio jautrumo ar alergijos bet kuriai mišinio žolei.

Kategorija:

Sveikata