Nefritas yra rimta liga – tokiu atveju gydymas namuose nepadės. Dėl nefrito – ar tai glomerulonefritas, intersticinis nefritas ar pielonefritas – būtina pasitarti su gydytoju. Kokios yra nefrito priežastys ir simptomai? Koks yra gydymas? Kokia dieta rekomenduojama?

Nefritasyra liga, kurios metu yra inkstų uždegimas. Yra glomerulonefritas, intersticinis nefritas ir pielonefritas. Nepriklausomai nuo nefrito tipo, būtinas specializuotasgydymas– šisnamasnepadės, o gali net pablogintisimptomus liga. Pasekmė gali būti pavojingakomplikacijos .

Glomerulonefritas

1. Ūminis glomerulonefritas

Ūminis streptokokinis glomerulonefritas

Priežastys

Ūminis post-streptokokinis glomerulonefritas yra imunologiškai nulemta glomerulopatijos [arba glomerulų ligos] forma, kuri atsiranda po to, kai praeityje buvo užsikrėtę A grupės β-hemoliziniais kvėpavimo takų ar odos streptokokais. Atsigavimo laikotarpis po kvėpavimo takų infekcijos maždaug po 2–3 savaičių nutrūksta dėl inkstų simptomų, atsirandančių dėl imuninių kompleksų susikaupimo inkstų glomeruluose ir komplemento [arba imuninio b altymo] aktyvavimo.

Simptomai

Praėjus maždaug 2 savaitėms po ūminės ryklės ar odos infekcijos pabaigos, atsiranda bendro silpnumo simptomų, kuriuos lydi mikrohematurija [hematurija] ir proteinurija. Tai pasitaiko rečiau:

  • hipertenzija
  • paburkimas
  • skausmai juosmens srityje
  • galvos skausmas
  • mieguistumas
  • traukulių dėl smegenų edemos

Taip pat gali būti hipertenzinė krizė su kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomais, tokiais kaip plaučių edema ir dusulys. Verta žinoti, kad pusei pacientų eiga gali būti besimptomė.

Diagnostika ir testai

Bendras šlapimo tyrimas rodo eritrocituriją, proteinuriją ir eritrocitų roleruuriją, o kraujo tyrimai rodo kreatinino ir karbamido koncentracijos padidėjimą,antistreptolizino ir anti-DNAazės B titrų padidėjimas, taip pat komplemento koncentracijos sumažėjimas.

Ūminiam postreptokokiniam glomerulonefritui diagnozuoti svarbiausia yra streptokokinė infekcija, streptokokų buvimas tamponuose iš gerklės ar odos, ASO (anti-streptolizino) titro padidėjimas ir sumažėjęs komplemento koncentracija.

Diferencinė diagnozė apima Bergerio ligą ir greitai progresuojantį glomerulonefritą.

Gydymas

Gydymas pagrįstas antibiotikų, veikiančių prieš nusistovėjusius streptokokus, vartojimu, taip pat skysčių suvartojimo ribojimu ir kilpinių diuretikų skyrimu esant edemai. Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, rekomenduojama skirti antihipertenzinių vaistų, pvz., kalcio kanalų blokatorių, konvertazės inhibitorių, sartanų ar beta adrenoblokatorių. Be to, pacientams rekomenduojama apriboti b altymų tiekimą.

Prognozė

Visiškas atsigavimas stebimas maždaug 90 proc vaikų ir 50 proc. suaugusieji. Mirtis gali būti dėl kūno skysčių pertekliaus ir hipertenzinės krizės. Verta prisiminti, kad pėdsakų hematurija ar proteinurija išlieka kelis mėnesius, gali būti pirmasis ligos proceso įsisenėjimo simptomas, dėl kurio po metų gali išsivystyti lėtinė uremija.

Šlapimo laikymas kenkia jūsų inkstams! [TOWIDEO]

Ūminė poinfekcinė glomerulopatija

Sukelia sepsis, kurį sukelia kitos bakterijos nei streptokokai (pvz., meningokokai, pneumokokai, salmonelės), virusai (pvz., HBV, ŽIV) arba parazitai. Pacientų simptomai paprastai būna švelnesni nei po streptokokinės glomerulopatijos. Verta prisiminti, kad liga paprastai visiškai išgydoma, kai infekcija suvaldoma.

Ūminės glomerulopatijos sisteminių ligų metu

Ligos, sukeliančios šio tipo glomerulonefritą, yra sisteminė vilkligė, Good-pasture sindromas, Schӧnlein-Henoch liga ir tam tikros vaskulito formos, atsirandančios dėl Wegenerio ar Churg-Strauss sindromo.

a) INKSTŲ PLŪTINĖS KOMPLIKACIJOS

Priežastys: Nukleosomos turi didžiausią dalį inkstų komplikacijų išsivystymo sisteminės vilkligės metu. Sujungus katijoninę nukleosomos dalį su anijoniniais kapiliarų komponentais, inkstų glomeruluose susidaro nukleozomų nuosėdos ir antinukleozominiai antikūnai.

Simptomai: Be bendrų vilkligės simptomų, tokių kaip:

  • odos bėrimai
  • plaukų slinkimas
  • skausmaisąnariai
  • serozinės membranos uždegimas

yra inkstų simptomų, kurie priklauso nuo glomerulų pokyčių tipo ir masto. Esant minimaliems inkstų glomerulų pokyčiams, atsiranda nedidelė proteinurija, hematurija ir raudonųjų kraujo kūnelių rollerurija. Tačiau pacientams, kuriems yra membraninių ar membraninių hiperplazinių pokyčių, atsiranda nefrozinis sindromas.

Diagnostika, tyrimai: jie nustatomi remiantis būdingu klinikiniu vaizdu, taip pat anti-ANCA, anti-dsDNA, anti-C1q ir anti-nukleosominių antikūnų buvimu. Taip pat gali būti antifosfolipidinių antikūnų, kurie yra atsakingi už kraujo krešulių susidarymą smegenų, širdies ar kitų organų kraujagyslėse ir gali sukelti pasikartojančius persileidimus. Be to, leukopenija ir trombocitopenija dažnai randama kraujo skaičiuje.

Gydymas: 5–7 dienas gydomas pulsinis intraveninis prednizolonas, po to pereinama prie geriamųjų gliukokortikosteroidų ir imunosupresantų, tokių kaip ciklofosfamidas, azatioprinas, ciklosporinas A ir mikofenolato mofetilas.

b) GOODPASTURE KOMANDA

Sukelia IgG autoantikūnai prieš glomerulų bazinę membraną. Būdinga tai, kad šie antikūnai kryžmiškai reaguoja su alveolių bazinės membranos b altymais.

Simptomai: Gudpasterio sindromas dažniausiai pasireiškia jaunesniems nei 40 metų vyrams ir pasireiškia kraujavimu iš kvėpavimo takų (hemoptizės), kuris dažnai būna prieš greitai progresuojančio glomerulonefrito klinikinį vaizdą. Taip atsitinka, kad ligos procesas pažeidžia tik inkstus.

Diagnozė ir gydymas: Jis pagrįstas antikūnų prieš glomerulų bazinę membraną (anti-GBM) buvimu kraujo serume. Be to, linijinis šių antikūnų nusėdimas glomerulų bazinėje membranoje ir alveolėse gali būti parodytas biopsijos imunofluorescenciniu tyrimu. Goodpasture sindromas skiriasi nuo kitų plaučių ir inkstų sindromų, tokių kaip Churg-Strauss sindromas, Wegenerio liga, HUS sindromas ir reumatoidinis vaskulitas.

Gydymas: Jis pagrįstas plazmafereze, pulsine terapija metilprednizolonu (dozė 500-1000 mg) ir pulso terapija ciklofosfamidu (dozė 1000 mg) kartą per mėnesį.

c) ŠONLEINO-HENOCHO LIGA

Henoch-Schӧnlein liga yra būklė, kuria dažniausiai serga vaikai, dažniausiai iki 15 metų.

Simptomai: Jai būdinga odos hemoraginė purpura (daugiausiagalūnės), sąnarių uždegimas, pilvo skausmas su kraujavimu iš virškinimo trakto ir glomerulinės nefropatijos simptomai. Nefropatijos simptomai yra hematurija arba hematurija, susijusi su proteinurija, nefroziniu sindromu arba greitai progresuojančiu glomerulonefritu.

Diagnostika ir testai: Nustatyti remiantis būdingais klinikiniais simptomais. Be to, padidėja IgA ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų koncentracija serume.

Gydymas: tik simptominis

2. Greitai progresuojantis glomerulonefritas

Sparčiai progresuojantis glomerulonefritas yra būklė, kuri trumpuoju laikotarpiu sukelia inkstų nepakankamumą. Jei negydoma, per 6 savaites gali išsivystyti uremija.

Priežastys

Liga gali būti spontaniškas sutrikimas arba sisteminės ligos (pvz., Wegenerio Hodžkino) inkstų simptomas. Remiantis serologiniais tyrimais, galima išskirti tris greitai progresuojančio glomerulonefrito tipus.

  • I tipas – I tipo atveju jį galima aptikti imunofluorescenciniu būdu tiriant antikūną prieš bazinę glomerulų membraną arba antikūnus, kurie papildomai yra plaučiuose (Goodpasture sindromas). Tai yra vadinamieji anti-GBM antikūnai.
  • II tipas – II tipas pasižymi imuninių kompleksų nuosėdomis glomerulų bazinėje membranoje, kurios sudaro būdingas sankaupas. Toks vaizdas randamas sergant vilklige, po streptokokine glomerulopatija ir krioglobulino sukelta glomerulopatija.
  • III tipas - III tipo atveju yra vaskulito vaizdas, kai yra antikūnų prieš granulocitų citoplazminį antigeną (c-ANCA). Tai būdinga Wegenerio Hodžkino ligai, mikroskopiniam panenteritui ir ekstrakapiliariniam glomerulonefritui.

Simptomai

Sergantys turi

  • reikšminga arterinė hipertenzija
  • didelė proteinurija
  • pagreitintas OB
  • kreatinemijos padidėjimas

Diagnostika

Sparčiai progresuojantis glomerulonefritas skiriasi nuo ūminio inkstų nepakankamumo iki inkstų, atrofinio ar ūminio intersticinio nefrito. Diferencinei diagnozei atlikti naudojami serologiniai tyrimai ir inkstų biopsija.

Gydymas

Gydymas plazmafareze ir gliukokortikosteroidais 5–7 dienas. Be to, prie gydymo pridedamas ciklofosfamidas.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo ligos stadijos, kurioje buvo pradėtas imunosupresinis gydymas. ĮEsant išsaugotai liekamajai inkstų funkcijai, pusę pacientų galima pagerinti funkciją. Pacientams, sergantiems I tipo šia liga, paprastai nepasikartoja, skirtingai nei pacientams, sergantiems greitai progresuojančiu II ir III tipų glomerulonefritu.

Pasak ekspertoIza Czajka, mitybos fiziologė

Dieta sergant inkstų ligomis ir proteinurija

Kokią dietą naudoti sergant tubulointersticiniu nefritu, proteinurija?

Iza Czajka, mitybos fiziologė: Sergant ūminiu nefritu, taikoma dieta, atpalaiduojanti sergantį organą. Atsižvelgdamas į uždegiminio proceso dinamiką, gydytojas turėtų nustatyti jūsų mitybą

Bendrosios rekomendacijos yra dėl natrio ir b altymų apribojimo. Rekomenduojama laikytis angliavandenių ir riebalų dietos su labai mažu druskos ir skysčių apribojimu. Patiekiame ryžių košes, džiūvėsėlius, mažai b altymų turintį kvietinį vyniotinį, vaisių tyrės ribotą kiekį, kompotus, bulvių košę.

Pavyzdinis meniu apie 1400 kcal: 1-ieji pusryčiai - manų kruopos su vaisių tyre. 2 pusryčiai - sausainiai, 200 ml arbatos su cukrumi. Pietūs – gryni su sviestu, obuolių kompotas. Popietės arbata - moliūgų ir obuolių gėrimas 200 ml, nedidelis sviestinis vyniotinis. Vakarienė - ryžių košė su sviestu, džiūvėsėliai.

Kai atsigaunate, jūsų mityba praturtinama visais produktais.

3. Lėtinis progresuojantis glomerulonefritas

Lėtinis progresuojantis glomerulonefritas apima įvairių patomorfologinių glomerulopatijos formų vystymosi stadijas. Daugumai pacientų ūminė pradžia nėra.

Priežastys

Lėtinio progresuojančio glomerulonefrito esmė yra glomerulų pažeidimas (I glomerulonefrito fazė). Dėl šio pažeidimo į pramuriją prasiskverbia plazmos b altymai, kurie, pasiekę proksimalinių kanalėlių spindį, skatina kanalėlių ląsteles gaminti endotelinus, chemokinus ir citokinus. Tai lemia inkstų intersticinių fibroblastų proliferaciją ir tarpląstelinės matricos sintezę, dėl ko progresuoja fibrotizacija ir dėl to inkstų parenchimos atrofija. Be to, glomerulų pažeidimas suaktyvina renino ir angiotenzino sistemą ir padidina angiotenzino II gamybą. Tai, savo ruožtu, padidinus transformuojančio augimo faktoriaus beta sintezę, veda prie kanalėlių ląstelių hipertrofijos ir jų transformacijos į fibroblastus, gaminančius IV tipo kolageną. Tokiu būdu inkstų fibrozės procesas dar greitesnis.

Nefropatijos progresavimą greitinantys veiksniai yra proteinurijos sunkumas, sisteminio slėgio lygis, toksinų buvimasendo- ir egzogeniniai, taip pat medžiagų apykaitos sutrikimai, tokie kaip diabetas, hiperlipidemija ir vandens, elektrolitų bei rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimai.

Simptomai

Liga ilgą laiką išlieka besimptomė. Jo pradžią sunku nustatyti ir paprastai ji diagnozuojama atsitiktinai, kai pacientui yra proteinurija, hematurija, eritrocitų rollerurija ir arterinė hipertenzija. Liga progresuoja labai lėtai ir tik po kelerių metų sukelia uremijos vystymąsi. Paciento simptomai labai priklauso nuo inkstų nepakankamumo laipsnio. Likutinės inkstų parenchimos išnykimą pagreitinantys veiksniai yra didelė ir nekontroliuojama hipertenzija, vandens ir elektrolitų sutrikimai, hiperlipidemija, hiperurikemija, hiperglikemija arba nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas.

Gydymas:

Pacientams, kurių inkstų ekskrecinė funkcija normali, rekomenduojama vartoti kraujospūdį mažinančius vaistus, agregaciją stabdančius vaistus ir, jei reikia, antibiotikus. Bet koks imunosupresinis gydymas turi priklausyti nuo esamos glomerulopatijos tipo ir aktyvumo. Be to, rekomenduojama atidžiai kontroliuoti vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų balansą bei riboti b altymų tiekimą. Esant hiperlipidemijai vartojami vaistai, mažinantys lipidų kiekį kraujyje, o esant hiperurikemijai – alopurinolis

4. Lėtinis glomerulonefritas, pasireiškiantis izoliuota hematurija ir (arba) proteinurija arba protarpine hematurija

Priežastys

Hematurijos su proteinurija arba be jos priežastys yra:

  • pirminė glomerulopatija (IgA nefropatija – Bergerio liga, plonos bazinės membranos liga, kita proliferacinė segmentinė ar židininė glomerulopatija)
  • glomerulopatija dėl sisteminės ar įgimtos ligos (Alport-Fabry sindromas, pjautuvinė anemija)
  • glomerulopatija infekcijų ar hemoraginės diatezės metu (krešėjimo faktorių trūkumas, angiopatijos)

Diagnostika, testai

Aukščiau paminėtų hematurijos priežasčių diagnozė gali būti sudėtinga ir gali būti pagrįsta tik kruopščiu inkstų biopsijos ištyrimu, urologinės hematurijos priežasties ar kraujo krešėjimo sutrikimų pašalinimu. Dismorfinių eritrocitų buvimas šlapime gali būti labai naudingas nustatant hematurijos priežastį, kuri rodo jų glomerulinę kilmę.

a) IgA NEFROPATIJA (BERGER LIGA)

Bergerio liga yra lėtinio glomerulonefrito, kuris pasireiškia periodiškai, pavyzdyspasireiškusi hematurija kartu su viršutinių kvėpavimo takų, šlapimo takų ar virškinimo trakto infekcija. Jai būdingi imuniniai kompleksai, daugiausia sudaryti iš IgA ir C3, susietų su egzogeniniais antigenais inkstų korpuso mezangiume.

Simptomai: periodiškai pasireiškiančios hematurijos epizodai nėra lydimi jokiais sąnarių ar pilvo skausmais ar odos bėrimais. Po kelių dienų galima pastebėti greitą eritrociturijos sumažėjimą, tada ji išlieka pastovi, žema, kol ištinka kitas hematurijos priepuolis.

Diagnostika, tyrimai: nustatoma remiantis interviu ir inkstų biopsijos imunofluorescencijos rezultatu.

Prognozė: apie 50 proc IgA nefropatija gali sukelti lėtinės uremijos išsivystymą pacientams. Verta prisiminti, kad esant arterinei hipertenzijai ir didelei proteinurijai, ligos progresavimas žymiai paspartėja.

Gydymas: Tai priklauso nuo klinikinės eigos ir proteinurijos kiekio. Gliukokortikosteroidų vartojimas skiriamas pacientams, kurių proteinurija viršija 0,5 g per parą ir mikroskopinis glomerulonefrito vaizdas atliekant biopsinį inkstų tyrimą. Jei yra proliferacinių mezangio pokyčių, kartu su gliukokortikosteroidais rekomenduojama skirti fermentų konvertazės inhibitorių ir AT-1 receptorių blokatorių.

Lenkijoje 95 proc žmonės, sergantys lėtine inkstų liga, nežino apie šią ligą

Iki 4,5 milijono lenkų kenčia nuo lėtinės inkstų ligos. Norėdami išgelbėti gyvybes, 4 tūkst žmonių pradeda gydytis dializėmis. Dauguma jų apie ligą sužino per vėlai.

š altinis: Biznes.newseria.pl

TUBEROCENTININĖ INKSKTŲ INFEKCIJA

Tubulointersticinis nefritas yra nevienalytė ligų grupė, kurią sukelia ir neinfekciniai, ir infekciniai sukėlėjai. Jų eiga gali būti ūminė ir lėtinė. Liga vystosi inkstų kanalėliuose ir juos palaikančiuose audiniuose (intersticiniame audinyje) ir dažniausiai pasireiškia poliurija, kanalėlių acidoze, inkstų druskų netekimu ir hipo- arba hiperkalemija. Be to, pacientai serga proteinurija, vidutinio sunkumo arterine hipertenzija ir anemija. Verta prisiminti, kad uždegiminio proceso rezultatas intersticiniame audinyje yra inkstų parenchimos praradimas ir uremijos vystymasis. Gydymas yra priežastinis – jei tai apskritai įmanoma.

Priežastys:

Pagrindinės intersticinio nefrito priežastys:

  • paveldima inkstų liga (pvz., Alporto sindromas, cistinė inkstų liga suaugusiems)
  • egzogeniniai (pvz., sunkieji metalai, analgetikai, kai kurie antibiotikai) ir endogeniniai (pvz.,hiperurikemija, hipokalemija, cistinozė)
  • imuninės sistemos sutrikimai (pvz., Sjegreno sindromas, amiloidozė)
  • inkstų aprūpinimo krauju sutrikimai, kuriuos sukelia, pvz., ateroskleroziniai inkstų kraujagyslių pokyčiai, ūminis neuždegiminis inkstų nepakankamumas
  • infekcijos
  • vėžio (pvz., daugybinė mieloma, limfomos)
  • kitų priežasčių (pvz., obstrukcinė nefropatija, vezikoureterinis nutekėjimas)

1. Neinfekcinis ūminis intersticinis nefritas

Neinfekcinis ūminis intersticinis nefritas yra būklė, kuriai būdinga edema ir ląstelių infiltracija į intersticinį audinį. Jį gali sukelti veiksniai, kurie sutrikdo inkstų kraujotaką, vaistai, endogeniniai ir egzogeniniai toksinai bei imunologinės reakcijos.

Simptomai

Jie priklauso nuo etiologinio faktoriaus ir inkstų kanalėlių bei intersticumo pokyčių intensyvumo. Sergant ūminiu intersticiniu nefritu, kurį sukelia endogeniniai ar egzogeniniai toksinai arba sergant infekcinėmis ligomis, inkstų pažeidimo simptomai dažniausiai pasireiškia nuo ligos pradžios, o esant ūminiam intersticiniam nefritui dėl padidėjusio jautrumo vaistams simptomai gali pasireikšti iškart po vaisto pavartojimo arba tik po jo. vartojant vaistą.praėjus tam tikram laikui (dažniausiai kelias savaites) po jų vartojimo. Imuninės etiologijos ūminio intersticinio nefrito atveju jis nustatomas pacientams:

  • karščiavimas
  • bėrimas
  • sąnarių skausmai

Be to, jie turi periferinio kraujo eozinofilija, kepenų pažeidimo biocheminius požymius, padidėjusią kreatininemiją ir karbamido koncentraciją bei ūminę metabolinę acidozę. Šio tipo nefrito inkstų simptomai gali būti vidutinio sunkumo proteinurija, hematurija, rollerurija ir leukociturija, taip pat oligurija arba anurija. Verta atsiminti, kad dažniausiai pasibaigus ūminio intersticinio nefrito sukėlėjo galiojimo laikui, visi nefropatijos simptomai išnyksta.

Diagnostika

Ūminį intersticinį nefritą diagnozuoti paprastai lengva, ir tik kai kuriems pacientams diagnozei atlikti reikia inkstų biopsijos. Liga turi būti atskirta nuo ūminio glomerulonefrito ir nuo ūminio pielonefrito.

Gydymas

Ūminio intersticinio nefrito gydymas yra priežastinis. Pavyzdžiui, jei įtariama, kad tai sukėlė paciento vartojami vaistai, šių vaistų vartojimą reikia nutraukti. Sergant ūminiu imuninės sistemos sukeltu intersticiniu nefritu, rekomenduojama trumpai skirti gliukokortikoidų.

2. Lėtinis neinfekcinis intersticinis nefritas

Lėtinis tarpinio puslapio skelbimasNeinfekcinis nefritas yra liga, kuriai būdingi ląstelių infiltratai intersticiniame audinyje, sukeliantys fibrozę ir inkstų struktūrų sunaikinimą.

Priežastys

Šio tipo uždegimo priežastys:

  • medžiagų apykaitos sutrikimai, tokie kaip diabetas, hiperkalcemija, hiperurikemija
  • apsinuodijimas sunkiaisiais metalais, pvz., švinu, kadmiu
  • vaistų, tokių kaip paracetamolis, salicilo rūgšties dariniai, ličio druskos arba ciklosporinas A
  • imuninės reakcijos, atsirandančios, pavyzdžiui, pacientams po inkstų persodinimo

Simptomai

Ligos eiga daugelį metų yra besimptomė. Pirmieji simptomai yra poliurija, nikturija ir sutrikęs šlapimo susikaupimas. Be to, pacientai, sergantys lėtiniu intersticiniu nefritu, yra labai jautrūs bakterinėms infekcijoms, o tai reiškia, kad jiems dažnai išsivysto bakterinis pielonefritas. Infekcijos vystymasis pagreitina nefropatijos progresavimą.

Diagnostika, testai

Lėtinio intersticinio nefrito diagnozė yra labai sunki dėl to, kad daugelis pacientų slepia nuolat vartojančius vaistus nuo skausmo. Svarbu atidžiai surinkti anamnezę ir atlikti diagnostinius tyrimus, siekiant nustatyti galimus medžiagų apykaitos sutrikimus. Liga skiriasi nuo lėtinio (bakterinio) pielonefrito ir lėtinio glomerulonefrito.

Gydymas

Gydymas pagrįstas ligos sukėlėjo pašalinimu, kova su lydinčiomis bakterinėmis inkstų infekcijomis ir arterine hipertenzija.

Diabetas naikina inkstus

š altinis: Lifestyle.newseria.pl

3. Infekcinis intersticinis nefritas

Infekcinis intersticinis nefritas yra liga, kai uždegimas vyksta inkstų intersticiniame audinyje. Jas sukelia arba kylančios šlapimo takų infekcijos, arba per kraują plintančios infekcijos.

Priežastys

Dažniausi patogenai, sukeliantys bakterines šlapimo takų infekcijas, yra Escherichia coli, Psuedomonas aeruginosa, Proteus vulgaris ir Klebsiella. Be to, bakterijoms apsigyventi skatina inkstų išemija, kai kurie medžiagų apykaitos sutrikimai, tokie kaip diabetas ar podagra, per didelis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas ir imunosupresantų vartojimas. Dėl infekcijų sutrinka inkstų kanalėlių funkcija ir pažeidžiama inkstų parenchima, dėl kurios susidaro fibrozė ir randai. Verta prisiminti, kad ūminės infekcijos gali sukelti absceso susidarymąyra tarp žievės ir inkstų papilių, o lėtinės infekcijos sukelia visišką inkstų fibrozę.

ŪMUS IR LĖTINĖS MODELINIS INKSTU INKSTS

Ūminio pielonefrito simptomai

Būdinga karščiavimas su š altkrėtis, dizurija, jautrumas ir skausmas juosmens srityje. Vaikams pastebimi simptomai gali būti neįprasti – karščiuoja, skauda pilvą ir galvą, pykina ir vemia. Verta prisiminti, kad dėl ūminio pielonefrito gali išsivystyti daugybiniai inkstų ar perirenaliniai abscesai ir išsivystyti sunkus sepsis.

Lėtinio pielonefrito simptomai

Pradžioje verta prisiminti, kad lėtinis pielonefritas išsivysto tik tiems pacientams, kuriems yra šlapimo takų pakitimų, kurie trukdo nutekėti šlapimui. Simptomai paprastai yra nespecifiniai ir apima:

  • bendras silpnumas
  • galvos skausmas
  • pykinimas
  • svorio metimas
  • skausmai juosmens kryžmens srityje

Be to, yra nedidelio laipsnio karščiavimas arba aukštas kraujospūdis. Jei neįmanoma pašalinti šlapimo nutekėjimo kliūties, išsivysto hidronefrozė arba pionefrozė, dėl kurios visiškai išnyksta inkstų parenchima ir išsivysto uremija.

Diagnostika, gydymas

Ūminio ir lėtinio pielonefrito diagnozė pagrįsta išsamia istorija ir diagnostiniais tyrimais, tokiais kaip kraujo tyrimas, šlapimas, ultragarsas, urografija ir kompiuterinė tomografija. Nepamirškite atlikti prostatos tyrimo vyrams ir ginekologinės apžiūros moterims.

  • Kraujo morfologija – esant ūminiam pielonefritui, būdinga pagreitinti raudonųjų kraujo kūnelių nusodinimą ir padidinti b altųjų kraujo kūnelių skaičių. Lėtiniu pielonefritu sergantiems pacientams stebima anemija ir kreatinino ir (arba) karbamido koncentracijos padidėjimas. Be to, gali būti šlapimo koncentracijos sutrikimų ir kanalėlių acidozės požymių
  • Šlapimo tyrimas – leukociturija rodo šlapimo takų uždegimą, o b altieji kraujo kūneliai – pielonefritą. Vidutinio sunkumo eritrociturija nustatoma tiek ūminio, tiek lėtinio pielonefrito atveju. Be to, esanti proteinurija yra nedidelė ir daugiausia kanalėlių pavidalo.
  • Ultragarsinis tyrimas (USG) – ypač naudingas diagnozuojant lėtinį pielonefritą. Tyrimas rodo, kad inksto kontūrai yra sugriežtinti,inkstų žievės plonėjimas ir kaklo ir dubens sistemos iškraipymas, atsirandantis dėl inkstų papilomos sunaikinimo ir randų pokyčių.
  • Urografinis tyrimas - esant ūminiam pielonefritui, šis tyrimas nerodo itin būdingų požymių, o esant lėtiniam pielonefritui, yra kontūrų ir buteliuko-dubens sistemos iškrypimai bei netolygus žievės plonėjimas

Pielonefritas skiriasi nuo pirminių ar antrinių glomerulopatijų, šlapimo ir lytinių takų vėžio ir pilvo organų ligų, tokių kaip apendicitas, pankreatitas ir tulžies pūslės uždegimas.

Gydymas: Esant ūminiam šlapimo takų uždegimui, svarbiausia pašalinti šlapimo nutekėjimą trukdančias priežastis arba veiksnius, skatinančius šlapimo takų infekcijas. Svarbu, kad antibiotikų pasirinkimas būtų pagrįstas sukėlėjo ir jo jautrumo skirtingiems antibiotikams nustatymu. Paprastai kotrimoksazolas, amoksicilinas arba chinolono dariniai vartojami maždaug 5–7 dienas. Nereikia pamiršti, kad renkantis ir dozuojant antibiotiką reikia atsižvelgti į inkstų šalinimo funkcijos sutrikimo laipsnį ir atmesti galimą padidėjusį jautrumą šiems vaistams

Lėtinio pielonefrito gydymas yra priežastinis. Infekcijos atveju antibiotiko parinkimas turėtų būti pagrįstas antibiotikų rezultatu, o gydymas tęsiamas tol, kol išnyks visi simptomai. Be to, nereikėtų pamiršti ir arterinės hipertenzijos gydymo konvertazės inhibitoriais, sartanais ir nedihidropiridininiais kalcio kanalų blokatoriais. Eritropoetinas vartojamas esant anemijai.

Prognozė:

Pašalinus veiksnius, prisidedančius prie pielonefrito išsivystymo, prognozė yra gera, jei antibakterinis gydymas bus pradėtas anksti. Likusiems pacientams liga gali užsitęsti ir palaipsniui mažėti aktyvi inkstų parenchima bei išsivystyti uremija. Nefropatijos progresavimą galima sulėtinti gydant uždegimo ir hipertenzijos paūmėjimus, taip pat vengiant skysčių ir elektrolitų sutrikimų bei ribojant b altymų suvartojimą.

Kategorija:

Urologija ir nefrologija