Laktatacidozė yra medžiagų apykaitos sutrikimas, atsirandantis dėl laktato pertekliaus susikaupimo organizme. Pieno rūgšties acidozė gali pasireikšti, inter alia, diabetu sergančių žmonių, nors tai pasitaiko labai retai. Tačiau jeigu ji išsivysto sergančiam diabetu, tai kelia labai didelę grėsmę jo gyvybei, nes mirtingumas tuomet siekia net 50 proc. Kokios yra pieno rūgšties acidozės priežastys ir simptomai? Koks yra gydymas?

Pieno rūgšties acidozėyra padidėjusio kraujo rūgštingumo būsena (kai kraujo pH nukrenta žemiau vertės 7,30), kuri atsiranda dėl pieno rūgšties kaupimosi kraujyje. viršija normą, t. y. viršija 5 mmol/l. Pieno rūgštis yra junginys, susidarantis raumenyse jų darbo metu, konkrečiai vykstant vadinamajam procesui anaerobinė glikolizė, t.y. gliukozės deginimas, kuris yra pagrindinis energijos š altinis dirbantiems raumenims deguonies trūkumo sąlygomis.

Laktatacidozė – priežastys

Laktatacidozė dažniausiai yra sunkios audinių hipoksijos (pieno rūgšties acidozės A tipo) pasekmė, kuri gali pasireikšti

  • septinis, kardiogeninis šokas
  • ūminis širdies priepuolis
  • potėpis
  • sepsija
  • ūminis ir lėtinis kvėpavimo nepakankamumas (pvz., sunki pneumonija, plaučių embolija, pneumotoraksas)

A tipo pieno rūgšties acidozė taip pat gali išsivystyti žmonėms, netekusiems daug kraujo, pavyzdžiui, dėl traumos ar ligos paūmėjimo (pvz., plyšus aortai ar kitoms didelėms kraujagyslėms) ir sergantiems sunkia anemija.

B tipo pieno rūgšties acidozė atsiranda dėl kitų priežasčių nei hipoksija. Jis gali atsirasti apsinuodijus etilo alkoholiu, metilo alkoholiu, glikoliu, didelėmis salicilatų dozėmis, cianidais, anglies monoksidu. Taip pat pasitaiko pacientams, kenčiantiems su kepenų nepakankamumu arba proliferacinėmis ligomis.

Cukriniu diabetu sergantys žmonės taip pat yra jautrūs šiai pieno rūgšties acidozei. Pieno rūgšties acidozė retai pasireiškia diabetikams. Tačiau jei ji išsivysto, jai būdingas daug didesnis mirtingumas (iki 50%) nei sergant ketoacidoze, kuri yra dažna diabeto komplikacija. Diabetinė laktatacidozė dažniausiai yra metformino arba biguanidų (vaistų nuo diabeto) šalutinis poveikis, kai.kontraindikacijos (pvz., inkstų nepakankamumas, aterosklerozė).

Laktatacidozė – simptomai

  • virškinimo simptomai – pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas;
  • kvėpavimo takų simptomai – dusulys, greitas ir gilus kvėpavimas – vadinamasis rūgštus kvapas (Kussmaul kvėpavimas);
  • hipotermija (sumažėjusi kūno temperatūra);
  • slėgio sumažinimas;
  • oligurija;
  • dehidratacijos simptomai (pvz., stiprus troškulio jausmas, gilus greitas kvėpavimas, sumažėjęs kraujospūdis, burnos džiūvimas, galvos skausmai);
  • sąmonės sutrikimas, kliedesys, mieguistumas;

Jei nebus imtasi tinkamo gydymo, vadinamasis laktatinė koma.

Laktatacidozė – diagnozė

Kraujo tyrimai atliekami, jei įtariama pieno rūgšties acidozė. Sumažėja kraujo pH (5 mmol / L), atsiranda anijonų tarpas (skirtumas tarp natrio koncentracijos ir chloro bei bikarbonato koncentracijų sumos:>16 mmol / L), sumažėja bikarbonatų koncentracija (<10 mmol / l). L) ir kalio padidėjimas. Tačiau natrio ir gliukozės koncentracija kraujyje nekinta (nors kai kuriais atvejais glikemija gali būti vidutiniškai padidėjusi).

Jei įtariama, kad metforminas gali būti acidozės priežastis, taip pat reikia išmatuoti kreatinino kiekį serume

Laktatacidozė - gydymas

Pagal Lenkijos diabeto asociacijos rekomendacijas pieno rūgšties acidozės gydymas apima:

  • šoko neutralizavimas kompensuojant dehidrataciją ir hipovolemiją (cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą), saikingai skiriant periferinius kraujagysles sutraukiančius vaistus;
  • neutralizuoja hipoksemiją (deguonies trūkumą kraujyje) ir hipoksiją (deguonies trūkumą audiniuose) aprūpindama deguonimi ir galbūt palaikydama kvėpavimą;
  • neutralizuoja pernelyg didelį pieno rūgšties susidarymą infuzuojant gliukozę ir insuliną kontroliuojant glikemiją;
  • šarminimas, t.y. rūgštinio kraujo pH neutralizavimas natrio bikarbonatu (į veną);
  • pagrįstais atvejais būtina pakaitinė inkstų terapija - hemodializė (pašalinti pieno rūgštį ir taip subalansuoti rūgščių-šarmų pusiausvyrą bei elektrolitų sutrikimus);

Be to, esant hipotenzijai (hipotenzijai), pacientui skiriami katecholaminai (adrenalinas, noradrenalinas, dobutaminas). Jei gydytojas diagnozuoja emboliją, be antikoaguliantų, jis gali apsvarstyti galimybę skirti trombolizinį gydymą. Esant dideliam kraujo netekimui ar anemijai, naudojami kraujo pakaitalai arba kraujo perpylimas.

Kategorija:

Gastrologija