Kokie metodai šiuo metu naudojami ankstyvam krūties vėžiui gydyti? O koks jų efektyvumas? Statistiniai duomenys įkvepia optimizmo, nes dėl išsilavinimo ir išsamių patikros testų grupė pacientų, kuriems anksti diagnozuotas vėžys, turi didesnę galimybę laimėti ligą. Apie ankstyvo krūties vėžio gydymą kalbamės su gydytoja Katažina Pogoda iš Varšuvos instituto Onkologijos centro Krūties vėžio ir rekonstrukcinės chirurgijos skyriaus.
- Ką reiškia ankstyvas krūties vėžys ir kiek moterų Lenkijoje juo serga?
Katažina Pogoda:Visi krūties vėžiu sergantys pacientai skirstomi į dvi pagrindines grupes. Viena, labai didelė dalis, daugiau nei 90 % pacientų, serga nepažengusiu krūties vėžiu. Likusi dalis, t.y., apie 6-7 proc., yra pažengusios, metastazavusios krūties vėžio pacientės. Pirmoji moterų grupė, kuriai diagnozuotas ankstyvas chirurginis arba lokaliai išplitęs krūties vėžys, yra moterys, kurios gydomos siekiant išgydyti. Galime taikyti įvairius gydymo metodus – chirurgiją, radioterapiją, chemoterapiją, tikslinę terapiją ar hormonų terapiją.
- Kokios yra vėžio rūšys ir jų prognozė?
Katarzyna Pogoda:Norint gerai gydyti krūties vėžį, reikia nustatyti tam tikrus hormonų receptorius: estrogeną ir progesteroną bei HER2 receptorių. Turėdami šiuos receptorius ir Ki-67 proliferacijos indeksą, galime pasakyti, kaip reikia gydyti tam tikrą pacientą.
Ligonius galima suskirstyti į 3 grupes. Gausiausia grupė, virš 70%, yra moterys, sergančios nuo hormonų priklausomu krūties vėžiu, t. y. sergant krūties vėžiu aptinkame hormonų receptorių, o HER2 receptorius yra neigiamas. Antroji pacientų grupė, apie 18-20%, yra pacientės, sergančios HER2 teigiamu krūties vėžiu – šiuo atveju svarbu taikyti anti-HER2 terapiją. Mažiausia pacientų grupė – pacientai, kuriems diagnozuotas trigubai neigiamas krūties vėžys, o tai reiškia, kad visi trys receptoriai yra neigiami. Tai labai agresyvus vėžys, kuriam reikalinga intensyvi chemoterapija.
Pacientų prognozė skiriasi priklausomai nuo naviko tipo, t.y. nuo minėtų receptorių ekspresijos. Agresyvūs krūties vėžio potipiai yra trigubai neigiami ir HER2 teigiami. Tokiais atvejais dažniau atsiranda ligos pasikartojimo ir tolimųjų metastazių. Moterims, kurios yra priklausomos nuo hormonųkrūties vėžys po operacijos, radioterapijos ar chemoterapijos, hormonų terapiją naudojame 5 ar net 10 metų.
Šios moterys šiuo metu yra papildomai apsaugotos, nors tada gali įvykti atkrytis. Svarbus veiksnys pacientams, sergantiems krūties vėžiu, yra regioninių limfmazgių, t. y. pažasties limfmazgių, būklė. Jei metastazių buvo daugiau, atkryčio rizika yra didesnė.
- Sakėte, kad HER2 teigiamas krūties vėžys priklauso blogos prognozės grupei, bet ar yra tikimybė jį išgydyti?
Katarzyna Pogoda:Taip, bėgant metams šiuolaikinės terapijos pakeitė supratimą apie šios rūšies vėžio gydymą. Gydymas labai pasikeitė, pagerėjo šiuolaikinių vaistų, skirtų HER2 teigiamo krūties vėžio gydymui, prieinamumas. Sunku palyginti dabartinius tyrimų rezultatus su tais, kurie buvo atlikti, pvz., prieš 10 metų.
Anksčiau visos moterys, kurias buvo galima operuoti ir kai auglys nebuvo didelis, pradėdavo nuo operacijos. Taip vadinamas konservuojantis gydymas, t.y. buvo iškirpta tik nedidelė krūties dalis su šiuo augliu arba atlikta mastektomija. Pastaraisiais metais gydant HER2 teigiamą ir trigubai neigiamą krūties vėžį pradedame nuo vadinamųjų. priešoperacinė terapija.
Jei moteriai nustatome didesnį nei 2 centimetrų vėžį arba regioniniai limfmazgiai (pažasties, supraclavicular) yra kliniškai įtartini, patikriname biopsija, ar tikrai yra vėžinių ląstelių. Tada galime pradėti gydymą priešoperacine terapija. Net ir esant tokiems mažiems, 2 cm ilgio navikams, pacientui taikoma chemoterapija kartu su anti-HER2 terapija.
Kita vertus, tarptautinėse rekomendacijose sakoma, kad tokios terapijos atveju verta pridėti antrą vaistą, kuris taip pat blokuoja HER2 receptorių - tada gydymas yra efektyvesnis auglio mažinimo ir gydymo požiūriu. pats vadinamas dvigubas užraktas. Tokios terapijos metu siekiama, kad navikas visiškai išnyktų, tai yra, po terapijos chirurgui išoperavus mažą fragmentą, kuriame buvo auglys, vėžinių ląstelių tiesiog nėra. Tada šių pacientų prognozė paprastai būna geresnė.
Norint pasiekti visišką patologinį atsaką, verta imtis dvigubos blokados, kuri yra veiksmingesnė už vieną anti-HER2 vaistą kartu su chemoterapija.
- Tačiau svarbu, kad šis vėžys būtų nustatytas anksti?
Katarzyna Orai:Žinoma, prevencija yra labai svarbi. Kuo mažesnis navikas, tuo didesnė pasveikimo tikimybė. Krūties vėžys yradaugelį metų dažniausias moterų vėžys Lenkijoje ir Europos šalyse. Tai vėžio rūšis, kurios prevencija yra tikrai svarbi, nes ankstyvas nustatymas yra susijęs su geresniais gydymo rezultatais.
Lenkijoje mamografija yra šios ligos profilaktikai skirtas tyrimas, skirtas 50–69 metų moterims. Mamografiją geriausia atlikti viename centre, kad būtų galima palyginti vėlesnius tyrimus. Jaunesnėms moterims, kurių šeimos istorija ypač sudėtinga, pavyzdžiui, mamai, seseriai ar tetai, sirgusioms krūties ar kiaušidžių vėžiu, verta atlikti krūtų ultragarsinį tyrimą. Savaitė po menstruacijų yra tinkamiausias laikas šiam tyrimui. Atminkite, kad jaunesnės moterys taip pat serga krūties vėžiu.
- Pasaulyje daug kalbama apie dvigubą blokavimą, bet ar moterys Lenkijoje turi prieigą prie jo?
Katarzyna Pogoda:Kalbant apie perioperacinį gydymą, kartais tai minima. Asmeniškai aš galvoju šiek tiek per mažai. Laimei, nuo 2022 metų rugsėjo 1 dienos dvigubos blokados gydymas kompensuojamas ne tik moterims, sergančioms išplitusiu Her2 teigiamu krūties vėžiu, bet ir pacientėms, kurios serga ankstyvomis ligos stadijomis.
Mokslas juda daug į priekį ir turėtume tuo pasinaudoti. Klinikoje, kurioje dirbu, informuojame apie šią galimybę ir kai kurios moterys nusprendžia atlikti tokio tipo terapiją. Kaip gydytojai, mes darome viską, kad išgydytume šias moteris.
Kaip atpažinti krūties vėžį?
Ekspertas
Autorius: MoonDog
Dr. Katarzyna Pogoda- dirba Varšuvos instituto Onkologijos centro Krūties vėžio ir rekonstrukcinės chirurgijos skyriuje. Ji specializuojasi klinikinėje onkologijoje ir išlaikė ESMO klinikinės onkologijos egzaminą (2015 m.). Ji atidarė daktaro disertaciją apie pacientes, sergančias trigubai neigiamu krūties vėžiu. Iki šiol jos moksliniai tyrimai buvo susiję su pacientėmis, sergančiomis krūties vėžiu, turinčiomis metastazių smegenyse, ir pacientes, sergančias trigubai neigiamu krūties vėžiu (publikacijos užsienio ir Lenkijos žurnaluose). Ji taip pat atlieka jaunų krūties vėžiu sergančių pacientų priežiūros ir krūties vėžiu sergančių pacientų gyvenimo kokybės tyrimus.
Jis yra „Medycyna Praktyczna - Onkologii“ redakcinės kolegijos narys. ESMO ir ESO dotacijų stipendininkas. 2014 m. ji atliko mokslinę stažuotę Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Centre Johns Hopkins universitete B altimorėje, kaip Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars programos dalį. 2022 metais ji labai geru rezultatu baigė Europos onkologijos mokyklos ir Ulmo universiteto vykdomas studijas, įgydama Krūties vėžio kompetencijos pažymėjimą. Jis yra ASCO, ESMO narys,PTOK ir GTV. Klinikos vardu ji bendradarbiauja su EORTC Krūties vėžio grupe (Valdymo komiteto, Ryšių su gyvenimo kokybės grupės narė, šiuo metu vyksta 2 metų Ankstyvosios karjeros tyrėjų lyderystės programos mokymai).