Chondrokalcinozė (pseudodema) yra platus terminas, vartojamas apibūdinti kalcio druskų nuosėdų buvimą sąnariuose, kurie buvo aptikti vaizdiniais arba histologiniais tyrimais. Ši diagnozė nebūtinai susijusi su klinikiniais simptomais ir gali būti taikoma bet kokio tipo kalcio nuosėdoms. Kokios yra pseudopodagos priežastys ir simptomai? Kaip gydoma chondrokalcinozė?

Chondrokalcinozė( pseudopodagra , pseudodna, lot.chondrocalcinosisudcalout , angl. chondrocalcinosis ) – tai reumatinė liga, kurios metu aptinkamos kalcio druskų nuosėdos sąnariuose. Tačiau kartais šis terminas dažniausiai vartojamas apibūdinti ligas, kurias sukelia kalcio pirofosfato kristalai, t. y. CPPD (kalcio pirofosfato dihidrato liga).

Pirofosfatas yra labiausiai paplitusi kalcio druskos rūšis, kuri nusėda tvenkinių struktūrose. Chondrokalcinozę, aptinkamą rentgeno spinduliais, retai gali sukelti hidroksiapatitas arba dikalcio fosfato kristalai.

CPPD yra metabolinė artropatija, kurią sukelia kalcio pirofosfato kristalų nusėdimas sąnarių kremzlėje ir kituose aplinkiniuose audiniuose. Sinovijoje ir sinoviniame skystyje susikaupusios nuosėdos gali sukelti uždegimą, kuris sukelia varginančius simptomus ir, atitinkamai, net pažeisto sąnario sunaikinimą. CPPD dažniausiai nustatoma vyresniems nei 50 metų pacientams, o jo dažnis didėja su amžiumi. Nepaisant to, kad tikslus simptominių formų procentas nežinomas, verta paminėti, kad radiologiniai sąnarių kalcifikacijos (chondrokalcinozės) žymenys dažnai stebimi net 50 proc. 85 metai. CPPD šiek tiek dažniau pasitaiko moterims.

Chondrokalcinozė: priežastys

Tiksli kalcio pirofosfato kristalų nusėdimo priežastis lieka nežinoma. CPPD gali būti pirminis ir šeiminis su autosominiu dominuojančiu paveldėjimu. Ši forma yra reta. Dažniau susiduriame su antraeiliais veikėjais. CPPD gali lydėti tokias ligas ir būsenas kaip:

  • pernelyg aktyvi arba nepakankama skydliaukės veikla
  • hiperparatiroidizmas
  • hemochromatozė
  • Vilsono liga
  • hipomagnezemija
  • hipofosfatemija
  • lėtinė steroidų terapija

Be apibendrintos eigos, kuri gali turėti įtakos daugeliui sąnarių, taip pat galime susidoroti su vietiniu procesu, susijusiu, be kita ko: sąnario nestabilumu, menisko pašalinimu ir amiloido nuosėdomis.

Pseudopodagra: simptomai ir eiga

CPPD galima atlikti įvairiais būdais. Kalcio pirofosfato kristalų nusėdimas paprastai yra besimptomis. Vienintelis ligos požymis yra radiologinio tyrimo metu nustatyta izoliuota chondrokalcinozė.

Maždaug 25 % atvejų yra susijęs su ūminiu artritu, kuris kliniškai panašus į podagros priepuolį. Dėl šios priežasties ūminė šios būklės forma dažnai vadinama „pseudopodagra“. Pagrindiniai simptomai yra staigus odos aplink sąnarį skausmas, patinimas ir paraudimas. Jie yra paroksizminiai, tačiau skirtingai nei podagra, jie didėja lėčiau, o skausmas paprastai būna ne toks stiprus. „Pseudopriepuoliai“ dažniausiai paveikia vieną sąnarį. Dažniausiai pažeidžiamas kelio sąnarys.

5 % atvejų kalcio pirofosfato nusėdimas gali pasireikšti kaip lėtinis artritas, kuris yra klaidinamai panašus į reumatoidinį artritą (RA). Sąnariai yra simetriškai susiję (dažniausiai tarpfalanginiai ir metakarpofalanginiai sąnariai), o pacientai ryte skundžiasi patinimu ir sustingimu.

Beveik pusė CPPD atvejų yra susiję su osteoartritu, atsirandančiu dėl progresuojančios sąnario kremzlės degeneracijos. Dažniausi degeneraciniai pokyčiai yra susiję su kelio sąnariu. Be periferinių sąnarių, gali būti pažeista ir juosmeninė stuburo dalis, dėl kurios gali atsirasti skausmas ir ribotas mobilumas, o tai kliniškai gali būti panašus į ankilozuojantį spondilitą (AS).

Chondrokalcinozė: diagnozė

Objektyviausias ir nedviprasmiškiausias tyrimas, galintis patvirtinti ūminę CPPD formą, yra sinovinio skysčio tyrimas. Jei tiesioginiame mėginyje randama kristalų, kitas bandymo elementas yra skysčio nuosėdų stebėjimas naudojant poliarizuotą šviesą. CPPD būdinga tai, kad yra deimanto formos kristalų, kuriems būdingas silpnas teigiamas dvigubas lūžis. Jie gali egzistuoti laisvos formos arba fagocituoti (absorbuoti) „maisto ląstelių“ – makrofagų ar granulocitų. Verta paminėti, kad pseudopodagros priepuolio metu surinktas skystis dažniausiai turi fizines uždegiminio skysčio savybes – jis drumstas („pieniškas“) ir gali būti šiek tiek kruvinas.

Šiuo metu vis dažniau akcentuojamas ultragarsinio tyrimo (USG) vaidmuo, kuris, skirtingai nei tradicinės rentgenogramospuikiai iliustruoja minkštuosius audinius.

Vaizdo testai, ypač pagrindinis rentgeno vaizdas, yra labai svarbus diagnostikos elementas. Jis gali pabrėžti anksčiau minėtos chondrokalcinozės ypatybes, ty kalcio nuosėdų (šiuo atveju kalcio pirofosfato – CPP) buvimą kremzlėse, taip pat sausgyslėse, raiščiuose, sąnarių kapsulėse ir menizuose. Kalcifikacijos yra linijinės arba taškinės.

Radiologinio tyrimo metu taip pat galime pastebėti osteoartritui būdingus požymius, kurie dažnai lydi CPPD. Šie požymiai yra, pavyzdžiui, sąnario tarpo susiaurėjimas arba kaulų ataugų buvimas, vadinamasis. osteofitai. Tai leidžia stebėti lėtinės ligos formos progresavimą.

Pseudodna: gydymas

Šiuo metu nėra veiksmingo gydymo, kuris užkirstų kelią kalcio pirofosfato kristalų susidarymui. Gydymas dažniausiai yra simptominis ir priklauso nuo klinikinės formos. Jis yra besimptomis, nereikalauja gydymo, tačiau jo buvimas gali būti antrinis kitos ligos pasireiškimas, todėl reikia išplėsti diagnostiką.

Ūminiam artritui, t. y. pseudopodagros priepuoliui, gydyti, be kita ko, naudojami šie: uždegiminio sinovinio skysčio aspiracija ir gliukokortikosteroidų injekcijos į sąnarį. Gydymas per burną daugiausia susideda iš NVNU (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo). Sunkesniais atvejais alternatyva gali būti kolchicinas (vartojamas esant podagros priepuoliams), tačiau jį reikia vartoti griežtai prižiūrint gydytojui. Mažos kolchicino dozės gali būti veiksmingos užkertant kelią dažniems priepuoliams.

Lėtinis artritas yra priešuždegiminio gydymo indikacija – NVNU ir GCS (gliukokortikosteroidai) mažomis dozėmis. Sunkesniais atvejais bandoma gydyti ligą modifikuojančiais vaistais, pvz., metotreksatu, kuris paprastai vartojamas RA gydymui.

Osteoartritas, susijęs su CPPD, kaip ir pagrindinė liga, yra progresuojanti ir negrįžtama liga. Be nuskausminamojo ir priešuždegiminio gydymo, verta pabrėžti svarbų fizioterapijos vaidmenį. Solidi reabilitacija taikant kineziterapiją ar fizinę terapiją gali padėti sumažinti sąnarių negalavimus, sulėtinti ligos progresavimą ir pagerinti bendrą funkcionavimą.

Kategorija:

Stuburas, kaulai, sąnariai