Hallux chirurgija yra vienintelis veiksmingas būdas atsikratyti hallux valgus. Halluksozės gydymas konservatyviais, nechirurginiais metodais gali sustabdyti tik ligos progresavimą pradinėje stadijoje. Kas lemia sėkmingo chirurginio halukso gydymo tikimybę?

Halluksyyra labai dažna būklė, daugiausia paveikianti moteris. 70 proc. atvejų turi įtakos genetinis nusiteikimas. Pirmojo piršto nuokrypis metatarsofalangealiniame sąnaryje link antrojo piršto ( hallux valgus ) turi tendenciją gilėti. Ypač jei tai atsiranda dėl paveldimų polinkių arba yra kartu su reumatiniu artritu. Pažengus į priekį, operacija būtina norint atkurti vaikščiojimą ir pašalinti skausmą. Neverta delsti, nes tai suteikia galimybę atgauti visą formą, kuri dažnai priklauso nuo pradinės situacijos.

Neverta atidėlioti sprendimo dėl halukso operacijos

Nėra prasmės atidėti sprendimo operuotis dėl skausmo baimės ar ilgam išstumtam iš kasdienybės, kai operacija yra vienintelis būdas susidoroti su šiuo negalavimu. Operacija neskausminga, nes atliekama taikant spinalinę nejautrą, kuri išjungia jausmą nuo juosmens žemyn. Į namus grįžtama po dienos (privačios klinikos) arba po kelių dienų (valstybinės ligoninės). Jei procedūra buvo atlikta begipso technika, kitą dieną galima vaikščioti, bet su specialia avalyne, kuri neleidžia perkrauti pėdos priekio (juos reikia avėti 6 savaites). Pirmąsias 2-3 savaites po operacijos galima nueiti tik nedidelį atstumą ir stengtis, kad kojos būtų kuo horizontalesnės, kad pėdos netintų. Laikas, per kurį grįžtate į darbą, priklauso nuo jūsų profesijos. Jei teks daug vaikščioti, ilgai stovėti (slaugytoja, pardavėja), tai užtruks apie 2 mėnesius, o jei sėdime, darbo pareigų galime imtis net po 3 savaičių. Praėjus 4-5 savaitėms po operacijos, verta apsispręsti dėl reabilitacijos (manualinės terapijos). Jo dėka sveikimas greitesnis, o gydymo efektas – geresnis. Hallukso atkryčio rizika po šiuolaikinių operacijų yra minimali ir siekia mažiau nei 5%, po klasikinės operacijos – 25%. Pirmieji atliekami privačiose klinikose, bet galima pasikliauti ir valstybinėse ligoninėse, jei jose dirba ortopedai.didelė pėdų chirurgijos patirtis.

Halluksy: gydymo tikslai, arba ką duoda operacija

Varšuvos Enel Med ligoninės ortopedijos ir traumatologijos specialistas daktaras Cezary Michalak pabrėžia, kad prieš priimant sprendimą dėl operacijos būtina išsiaiškinti, kokie yra paciento lūkesčiai ir ar įmanoma jį patenkinti. juos. Esant didelėms kojos piršto padikaulio sąnario deformacijoms ar destrukcijai, idealaus pooperacinio rezultato gali nepavykti pasiekti – todėl būtina paaiškinti, ko tikėtis po procedūros. – Pacientas taip pat turėtų būti informuotas apie chirurginį metodą ir pooperacinę procedūrą, t.y., reabilitaciją, būtinybę pranešti, norint pakeisti tvarsčius ir kontroliuoti pooperacinę žaizdą – pabrėžia gydytojas Michalak. - Žinoma, kaip ir bet kuriai chirurginei procedūrai, operacija kelia tam tikrą pavojų, pavyzdžiui, užsikrėsti infekcija, nors tai ir nelaikoma pavojinga procedūra.

Kvalifikacija operacijos tipui

Universalios operacijos nėra, operacijos tipas priklauso nuo pakitimų sunkumo. Šviesos laipsnis yra valgus nuo 15 iki 30 laipsnių, vidutinis - 30-40 laipsnių, stiprus - valgus didesnis nei 40 laipsnių.

– Įvertinimas padeda nuspręsti dėl operacijos tipo, tačiau tai nėra griežtas standartas. Taip pat turi įtakos ir kiti veiksniai, pvz., pirmojo piršto sąnario sąnarinių paviršių būklė. Procedūros metu, jei įmanoma, koreguojame kitas deformacijas, pvz., mažesnių pirštų deformacijas – aiškina dr. Michalak.

  • Esant nežymiems pakitimams, esant nedidelei deformacijai, gali pakakti ir nedidelės procedūros, t.y. ataugų pašalinimo ir atsipalaidavusių bei atpalaiduojančių (pjaunančių) sutrauktų minkštųjų audinių sutvirtinimo, kuri, esant reikalui, papildoma distaline osteotomija pirmojo padikaulio kaulo (t. y. pjaunant šį kaulą) segmente, esančiame arti pirmojo piršto sąnario). Vertingas sprendimas – ševrono procedūra, kai kaulo pjūvio forma primena gegnę. Procedūros metu kaulas tvirtinamas varžtu. Su nedideliais pakeitimais kartais naudojama minimaliai invazinė procedūra, atliekama naudojant specialius instrumentus per nedidelę chirurginę prieigą.
  • Vidutinio laipsnio procedūra apima reikšmingesnę 1-ojo padikaulio padėties korekciją, kuri pasiekiama perpjaunant šį kaulą prie jo pagrindo; Yra daugybė osteotomijų tipų: pleištinės, įstrižinės, pusapvalės, proksimalinės ševros ir kt. Procedūros metu pageidautina padėtis kaulas tvirtinamas plokštelėmis ir varžtais. Gydymas baigiamas ataugų pašalinimu ir atsilaisvinusių audinių stiprinimu bei sutrauktų audinių atpalaidavimu (pjaustymu)minkštas.
  • Sunkios hallux valgus taip pat atliekama pirmojo padikaulio kaulo osteotomija proksimalinėje dalyje, labiau pakoreguojant jo padėtį. Pažeidus padikaulio sąnarį, gali tekti jį standinti chirurginiu būdu arba naudoti dalinį ar visišką sąnario endoprotezą. Kartais gali prireikti standinti sąnarį prie pirmojo padikaulio pagrindo (Lapidus procedūra).

Hallux chirurgija: modernūs metodai be gipso

Iš patirties dr. Michalak, pacientai dažnai klausia apie „metodą be gipso“. – Šiais laikais stebime reikšmingą hallux valgus chirurginės korekcijos galimybių pasikeitimą, lyginant su iki šiol taikytais metodais. Taip yra dėl to, kad ortopedijos praktikoje atsirado specialiai sukurtų anastomozių, varžtų, plokštelių, pagamintų iš biologiškai suderinamų medžiagų, kurios, esant būtinybei perpjauti ir perstatyti kaulus, leidžia tvirtai juos fiksuoti ir leidžia atlikti ankstyvą reabilitaciją, y., praktiškai iš karto po procedūros pajudinti pirštą. Esant tokiai situacijai, gipsas nereikalingas, nors nedidelį įtvarą galima naudoti tik ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, tai yra kelias dienas, siekiant apsaugoti operuotą pirštą ir sumažinti skausmą – aiškina specialistė. Gydytojas Michalakas pabrėžia, kad ilgą laiką išlaikyti imobilizaciją yra nepalanku, nes tai gali apriboti operuoto sąnario mobilumą. Todėl kitą dieną po procedūros pacientas atsistoja ir vaikšto su specialia priekinę pėdą atpalaiduojančia avalyne (galima įsigyti reabilitacijos įrangos parduotuvėje).

Būtina veiksminga reabilitacija

Žaizdų gijimas trunka apie 2 savaites, kaulų gijimas – apie 6 savaites. Pacientai gali iš dalies apkrauti pėdą batais, kurie atpalaiduoja pėdos priekinę dalį (tada vaikščiojama kulnu). Po ne mažiau kaip 6 savaičių galite vėl vaikščioti kasdieniais batais; kartais tai apsunkina patinimas, kuo didesni, tuo pažangesni buvo pokyčiai. Reabilitacija turi būti atlikta kuo greičiau po operacijos. Jį daugiausia sudaro aktyvūs pratimai (pvz., mažų daiktų sugriebimas kojų pirštais, popierinės servetėlės ​​ridenimas kojų pirštais stovint) ir pasyvūs pratimai (pvz., vidinės pado pusės masažas ridenant kamuolį ant grindų), išplėsti iki rankinio. terapija. Taip pat yra fizinės procedūros: lazeris, krioterapija, magnetinis laukas, sūkuriniai masažai.

Pasak ekspertoCezary Michalak, medicinos mokslų daktaras, ortopedijos ir traumatologijos specialistas, CM Enel Med ligoninė, Varšuva

Naujos medžiagos, moderniosmetodai

Nupjautų kaulų atremimo laikinai į kaulą įvestais laidais būdai ir būtinas gipso imobilizavimas tampa praeitimi. Gipsas lėmė apribojimus ir privertė laukti, kol kaulas sugis, t.y. apie 6 savaites, kitaip iškilo anastomozės destabilizavimo pavojus. Galima įsivaizduoti, kiek ilgiau turėjo užtrukti pooperacinė reabilitacija ir kiek ji buvo sunki. Kalbant apie medžiagas, kurias naudojame kaulams tvirtinti, aukso standartas yra titanas – gerai toleruojamas metalas, kuris vis dėlto organizme išlieka visam laikui. Taip pat naudojamos anastomozės, pagamintos iš biologiškai absorbuojamų polimerų, kurios, tačiau, gali sukelti nepalankias audinių reakcijas. Mano neseniai naudotas metodas išsprendžia anastomozės pašalinimo problemą. 2015 m. spalį ligoninėje Enel Med Centrum atlikau pirmąją hallux valgus operaciją Lenkijoje, taikant kaulo fiksaciją varžtais, pagamintais iš absorbuojamo, biologiškai suderinamo lydinio Magnezix. Jau atlikome 5 tokias operacijas su gerais rezultatais. Be gero mechaninio stiprumo, ši anastomozė taip pat suteikia gerą audinių toleranciją, taip pat turi pranašumą, kad ji ištirpsta organizme. Tik laikas tai visiškai patvirtins, bet iš pradžių Magnezix atrodo labai daug žadantis.

Verta žinoti

Nechirurginiai hallukso gydymo metodai

Skausmą padikaulyje malšina dėvint vidpadžius su pelotu, o kojų pirštams - naudojant mikrogumos perdangas, apsaugančias nuo sąlyčio su batais. Palengvėjimą taip pat suteikia marcin aparatai ir piršto padėtį koreguojančios Hallufix ortozės, uždegimą mažinanti fizinė terapija (pvz., jonoforezė, vietinė krioterapija), bendrieji ir vietiniai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo bei manualinė terapija.

Atsargiai rinkitės batus – dažniausiai renkatės jų batus. Mažiau galvoji, ar jie bus patogūs. O netinkama avalynė gali pakenkti kojoms: aukštakulniai apkrauna kojų pirštus ir pėdos vidurį, o ne kulnus. Tai, be kita ko, gali sukelti esant padikaulių skausmams, halluksams, kraujotakos sutrikimams kojose, blauzdos raumenų kontraktūrai. Saugūs yra 3-4 cm pločio kulniukai. Siauros nosys suspaudžia pirštus, o tai skatina hallux valgus, kukurūzų, nuospaudų ir įaugusių nagų formavimąsi. Taigi rinkitės batus su pirštais, kurie leistų laisvai judinti pirštus. Per mažos (per trumpos) šlepetės prisideda prie haluksų ir plaktukų susidarymo. Batai turi būti puse centimetro ilgesni už ilgiausią pirštą. Plonas, standus padas nesugeria lydinčių smūgiųvaikščiojimas, dėl kurio gali atsirasti pėdos mikrotrauma. Jei padas yra visiškai kietas, padidėja pėdos vidurio ir kulno ataugų skausmo rizika.

mėnesinis "Zdrowie"

Kategorija:

Stuburas, kaulai, sąnariai