Pogimdyminis tiroiditas gali būti toks diskretiškas, kad pacientas net nepastebės jokių ligos simptomų ir dėl to gali smarkiai pablogėti gyvenimo kokybė. Kokios yra pogimdyminio tiroidito priežastys ir simptomai? Kaip vyksta gydymas?
Pogimdyminis tiroiditas(lot.tireoditas po gimdymo ) gali būti hipertiroidizmas arba hipotirozė, bet taip pat gali būti kintamos abi šios būklės pacientai. Pogimdyvinis tiroiditas ne visada reikalauja gydymo, tačiau juo sergantys pacientai tikrai turėtų būti prižiūrimi endokrinologo – kai kuriems iš jų išsivysto lėtinė hipotirozė (Hashimoto liga).Skydliaukės veiklos sutrikimus galima priskirti prie pogimdyminio tiroidito, kai atsiranda per 12 mėnesių nuo nėštumo nutraukimo. Ši būklė nėra dažna, pagal statistiką ja serga maždaug 5 iš 100 neseniai pagimdžiusių moterų.
Tiroiditas po gimdymo: priežastys
Tiksli pacientų pogimdyminio tiroidito priežastis iki šiol nebuvo aiškiai nustatyta. Tačiau įtariama, kad imuninės sistemos funkcijų pokyčiai, atsirandantys po vaiko gimimo, gali turėti įtakos ligos vystymuisi.
Na, o nėštumo metu imuninė sistema yra fiziologiškai susilpnėjusi – tai daroma tam, kad motinos imuninės ląstelės negalėtų traktuoti vaisiaus kaip svetimų antigenų š altinio, prieš kurį gali būti nukreiptas imuninis atsakas ir galiausiai miršta. nėštumo. Kalbant apie gimdymą, minėta sąlyga nustoja galioti – imuninė sistema grįžta į buvusią prieš nėštumą, o dar daugiau – jos veikla gali būti dar intensyvesnė nei prieš nėštumą. Kai kurie mokslininkai mano, kad šis patomechanizmas, susijęs su per dideliu imuninės sistemos reaktyvumu po nėštumo, yra pogimdyminio tiroidito priežastimi.Imuninės sistemos vaidmenį pogimdyminio tiroidito patogenezėje taip pat gali įrodyti padidėjusi šios būklės rizika šių pacientų. Pasirodo, kad moterys, kenčiančios nuo1 tipo cukriniu diabetu pogimdyminiu tiroiditu serga tris kartus dažniau nei pacientai, neturintys insulino sekrecijos sutrikimų. Kiti pogimdyminių skydliaukės sutrikimų rizikos veiksniai yra:
- skydliaukės ligų pasireiškimas paciento šeimoje
- praeityje patyrė skydliaukės disfunkciją
- didelis anti-TG anti-skydliaukės antikūnų titras pacientui
Tiroiditas po gimdymo: simptomai ir eiga
Pogimdyvinis tiroiditas paprastai turi dvi fazes. Pirmasis iš jų yra hipertiroidizmo fazė, kurios metu gali pasireikšti:
- dirglumas ir stiprus nervingumas
- tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis)
- padidėjęs prakaitavimas ir šilumos netoleravimas
- jaučiasi pavargęs
- odos drėgmė ir šiluma
- raumenų drebulys
- svorio metimas
Pogimdyminio tiroidito hipertiroidizmo fazė dažniausiai būna nesunki, todėl nei pacientė, nei net gydytojas negali įtarti, kad jai buvo sutrikusi skydliaukės veikla. Sunkesni ir sunkesni simptomai pasireiškia priešingoje ligos fazėje, t. y. hipotirozės fazėje. Jis atsiranda iškart po hipertiroidizmo fazės pradžios arba po trumpo laiko tarpo, kai skydliaukės veikla nėra sutrikusi. Simptomai, kurie gali pasireikšti pogimdyvinio tiroidito hipotirozės fazėje:
- koncentracijos sutrikimai
- sausa oda
- šalčio netoleravimas
- vidurių užkietėjimas
- energijos trūkumo jausmas
- svorio padidėjimas
- nuolatinis nuovargio jausmas
- atminties problemos
- paburkimas
Pogimdyminis tiroiditas taip pat gali būti vienfazis, t. y. pacientai gali sirgti tik hipertireoze arba tik hipotiroze.
Tai taip pat gali sukelti keturių stadijų ligos eigą, kai po hipertiroidizmo fazės yraeutiroidinė fazė(laikinas skydliaukės hormonų pusiausvyros balansas), po kurios iki hipotirozės fazės ir vėl eutiroidinės fazės.
Pogimdyminis tiroiditas: diagnozė
Diagnozuojant pogimdyminį tiroiditą, svarbūs paciento simptomai ir laboratorinių tyrimų rezultatai. Paprastai pirmasis tyrimas, kurį reikia atlikti, yra skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekio kraujyje įvertinimas.
Vykdomajo reikšmės gali būti mažos (tokios nustatomos pogimdyminio tiroidito hipertiroidizmo fazėje) arba didelės (pastebimos hipotirozės fazės metu). Pabrėžtina, kad pacientas, sergantis šia liga, gali turėti normalų TSH lygį – tai nereiškia, kad ji neserga, nes taip gali atsitikti, kai hipertiroidinė fazė palaipsniui pereina į hipotirozės fazę. įtariamas pogimdyminis tiroiditas, įvertinama šios liaukos laisvųjų hormonų (T3 ir T4) koncentracija. Didelės jų vertės stebimos hiperaktyvioje fazėje, o mažos – hipotirozės fazėje.
Taip pat naudingas anti-skydliaukės antikūnų (anti-tireoglobulino - anti-TG ir anti-tiroid-peroksidazės - anti-TPO) nustatymas - jei jų titrai yra teigiami, tada esant kitokiems sutrikimams (pvz. kadangi aukščiau aprašyti simptomai ir skydliaukės hormonų kiekis viršija normos ribas) galima diagnozuoti pogimdyminį tiroiditą.
Tiroiditas po gimdymo: gydymas
Pogimdyminį tiroiditą gydyti nereikia kiekvienam pacientui – tai ypač pasakytina apie tuos pacientus, kurių simptomai nėra sunkūs ir kurių laboratoriniai nukrypimai nėra reikšmingi. Esant situacijai, kai simptomai yra aiškiai išreikšti, galima naudoti:
- hipertiroidizmo fazėje vaistai, mažinantys skydliaukės T4 virsmą aktyvesniu T3 organizme – tam naudojamas propranololis, priklausantis beta adrenoblokatorių grupei
- levotiroksino preparatai, kurie yra pagrindinis hipotirozės fazės gydymo metodas
Svarbiausia gydyti pacientus, kuriems yra hipotirozė. Gydymo trukmė yra įvairi, dažniausiai 6-12 mėnesių. Po kurio laiko gydytojas (remdamasis hormoninių tyrimų rezultatais) gali bandyti nutraukti levotiroksino vartojimą, tačiau šiuo laikotarpiu pacientas iš pradžių turi būti nuolat jo prižiūrimas ir reguliariai (kas kelias savaites) atlikti hormonų tyrimus. Tik įsitikinus, kad skydliaukės hormonų pusiausvyra stabilizavosi, galima visiškai nutraukti skydliaukės hormonų papildų vartojimą.
Tiroiditas po gimdymo: prognozė
Skydliaukės disfunkcija po gimdymo dažniausiai yra laikina būklė – daugumos pacientų skydliaukės funkcijos laikui bėgant normalizuojasi. Tačiau ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamaspacientų, kuriems išsivystė hipotirozė. Taip yra dėl to, kad iš visos tokių pacientų grupės, remiantis statistika, kas penktas iš jų suserga lėtine hipotiroze.
Skydliaukės tyrimai
Skydliaukės tyrimus galima suskirstyti į dvi dalis – tiriant skydliaukės gaminamų hormonų lygį ir vaizdinius tyrimus, iš kurių populiariausias yra ultragarsas. Kaip atrodo ir ką rodo šie skydliaukės tyrimai, pasakoja mūsų ekspertė – endokrinologė Marta Kunkel iš Medicover ligoninės.