Hiperprolaktinemija dažniausiai paveikia moteris. Moterys gali turėti menstruacijų sutrikimų, nėštumo problemų, depresinių būsenų ar net iš pažiūros nereikšmingų, bet varginančių galvos skausmų. Vyrų problema gali būti ir per didelis prolaktino kiekis, kuris pasireiškia, pavyzdžiui, impotencija. Kada verta kreiptis į gydytoją? Kas sukelia hiperprolaktinemiją?
Prolaktinas yra svarbus hormonas, kurį išskiria hipofizė. Prolaktino perteklius vadinamashiperprolaktinemijair gali atsirasti dėl įvairių fiziologinių ir patologinių veiksnių. Kaip diagnozuojama hiperprolaktinemija? Kokios yra hiperprolaktinemijos pasekmės?
Kas yra prolaktinas?
Prolaktinas yra hormonas, kurį gamina, saugo ir išskiria priekinės hipofizės liaukos laktotropinės ląstelės. Be to, prolaktiną gali išskirti endometriumas, placenta, imuninės sistemos ląstelės, pieno liaukos ir net kai kurios vėžio rūšys.
Prolaktino sekreciją slopina dopaminas ir gama aminosviesto rūgštis (GABA). Kita vertus, prolaktino sekreciją skatina:
- Gonadoliberinas (GnRH),
- estrogenai,
- tiroliberinas (TRH),
- serotoninas,
- medžiaga P,
- vazoaktyvus žarnyno peptidas (VIP).
Prolaktinas išsiskiria impulsais smailių pavidalu ir didžiausia koncentracija pasiekiama naktį, mažesnė ryte ir mažiausia po pietų.
Prolaktyna, be kita ko :
- skatina krūties liaukų vystymąsi,
- inicijuoja ir palaiko laktaciją,
- skatina progesterono gamybą geltonkūnyje.
Taip pat verta žinoti, kad prolaktinas organizme būna įvairių formų:
- monomerinė forma, kurios masė 22-23 kDa, tai yra apie 80-95% cirkuliuojančio prolaktino; yra biologiškai aktyviausias,
- didelis prolaktinas, kuris yra dviejų monomerinių prolaktino formų derinys, kuris sudaro 10-20% cirkuliuojančio prolaktino; jo masė yra 45–60 kDa,
- didysis prolaktinas (makroprolaktinas), kurio masė didesnė nei 150 kDa, kuris yra daugelio prolaktino molekulių kompleksas arba prolaktino molekulių kompleksas su IgG4 antikūnais; sudaro apie 2 % cirkuliuojančio prolaktino ir turi prastą biologinį aktyvumą.
Kai prolaktino koncentracija kraujyje yra per didelėdidėja, mes kalbame apie hiperprolaktinemijos reiškinį
Hiperprolaktinemija dažniausiai pasireiškia 25–34 metų moterims . Taip pat pasitaiko ir vyrams, bet daug rečiau.
Hiperprolaktinemijos priežastys
Hiperprolaktinemija dažniausiai nėra pati liga, o simptomas, galintis rodyti kitų organų veiklos sutrikimus. Hiperprolaktinemiją gali sukelti ir fiziologiniai, ir patologiniai veiksniai.
Hiperprolaktinemiją sukeliantys patologiniai veiksniai yra šie:
- hipofizės adenomos, pvz., prolaktino navikas
- centrinės nervų sistemos pakitimai, pvz., gliomos, meningiomos, Rathke kišeniniai navikai, sarkoidozė, tuberkuliozė
- hipofizės stiebo pažeidimas operacijos ar traumos metu
- narkotikai:
- antidepresantai, pvz., tricikliai ir serotonino reabsorbcijos inhibitoriai
- neuroleptikai, pvz., fenotiazinas, butirofenonas, tioksantino dariniai
- hormonų, kurių sudėtyje yra estrogenų, androgenų, progestogenų
- vartojamas sergant pepsine opa, pvz., cimetidinas, meklozinas
- naudojamas arterinei hipertenzijai gydyti, pvz., rezerpinas, verapamilis, labetalolis
- opiatų, pvz., morfijus
- vaistai, gerinantys žarnyno perist altiką, pvz., metoklopramidas, domperidonas, cisapridas
- endokrininės ligos:
- hipotirozė
- akromegalija
- Nelsono komanda
- diabetas
- Adisono liga
- antinksčių žievės vėžys
- Sheehano grupė
- policistinių kiaušidžių sindromas
- lėtinis inkstų nepakankamumas
- kepenų nepakankamumas
- pakitimų krūtinės srityje, pvz., torakotomija
- tariamas nėštumas
Hiperprolaktinemiją sukeliantys fiziologiniai veiksniai yra šie:
- gausiai valgote, ypač daug b altymų arba riebalų
- lytinis aktas
- spenelių dirginimas
- laktacija
- užsiima fizine mankšta
- stresas
- miegas (didžiausia prolaktino sekrecija yra nuo 3 iki 5 val.)
- nėštumas
Hiperprolaktinemija ir nėštumas
Hiperprolaktinemija nėštumo metu yra normali. Aštuntą nėštumo savaitę nuolat didėja prolaktino kiekis kraujyje, kuris perinataliniu laikotarpiu pasiekia maksimumą (iki 400 ng / ml).
Po gimdymo moterims, kurios nemaitina krūtimi, hiperprolaktinemija praeina maždaug per 3–6 savaites.
Hiperprolaktinemijos simptomai
Hiperprolaktinemija dažniau pasitaiko moterims ir gali pasireikšti:
- praleistos arba nereguliarios mėnesinės
- su anovuliaciniais ciklais, sukeliančiais nevaisingumą
- korpuskulinis nepakankamumas
- pieno srautas
- mėnesinių įtampos sindromas
- vidutinio sunkumo hirsutizmas
- svorio padidėjimas
- linkę patinti
- osteopenija
- sumažėjęs lytinis potraukis
- orgazmo sutrikimas
- hiperaktyvumo ir nerimo reakcijos
Verta paminėti, kad moterims tokie simptomai kaip amenorėja, galaktorėja ir vaisingumo sutrikimai turėtų būti pirmasis žingsnis diagnozuojant hiperprolaktinemiją.
Vyrams hiperprolaktinemijos simptomai yra:
- sumažėjęs lytinis potraukis
- erekcijos disfunkcija
- spermatozoidų judrumo sumažėjimas
- sėklidžių hipotrofija
- raumenų masės ir kūno plaukų mažinimas
- kūno svorio padidėjimas ir polinkis kauptis riebalams pilvo srityje
- depresiniai ir nerimo sutrikimai
- osteopenija
- ginekomastija ir galaktorėja (retai)
Hiperprolaktinemija – stimuliacijos testas metoklopramidu
Kai prolaktino koncentracija yra 25-150 µg/l, atlikite stimuliacijos testą su metoklopramidu. Metoklopramido stimuliacijos testas atliekamas siekiant diagnozuoti hiperprolaktinemijos priežastis – organines (pvz., navikas) ar funkcines.
Tyrimas susideda iš metoklopramido, kuris skatina prolaktino sekreciją, skyrimo pacientui. Normalus prolaktino kiekis pavartojus metoklopramido turi būti 2-6 kartus didesnis už pradinį lygį. Rezultatas, didesnis nei 6 kartus didesnis nei pradinis, rodo funkcinę hiperprolaktinemiją.
Kita vertus, padidėjimas mažiau nei 2 kartus už pradinę reikšmę gali rodyti pseudoprolaktinomą, t. y. pokyčius, pažeidžiančius pagumburį arba sukeliančius spaudimą hipofizei. Prolaktino koncentracijos padidėjimas esant dideliam pradiniam lygiui po metoklopramido vartojimo rodo prolaktino auglį.
Hiperprolaktinemija – makroprolaktinas
Hiperprolaktinemiją gali sukelti prolaktino ir IgG4 antikūnų kompleksas (vadinamas makroprolaktinu), o ne pati monomerinė prolaktino forma. Makroprolaktinas yra mažiau biologiškai aktyvus nei jo monomerinė forma.
Apskaičiuota, kad 10-15% hiperprolaktinemijos atvejų sukelia makroprolaktinemijair jų negalima atskirti nuo klinikinių simptomų nuo "įprastos" hiperprolaktinemijos. Makroprolaktinemiją gali rodyti tik labai didelis prolaktino kiekis kraujyje ir tuo pat metu prastai išreikšti klinikiniai simptomai.
Todėl, kai laboratorijoje įtariama makroprolaktinemija, naudojamas makroprolaktino nusodinimas. Šiuo tikslu į paciento serumą pridedama 12,5% polietilenglikolio (PEG) tirpalo.
Hiperprolaktinemijos gydymas
Prolaktino lygio stabilizavimo tikslas visada yra rasti hiperprolaktinemijos priežastį. Hiperprolaktinemijos gydymą galima suskirstyti į farmakologinį ir operacinį gydymą. Gydymas vaistais susideda iš dopamino agonistų vartojimo:
- Bromokriptinas(Parlodel) – pigiausias iš šios grupės vaistų, tačiau turintis daug šalutinių poveikių
- Cabergoline(Dostinex) - brangiausias šios grupės vaistai, bet be jokio šalutinio poveikio
Vaistų vartojimu daugiausia siekiama atkurti tinkamą lytinių liaukų veiklą, atstatyti vaisingumą ir užkirsti kelią kitiems hipogonadizmo simptomams, pvz., osteoporozei.
Hiperprolaktinemijai esant hipotirozei, inkstų ar kepenų nepakankamumui pirmiausia reikia gydyti šių organų sutrikimus. Vaistų sukeltos hiperprolaktinemijos atvejais reikėtų apsvarstyti galimybę nutraukti vaisto vartojimą ir pakeisti jį vaistais, kurių poveikis yra panašus, bet nepadidina prolaktino.
Chirurginis gydymas taikomas esant hipofizės navikams
- Moteriški hormonai: estrogenai, progesteronas, androgenai, prolaktinas, skydliaukės hormonai
- Hipopituitarizmas – priežastys, simptomai ir gydymas