Hipometabolinė koma yra ekstremali skydliaukės hormonų trūkumo forma. Ją gali sukelti tiek hipotirozės gydymo nutraukimas, tiek kitos sunkios ligos atsiradimas kartu su skydliaukės veiklos sutrikimu. Jei pacientui išsivysto hipometabolinė koma, prognozė yra labai prasta.
Hipometabolinė komagali atsirasti dėl negydomos hipotirozės ir yra itin pavojinga būklė, pavojinga gyvybei. Hipotireozė dažniausiai siejama su tokiais simptomais kaip didžiulis nuovargis, nepagrįstas svorio padidėjimas ir koncentracijos sutrikimai. Kai kurie pacientai dėl reikšmingo kasdienio veikimo sutrikimo gana greitai kreipiasi į gydytoją, kurio dėka jie gauna rekomendaciją papildyti trūkstamus skydliaukės hormonus. Jei skydliaukės disfunkcija gydoma, pavojaus pacientų gyvybei nebeturi kilti, tačiau priešingu atveju, tinkamai negydant hipotirozės, gali ištikti skydliaukės krizė arba hipometabolinė koma.
Hipometabolinė koma: priežastys
Hipometabolinė koma apibrėžiama kaip ekstremalios hipotirozės būklė. Tai gali sukelti negydomas skydliaukės hormonų trūkumas, bet ir persidengianti hipotirozė kitoje situacijoje. Sąlygos, kurios gali sukelti hipometabolinę komą pacientui, sergančiam hipotiroze, gali būti šios:
- sunki infekcija (pvz., pneumonija)
- atliekama tam tikra operacija
- patyrė didelę traumą
- širdies priepuolis
- vartojant tam tikrus vaistus (pvz., beta adrenoblokatorius, amiodaroną ar raminamuosius vaistus)
- širdies nepakankamumo pablogėjimas
- kraujavimas iš virškinimo trakto
- reikšmingas kūno vėsinimas
Hipometabolinė koma: simptomai
Kaip rodo pats problemos pavadinimas, jos eigoje atsirandantys medžiagų apykaitos sutrikimai lemia tai, kad pacientas patenka į komą. Pacientams, sergantiems hipometaboline koma, taip pat gali atsirasti kitų simptomų, tokių kaip:
- hipoksemija(deguonies kiekio sumažėjimas organizme) su hiperkapnija (anglies dioksido koncentracijos padidėjimas organizme)
- hipotermija (kūno temperatūros sumažėjimas, kuri gali siekti net 24 laipsnius Celsijaus)
- kraujospūdžio sumažėjimas
- bradikardija (lėtas širdies ritmas)
- raumenų tonuso sumažėjimas
- sausgyslių refleksų susilpnėjimas
- traukuliai
- bradipnoe (kvėpavimo dažnio sumažėjimas)
- paburkimas
- hiponatremija (sumažėjęs natrio kiekis kraujyje)
Pacientai taip pat gali turėti kitų negalavimų, priklausomai nuo hipometabolinės komos priežasties Laboratorinių tyrimų metu hipometabolinei komai būdingi žymiai sumažėję trijodtironino (T3) ir tiroksino (T4) rodikliai ir išskirtinai padidėjęs skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekis kraujyje.
Hipometabolinė koma: gydymas
Hipometabolinė koma yra gyvybei pavojinga būklė, todėl ji gydoma ligoninėje. Pacientams į veną leidžiami skydliaukės hormonų preparatai, dažniausiai levotiroksinas, tačiau vartojami ir šio hormono deriniai su trijodtironinu. Gydant hipometabolinę komą taip pat svarbu:
- elektrolitų sutrikimų koregavimas (pvz., hiponatremija)
- intraveninė skysčių infuzija pacientams
- rūpinimasis tinkama plaučių ventiliacija (paprastai reikia intubuoti pacientą ir naudoti pagalbinę ventiliaciją)
- intraveninis gliukozės skyrimas pacientams, sergantiems hipoglikemija
- hidrokortizono skyrimas (preparatas ypač vartojamas pacientams, kurie paguldomi į ligoninę labai sunkios būklės)
- tinkamas gretutinių ligų gydymas (ypač jei jie greičiausiai sukėlė hipometabolinę komą)
Tarp informacijos apie hipometabolinės komos gydymą nebuvo informacijos apie būtinybę šildyti pacientą. Tai jokiu būdu nėra neapsižiūrėjimo rezultatas – net jei pacientas yra stipriai hipotermiškas, aktyvaus šildymo naudojimas gali jam net pakenkti. Dėl paciento kūno šildymo gali išsiplėsti jo kraujagyslės, o tai gali sukelti šoką.
Hipometabolinė koma: prognozė
Atsižvelgiant į prognozę pacientams, kuriems išsivysto hipometabolinė koma, hipotirozė neturėtų būti nuvertinta ir visada turėtų būtiimtis papildomų skydliaukės hormonų trūkumo. Hipometabolinė koma yra susijusi su dideliu mirtingumu – net jei būklė tinkamai gydoma, mirtis gali ištikti net daugiau nei vienam iš keturių pacientų, sergančių hipometaboline koma.
Hipotireozė
Hipotireoze serga apie 5–7 procentus moterų ir apie 1 procentą vyrų. Pagrindiniai skydliaukės nepakankamumo simptomai yra: nuovargis, sausa oda, bloga plaukų ir nagų kokybė, padidėjęs kūno svoris. Kokius tyrimus reikia atlikti ir kaip gydoma hipotirozė?