Mechaninė trombektomija yra endovaskulinis arterijų užsikimšimo, pvz., insulto, gydymo metodas. Ši procedūra yra dar vienas, po koronarinės angioplastikos, minimaliai invazinių endovaskulinių metodų, pastaruoju metu plačiai išplėtotų medicinoje, pavyzdys. Sužinokite, kas yra trombektomija, ar tai tinkamas gydymas visiems insultą patyrusiems žmonėms ir kur ji atliekama.

Mechaninė trombektomijayra endovaskulinė procedūra, kuri pašalina smegenų arterijos užsikimšimą. Pradėjus taikyti šį metodą platesniu mastu, prasidėjo visiškai naujas insultų gydymo laikotarpis, kurio dėka turime galimybę padėti žmonėms, kuriems įprastas gydymas – trombolizė – neveiksmingas arba kontraindikuotinas, o insultas yra itin sunkus. . Tačiau reikia atsiminti, kad svarbiausia yra skubiai iškviesti pagalbą, kai atsiranda pirmieji insulto simptomai:

  • vienos rankos tirpimas
  • nukritęs burnos kampas
  • kalbos sutrikimas

Taip yra dėl to, kad trombektomija taip pat turi savo apribojimus – laiką. Kuo greičiau bus suteikta pagalba, tuo didesnė sėkmingo gydymo tikimybė, nepaisant pasirinkto gydymo metodo.

Insultas yra simptomų, kuriuos sukelia smegenų disfunkcija, atsirandanti dėl kraujotakos sutrikimų, visuma. Yra dviejų tipų insultas: tai gali būti hemoraginis insultas, kai yra pažeista kraujagyslė ir kraujavimas į smegenis, arba išeminis insultas. Tokiu atveju smegenų kraujagyslės uždaromos emboliu ir kraujas nepatenka į konkrečias smegenų sritis, o embolijos š altinis gali būti prieširdžių virpėjimas arba miego arterijos aterosklerozė.

Pirmasis iš jų – hemoraginiai reiškiniai yra reti, gydymas apima nespecifinį gydymą: gydymą skysčiais, paciento stebėjimą, tinkamą farmakologinį gydymą ir kartais neurochirurgiją. Išeminio insulto atveju gydymo galimybės yra platesnės ir konkretesnės.

Slaugos standartas tokiu atveju Lenkijoje šiuo metu yra trombolizė, t.y. embolijos tirpinimas tromboliziniais vaistais – „kraują skystinančiais“ antikoaguliantais.

Trombektomija, t. y. mechaninis užsikimšimo pašalinimas, taikoma, kai farmakologinis gydymas neveiksmingas arba jei jis yrakontraindikuotinas.

Kiekvieno metodo veiksmingumas visų pirma priklauso nuo jo įgyvendinimo laiko, todėl labai svarbu nedelsiant imtis veiksmų atsiradus insulto simptomams. Siekiant užtikrinti maksimalų efektyvumą, procedūrą reikia atlikti per kelias valandas nuo simptomų pradžios. Verta prisiminti, kad būdingi insulto simptomai yra: kalbos sutrikimai, veido asimetrija, vienos kūno pusės raumenų disbalansas ar nusilpimas. Atsiradus bet kuriam iš jų, būtina nedelsiant kviesti medikus

Ligoninės, kuriose atliekama trombektomija

Mechaninė trombektomija atliekama labai specializuotuose centruose dėl kelių priežasčių. Pirma: prieš atliekant procedūrą būtina atlikti išsamią ne tik smegenų kraujagyslių, bet ir aortos bei kaklo arterijų vaizdinę diagnostiką – tomografiją arba MRT. Tai leidžia pirmiausia tinkamai kvalifikuoti pacientą, kad procedūra būtų efektyvi ir saugi. Vaizdo gavimo testai taip pat labai padeda planuojant procedūrą ir operatoriui pasirenkant tinkamą įrangą.

Pati procedūra atliekama neuroradiologijos kabinete su prieiga prie rentgeno spinduliuotės ir galimybe procedūros metu atlikti angiografiją, tai pagrindinė vaizdo gavimo technika, naudojama trombektomijos metu

Pacientams po tokios operacijos reikalinga tinkama priežiūra, todėl trombektomijos centre, už neuroradiologijos kabineto ribų, turėtų būti: neurologinė palata su insulto profiliu, intensyviosios terapijos palata ir neurochirurgijos palata

Žinoma, ne mažiau svarbi ir pacientu besirūpinanti komanda, pagrindinį vaidmenį atlieka visi jos nariai: pacientą procedūrai ruošiantys gydytojai, vaizdinius tyrimus vertinantys radiologai, galiausiai atliekantys procedūrą – dažniausiai intervenciniai radiologai. , taip pat technikai ir slaugytojai, kurie užtikrina tinkamas sąlygas procedūrai atlikti

2022 m. Lenkijoje buvo 25 centrai, siūlantys trombektomiją. Tikėkimės, kad šis skaičius išaugs ir bus galimas plataus masto chirurginis insultų gydymas, kaip buvo gydant infarktus, kai greitai buvo suorganizuota daug hemodinamikos laboratorijų, kurios reikšmingai prisidėjo prie gydymo efektyvumo. sergant išemine širdies liga.. Deja, daugeliu atvejų gali būti sunku įgyvendinti organizacinius reikalavimus ir būtinybę turėti tinkamas atsargines priemones.

Nuo 2022 m. gruodžio 1 d. prasidėjo bandomasis Sveikatos apsaugos ministerijos projektas, kuriame septynios institucijos, vykdančiosmechaninė trombektomija kaip skubios pagalbos dalis, tai yra:

  • Aukštutinės Silezijos medicinos centras Katovicuose
  • Provincijos klinikinė ligoninė Nr. 2 Žešuve
  • Nepriklausoma Vakarų valstybinė specializuota ligoninė Grodzisko Mazoveckyje
  • Nepriklausoma valstybinė klinikinė ligoninė Nr. 4 Liubline
  • Krokuvos universitetinė ligoninė
  • Universiteto klinikinis centras Gdanske
  • Karo medicinos institutas Varšuvoje

Kam atlikta trombektomija?

Galimybę atlikti procedūrą lemia daugybė sąlygų, o jos atlikimo laikas yra lemiamas, todėl priimti sprendimą naudoti šį metodą yra taip sunku. Renkantis geriausią gydymo būdą atsižvelgiama į daugelį veiksnių, įskaitant:

  • laiko nuo simptomų pradžios
  • dabartinis insulto gydymas
  • laivo uždarymo vieta – užsikimšimo vieta
  • insulto sunkumas
  • gretutinės ligos

Atsižvelgdami į visas rizikas ir naudą, galite nuspręsti, kam procedūra bus saugi ir efektyvi.

Trombektomija - procedūros technika

Kaip minėta, trombektomija atliekama neuroradiologijos laboratorijoje. Pasiruošimas procedūrai apima odos skutimąsi ir dezinfekavimą kraujagyslių prieigos srityje.

Procedūra atliekama taikant vietinę arba bendrąją nejautrą (bendrą nejautrą), priklausomai nuo operatoriaus pageidavimų, abu metodai turi savo stipriąsias ir silpnąsias puses

Procedūra prasideda šlaunikaulio arterijos punkcija kirkšnyje. Tada įvedami ilgi kateteriai, einantys prieš kraujotaką, paeiliui per klubines arterijas, aortą į miego arterijas, vidines miego arterijas ir tada į smegenų arterijas arba iš aortos į poraktinę ir stuburo arterijas.

Procedūra atliekama kontroliuojant kopijas, t. y. rentgeno vaizdų seriją, rodomą ekrane gydymo metu, tuo pačiu metu suleidus kontrastinę medžiagą, galima nustatyti trombą – ribotos kraujotakos vietą.

Tada per kateterius įvedami nedideli krepšeliai, kurių pagalba paimamas ir ištraukiamas krešulys. Po procedūros punkcijos vieta suspaudžiama.

Pati procedūros idėja nesudėtinga, tačiau norint ją atlikti efektyviai ir saugiai, reikia ne tik didelio kiekio įrangos (trombektomų, kateterių, balioninių kateterių, pompų), bet ir kantrybės ir tikslumas, todėl šios procedūros yra ilgalaikės.

Gydymas po trombektomijos

Tinkamas gydymas po operacijos leidžia ne tik pagerinti sveikatą, bet ir užkirsti kelią panašiems epizodams ateityje. Aukščiauviskas, ko reikia norint nustatyti insulto priežastį, šiuo tikslu imamasi širdies ir kraujagyslių sistemos diagnostikos, pvz.

  • širdies ritmo įvertinimas
  • echokardiografinis tyrimas
  • miego arterijų ultragarsas
  • laboratoriniai tyrimai

Taip siekiama nustatyti ir gydyti priežastį arba bent jau užkirsti kelią bet kokiems vėlesniems epizodams. Procedūra priklauso nuo paleidimo veiksnio ir apima:

  • Esant prieširdžių virpėjimui, kairiajame prieširdyje gali susidaryti trombas, dėl kurio gali susidaryti embolija ir sukelti insultą. Gydymas yra profilaktinis: skiriami šį procesą slopinantys antikoaguliantai
  • esant miego arterijų aterosklerozei, cholesterolio sankaupoms, jo kiekiui mažinti ir trombocitų aktyvumui slopinti vartojami vaistai, o kartais ir chirurginis gydymas

Tinkamas visų ligų gydymas yra vienodai svarbus, įskaitant, pvz., sistemines ligas (pvz., reumatoidinį artritą), diabetą ar hiperkoaguliaciją.

Reabilitacija atlieka pagrindinį vaidmenį atsigaujant po insulto.

Trombektomijos komplikacijos

Trombektomija – tai subtilių smegenų kraujagyslių procedūra, kurios pažeidimas gali turėti labai rimtų pasekmių. Kaip ir bet kuri kita procedūra, trombektomija yra susijusi su komplikacijų rizika, jos atsiranda dėl kelių aspektų:

  • kraujagyslių prieiga
  • kontrastinės medžiagos įvedimas
  • pažeidimas kraujagyslei su embolija

Komplikacijos yra retos ir dažniausiai neturi įtakos gydymo poveikiui, jos apima:

  • kraujagyslių punkcija ir intrakranijinis kraujavimas
  • aortos pažeidimas
  • zapory
  • šlaunikaulio arterijos pažeidimas
  • alerginės reakcijos į kontrastą

Be kita ko, dėl komplikacijų rizikos būtina turėti tinkamas patalpas – įskaitant neurochirurgiją, prireikus nedelsiant suteikti pagalbą.

Trombektomija ne tik gydant insultą

Kita sąlyga, kai galima naudoti šį metodą, yra plaučių embolija. Procedūros principas panašus, skiriasi vieta, kur ji atliekama. Tokiu atveju punkcija atliekama šlaunikaulio vena, tada per klubinę, apatinę tuščiąją veną, dešinįjį prieširdį ir dešinįjį skilvelį įvedamas plaučių arterijos kateteris.

Dėl kraujagyslių dydžio ir pažeidimų masto dažnai neįmanoma pašalinti užsikimšimo krepšeliu, kaip tai daroma mažose smegenų arterijose

Plaučių trombektomijos metu medžiaga suskaidoma ir pašalinama dalimis. Šis gydymas atliekamasdažniausiai hemodinamikos laboratorijoje, o operatorius dažniausiai yra invazinis kardiologas.

Apie autoriųLankas. Macej GrymuzaMedicinos universiteto Medicinos fakulteto absolventas K. Marcinkovskis Poznanėje. Universitetą baigė labai gerais rezultatais. Šiuo metu jis yra kardiologijos srities gydytojas ir doktorantas. Jį ypač domina invazinė kardiologija ir implantuojami prietaisai (stimuliatoriai).

Kategorija:

Kardiologija