PATIKRINTAS TURINYSAutorius: Sara Janowska, farmacijos magistrė

Liekamoji liga apibūdina situaciją organizme, kai po onkologinio gydymo lieka pėdsakų neoplastinių ląstelių. Standartiniais diagnostikos metodais jie neaptinkami. Liekamosios ligos buvimas pacientui nesukelia simptomų, tačiau yra svarbus navikinės ligos pasikartojimo rizikai. Liekamosios ligos diagnozė turi didžiausią reikšmę gydant ligonius, kuriems yra remisija po onkologinio leukemijos gydymo.

Likdomoji ligadažnai sutrumpinama kaipMRD , kilusi iš angliško termino Minimal Residual Disease. Jis pasireiškia vėžiu, ypač leukemija, sergantiems pacientams, kurie buvo gydomi arba yra gydomi. MRD sergančių pacientų organizme yra nedidelis kiekis ligos ląstelių.

Likusios ligos buvimą rodo neoplastinių ląstelių procentas, didesnis nei 10-3. Dėl to, kad jų negalima aptikti standartiniais metodais, įprastinis vertinimas dažniausiai parodo visišką navikinės ligos remisiją. Aptikti ir tinkamai diagnozuoti MRD yra svarbu, nes tai yra pagrindinė leukemijos pasikartojimo priežastis.

Likusios ligos – diagnozė

Likusios ligos neaptinkamos atliekant tokius tyrimus kaip kraujo ir kaulų čiulpų tyrimai. Apžiūros metu pacientas taip pat nepastebi jokių ligos būklę rodančių simptomų. MRD galima nustatyti tik naudojant labai jautrius diagnostikos metodus. Tai apima šiuolaikinius tyrimus, kuriuose naudojami molekulinės biologijos pasiekimai, pagrįsti DNR, RNR ar specifinių naviko b altymų aptikimu. Šie metodai yra srauto citometrija arba genetinio tyrimo metodai. Vieno iš jų pavyzdys yra sulietų genų transkriptų PGR analizė.

Likusios ligos aptikimui reikia naudoti jautrų diagnostikos metodą, galintį užregistruoti 1 vėžio ląstelę 10 000 ląstelių. Pavyzdžiui, standartinio metodo, kuris yra mikroskopinis įvertinimas, jautrumas yra 1 naviko ląstelė 20 sveikų ląstelių.

Dauguma MRD tyrimų yra skirti leukemijai ir limfomoms. Mokslininkai tikisi, kad padaryti atradimai išlikstaip pat naudojamas kitų vėžio formų gydymui.

Liekamoji liga – diagnostikos vaidmuo gydant leukemiją

Liekamosios ligos diagnozė turi didžiausią reikšmę gydant ligonius, kuriems yra remisija po onkologinio leukemijos gydymo. Galime išvardyti konkrečius šios ligos tipus, kuriems MRD nustatymas yra ypač svarbus:

  • suaugusiųjų lėtinė mieloidinė leukemija
  • ūminė vaikų limfoblastinė leukemija, kuri yra labiausiai paplitęs vaikų vėžys

Gydant vėžį, ypač leukemiją, MRD diagnozė svarbi dėl kelių priežasčių:

  • Nustatykite, ar gydymas pašalino visas vėžines ląsteles. Jei lieka jų pėdsakų, kyla pavojus, kad liga pasikartos.
  • Ankstyvas vėžio pasikartojimo nustatymas
  • Pagalba renkantis efektyviausią gydymo metodą
  • Testo rezultatai leidžia palyginti skirtingų gydymo metodų efektyvumą
  • Reguliariai atliekant tyrimus galima stebėti paciento remisijos būklę

Leukemijos yra kraujo vėžys. Šios ligos pirmiausia pažeidžia kaulų čiulpus, kur gaminamos jų ląstelės.

Taikant standartinius diagnostikos metodus, kaulų čiulpų mėginiai stebimi naudojant mikroskopą. Leukemijos ląstelės atrodo kaip normalios nesubrendusios kraujo ląstelės, išskyrus tai, kad jų yra daug daugiau nei įprastai.

Sveikuose čiulpuose paprastai yra 1–2 % nesubrendusių ląstelių. Sergant leukemija, jos sudaro 40–90 proc. Šiuo atveju mikroskopinis ligos įvertinimas yra gana paprastas. Sergant MRD, sergančių ląstelių skaičius yra nereikšmingas. Tuo pačiu metu po mikroskopu jie savo išvaizda nesiskiria nuo sveikų, nesubrendusių ląstelių. Todėl standartiniai diagnostikos metodai yra neveiksmingi nustatant liekamąją ligą.

Vėžio terapija sunaikina daugumą leukemijos ląstelių. Daugeliu atvejų leukemijos ląstelių pėdsakai (apie 0,001 %) išgyvena po gydymo. Nedidelis jų skaičius gali išlikti čiulpuose mėnesius ar metus. Vėžio ląsteles galima identifikuoti naudojant DNR testus arba imunologinius tyrimus. Tačiau žiūrint pro mikroskopą jų negalima atskirti nuo sveikų.

Testai, atskleidžiantys minimalią liekamąją ligą, gali padėti tikslingai gydyti ir užkirsti kelią leukemijos pasikartojimui. Net viena po gydymo likusi naviko ląstelė gali sukelti mirtiną atkrytį.

Plaukuotųjų ląstelių leukemija: priežastys, simptomai, gydymas

Limfocitinė leukemija (LLL) – priežastys, simptomai ir gydymas

Ūmusmieloidinė leukemija (AML) – priežastys, simptomai ir gydymas

Liekamoji liga – MRD diagnostikos svarba

MRD lygis pirmiausia yra rodiklis vertinant vėžio pasikartojimo riziką.

Likutinės ligos diagnozavimas taip pat svarbus stebint pacientus dėl ankstyvų pasikartojančios leukemijos simptomų. Tam reikia reguliariai imti kraujo arba kaulų čiulpų mėginius.

Molekulinių tyrimų dėka galima labai ankstyvoje stadijoje, dar nepasikartojant ligos simptomams, nustatyti vėžinių ląstelių kiekio padidėjimą paciento organizme. Tai labai naudinga dėl kelių priežasčių:

  • Paciento, kuriam ankstyvoje stadijoje diagnozuotas atkrytis, onkologinio gydymo metu sveikata bus geresnė. Dėl to terapija bus mažiau varginanti.
  • Ankstyvosiose naviko atsinaujinimo stadijose paciento organizme yra mažiau leukeminių ląstelių, kurias reikia pašalinti gydymo metu
  • Ląstelės paprastai yra jautresnės gydymui laikotarpiu prieš atsinaujinant simptomams. Gydymo metu jie gali tapti atsparesni vaistams.

Likutinės ligos įvertinimas ir onkologinio gydymo individualizavimas

Liekamosios ligos diagnostikos plėtra suteikia vilčių vėžio gydymo individualizavimui. Šiandien dauguma pacientų, sergančių tam tikra liga, gauna tokį patį gydymą. Leukemija yra liga, kuriai būdingas didelis kintamumas. Atitinkamai, skirtingiems pacientams vėžiui įveikti reikalingas skirtingas gydymo būdas. Šis požiūris vadinamas gydymo individualizavimu.

MRD lygio matavimas padeda gydytojams nuspręsti, koks gydymas yra naudingiausias konkrečiam pacientui. Likusios ligos įvertinimas padeda nustatyti individualią pacientų pasikartojimo riziką. Dėl to specialistas gali geriau parinkti tinkamo stiprumo gydymą, kad išvengtų atkryčių, tuo pačiu apkraunant paciento kūną kuo mažiau.

Neturėdami informacijos apie MRD, gydytojai gali suteikti vienodą gydymą visiems vėžiu sergantiems pacientams. Kai kuriems pacientams tokia terapija bus per švelni, o kitiems – per sunki. Todėl individualus rizikos veiksnių nustatymas yra itin svarbus onkologijos vystymuisi.

Likusios ligos – MRD vertinime naudojami testai

  • DNR testai

Vienas iš diagnostikos metodų – tyrimai, kuriais nustatomos leukemijai būdingos DNR sekos mėginiuose, paimtuose iš paciento kraujo arba kaulų čiulpų. Tam naudojamos polimerazės grandininės reakcijos. Tai labai jautri technika.Tai vienas iš pagrindinių metodų, naudojamų molekulinėje biologijoje.

  • RNR testai

Likusios ligos įvertinimui taip pat naudojami testai, pagrįsti leukemijai būdingos RNR sekos nustatymu. Šiuo tikslu naudojamas atvirkštinės RNR transkripcijos metodas, po kurio seka polimerazės grandininė reakcija. RNR pagrįsti testai paprastai naudojami, kai DNR testas yra neveiksmingas tam tikro tipo naviko mutacijai. Tačiau šis metodas užima daugiau laiko ir yra sudėtingesnis.

  • Imunologinis tyrimas

Imunologiniai tyrimai, naudojami liekamajai ligai įvertinti, naudoja specifinius b altymus, esančius ląstelių paviršiuje. Leukemijos ląstelės dažnai rodo gana neįprastus ir unikalius jų derinius. Šie b altymai gali būti nudažyti antikūnais, pažymėtais fluorescenciniais dažais. Tada jie aptinkami naudojant srauto citometriją.

Imunologinio tyrimo aptikimo riba paprastai yra maždaug 1 iš 10 000 ląstelių. Šis metodas neveiksmingas leukemijoms, kurios neturi nustatyto ir stabilaus fenotipo, t. y. išorinių ląstelių savybių.

Likusi liga – gydymas

Likutinės ligos gydymas yra svarbus, nes tai yra pagrindinis atkryčio š altinis. Siekiant pašalinti MRD, ligos simptomų remisijos metu taikomas tolesnis gydymas. Tai apima gydymą didelėmis citostatikų dozėmis. Gydymo eigai ir visiškam pasveikimui svarbu parinkti tinkamą vaisto dozę ir apsaugoti pacientą nuo komplikacijų.

Optimalus gydymo būdas yra pašalinti arba bent sumažinti MRD lygį Likutinės ligos gydymas gali apimti tokius metodus kaip:

  • Tradicinis vėžio gydymas (chemoterapija) didelėmis vaistų dozėmis.
  • Kamieninių ląstelių transplantacija, pvz., kaulų čiulpų transplantacija. Tokia procedūra padidina organizmo atsparumą intensyviai chemoterapijai. Persodinti kaulų čiulpai taip pat gali padėti pašalinti vėžinių ląstelių pėdsakus paciento kūne.
  • Imunoterapija.
  • Paciento stebėjimas, ar neatsiranda ankstyvų navikinės ligos pasikartojimo simptomų.
  • Gydymas monokloniniais antikūnais, nukreiptais prieš navikines ląsteles.
  • vėžio vakcinos.

Likučių diagnostikos svarba šiuolaikinei vėžio terapijai

MRD vertinimo testai dar nėra įprasti testai. Prieiga prie jų yra labai ribota, juos galima pasigaminti tik tam tikrose laboratorijose.

Šiuo metu dauguma yra atliekamiLiekamosios ligos įvertinimo testai atliekami mokslinių klinikinių tyrimų metu. Šie tyrimai daugumoje diagnostikos laboratorijų neatliekami, nes jie yra sudėtingi, brangūs ir atima daug laiko.

Kita MRD vertinimo testų problema yra mažas gydytojų specialistų, galinčių analizuoti jų rezultatus, skaičius. Dauguma klinikinių tyrimų medicinos istorijoje buvo atlikti milijonus kartų.

Tokie tyrimai apima, pavyzdžiui, kraujo tyrimą. Dėl to medicinos personalas gali užtikrintai interpretuoti rezultatus, remdamasis šiomis plačiomis žiniomis, kurias surinko daugybės specialistų kartų.

MRD testai yra naujas diagnostikos metodas. Mokslininkai ir gydytojai vis dar kuria plačią žinių bazę, reikalingą norint tiksliai įvertinti šių tyrimų rezultatus.

Apie autoriųSara Janowska, farmacijos magistrėLiublino medicinos universiteto ir Biotechnologijos instituto Balstogėje farmacijos ir biomedicinos mokslų srities tarpdalykinių doktorantūros studijų doktorantė, Liublino medicinos universiteto farmacijos studijų absolventė, kurios specializacija yra augalų medicina. Magistro laipsnį įgijo apsigynusi farmacinės botanikos krypties baigiamąjį darbą apie dvidešimties rūšių samanų ekstraktų antioksidacines savybes. Šiuo metu savo moksliniame darbe jis užsiima naujų priešvėžinių medžiagų sinteze ir jų savybių vėžinių ląstelių linijose tyrimu. Dvejus metus ji dirbo farmacijos meistre atviroje vaistinėje.

Skaityti daugiau šio autoriaus straipsnių

Kategorija:

Onkologija