Aterosklerozė (periferinių arterijų liga) – tai apnašų kaupimasis kitose nei vainikinių arterijų arterijose. Taigi tai yra ligų, kurių priežastis yra bendra, tačiau skiriasi simptomai ir vieta, grupė. Periferinių arterijų liga gali sirgti iki 15% gyventojų. Kokios yra šio tipo aterosklerozės priežastys ir simptomai? Kaip vyksta gydymas?

Periferinių arterijų aterosklerozė( periferinių arterijų liga ) yra dar viena, šalia išeminės širdies ligos, aterosklerozės pasekmė - labiausiai dažna kraujagyslių sistemos liga, kuri daugelį metų vystosi slapta. Aterosklerozė gali pažeisti visas kūno arterijas – dažniausiai apatines galūnes, sukelia skausmą einant, rečiau – kaklą

Periferinių kraujagyslių ligos dažnai yra pagrindinė insulto ir ūminės galūnių išemijos priežastis – labai rimtos būklės.

Liga įtariama pagal simptomus ir paprastus tyrimus - pvz., ultragarsu, pažengusiais atvejais kartais reikia atlikti kompiuterinę tomografiją ir angiografiją

Gydymo pagrindas – aterosklerozės išsivystymo rizikos veiksnių mažinimas, vėliau – medikamentinis gydymas, o jei neefektyvus – chirurginis

Kaip vystosi aterosklerozė?

Aterosklerozė dažniausiai siejama su širdies ligomis, tačiau ji gali paveikti visas kūno arterijas ir vystytis panašiai. Pradinis taškas yra endotelio, t. y. vidinio, subtilaus arterijos sluoksnio, pažeidimas.

Atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų arba besitęsiančios uždegiminės reakcijos. Dėl to kraujagyslės sienelėje nusėda nuosėdos, sudarytos iš daugelio medžiagų ir ląstelių, įskaitant riebalus – tai apnašos.

Esant palankioms sąlygoms, laikui bėgant jie didėja, pasitaiko ir taip, kad plyšta, todėl atsiskiria jų skeveldros ir susidaro kraujo krešuliai.

Dėl aterosklerozės išsivystymo kraujagyslės spindis susiaurėja, o tai savo ruožtu riboja kraujotaką ir hipoksiją – iš pradžių tik padidėjus jo poreikiui, o vėliau, didėjant apnašų dydžiui, ir ramybėje.

Galutinė ligos stadija yra visiškas kraujagyslės uždarymas, kuris gali atsirasti dėl tokio didelio aterosklerozinių apnašų išsivystymo ar jųžala.

Antrasis mechanizmas yra susijęs su vadinamosiomis nestabiliomis plokštelėmis, kurios lengvai lūžta, o trombocitai atpažįsta sulaužytą kraujagyslę kaip plyšimą ir pradeda prisitvirtinti šioje vietoje. Tam tikru momentu procesas tampa nekontroliuojamas, arterija užsidaro ir atsiranda išemija.

Periferinė aterosklerozė – rizikos veiksniai

Periferinės aterosklerozės rizikos veiksniai yra tokie patys kaip ir širdies priepuolio, nes už abi ligas atsakingas tas pats mechanizmas. Žinomiausi yra:

  • hiperlipidemija arba cholesterolio perteklius, ypač „blogasis“ - MTL
  • rūkymas
  • diabetas
  • hipertenzija
  • nutukimas
  • fizinio aktyvumo trūkumas ir prasta mityba

Mes galime modifikuoti visus šiuos veiksnius ir žymiai sumažinti ligų išsivystymo riziką per sveiką gyvenimo būdą. Taip pat yra keletas, kurių mes negalime kontroliuoti:

  • amžius ir lytis (vyrai ir pagyvenę žmonės yra labiau rizikuojami)
  • širdies priepuolių istorija šeimoje

Įrodyta, kad aterosklerozinių apnašų nusėdimo procesas prasideda iki 30 metų amžiaus, pirmiausia pažeidžiant aortą, nuo mūsų gyvenimo būdo priklauso, kaip greitai šis procesas vyks, kai apims kitas kraujagysles ir sukels negalavimus.

Periferinių arterijų aterosklerozė – simptomai

Periferinės aterosklerozės simptomai gali būti labai įvairūs, visais atvejais jie atsiranda dėl sumažėjusio aprūpinimo krauju, taigi dėl hipoksijos ir maistinių medžiagų trūkumo. Negalavimai priklauso nuo ligos vietos, sunkumo ir nuo to, kuris organas negauna pakankamai kraujo.

Dažniausios vietos yra:

  • Apatinių galūnių arterijų liga

Apatinių galūnių arterijų liga yra pati dažniausia. Jis gali būti taikomas kiekvienam asmeniui, bet ir visoms galūnės kraujagyslių dalims. Dažniausias simptomas yra vadinamasis protarpinis šlubavimas, tai yra apatinių galūnių skausmas vaikštant, dėl kurio reikia sustoti, o tai atneša palengvėjimą.

Kurią dalį skauda – šlaunis, blauzdą, sėdmenis – priklauso nuo aterosklerozinių pažeidimų vietos. Pažangiausiais atvejais skausmas jaučiamas ramybėje, iš pradžių naktį, o paskui visą laiką.

Ilgalaikė išemija sukelia raumenų atrofiją, galūnių plaukų augimą ir žaizdų gijimo sunkumus. Retesni simptomai yra š altos pėdos, mėšlungis, galūnių dilgčiojimas ir vadinamasis neramių kojų sindromas.

TyrimeAtliekant medicininius tyrimus nustatoma, kad aterosklerozės pažeistose kraujagyslėse širdies susitraukimų dažnis yra susilpnėjęs arba jo visai nėra, taip pat kraujagyslių ūžesiai

Sunki išemija gali sukelti negyjančias žaizdas ir nekrozę, dėl kurios gali būti amputuota galūnė.

Ūminė būklė, kurią sukelia apatinių galūnių aterosklerozė, yraūminė galūnių išemija . Jis įvyksta, kaip širdies priepuolis, dėl aterosklerozinės plokštelės pažeidimo ir kraujagyslės koaguliacijos.

Rezultatas yra visiškas kraujo tiekimo trūkumas, todėl

  • stiprus nuolatinis skausmas
  • išnyks
  • dilgčiojimas
  • jutimo sutrikimas
  • ir galiausiai galūnių paralyžius

Ūminė galūnių išemija reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos, bet, deja, ji dažnai baigiasi amputacija

  • Viršutinių galūnių arterijų liga

Viršutinių galūnių arterijų liga yra gana reta lokalizacija. Jį daugiausia sudaro poraktinė arterija, kuri yra pagrindinė indas, aprūpinantis visą viršutinę galūnę. Simptomai apima skausmą iš pradžių fizinio krūvio metu, o vėliau ir ramybėje.

Kaip ir apatinių galūnių atveju, aterosklerozė taip pat gali sukelti ūminę galūnių išemiją.

Kita būklė, kuri gali atsirasti poraktinės aterosklerozės metu, yra subklavinio vagių sindromas, kai kraujas kraujagyslėmis teka neteisinga kryptimi: slanksteline arterija, vedančia į smegenis, o ne link. galva, ji nukreipiama į ranką.

  • Miego arterijos aterosklerozė

Miego arterijų aterosklerozė – tai kraujagyslės, tiekiančios kraują į smegenis. Daugeliu atvejų net sunki stenozė gali būti besimptomė, nes smegenys aprūpinamos krauju iš kelių š altinių. Šios ligos simptomai gali būti įvairūs:

  • galvos svaigimas
  • galvos skausmas
  • spengimas ausyse
  • kartais regėjimo sutrikimai
  • parezė
  • jutimo sutrikimas
  • eisenos sutrikimas

Sunkiausia miego arterijos aterosklerozės pasekmė yra insultas, kurio rizika žmonėms, turintiems šiuos šios ligos simptomus, žymiai padidėja.

  • Inkstų aterosklerozė

Inkstų arterijų aterosklerozė yra reta, šios ligos pasekmė – sumažėjęs inkstų aprūpinimas krauju, dėl to sutrinka jų darbas ir neigiamai veikia hormonų (pvz., renino) sekreciją. Dėl to gali išsivystyti arterinė hipertenzija – vadinamoji renovaskulinė hipertenzija – ir inkstų nepakankamumas.

Mezenterinių arterijų arba kraujagyslių susiaurėjimasaprūpinantis žarnyną. Dažniausias simptomas yra pilvo skausmas, kuris iš pradžių atsiranda po valgio ir dėl to sumažėja svoris, rečiau pasireiškia vėmimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas ir kraujavimas iš apatinės virškinimo trakto dalies.

Periferinė aterosklerozė – diagnozė

Papildomų tyrimų pasirinkimas įtariamos ligos atveju priklauso nuo įtariamos pažeidimų vietos. Žmonėms, sergantiems periferinių arterijų liga, dažniausiai jau diagnozuojama išeminė širdies liga, todėl padidėja tikimybė susirgti ateroskleroze kitur.

Be to, naudinga nustatyti anksčiau aprašytus rizikos veiksnius. Tuo tikslu atliekami laboratoriniai tyrimai – lipidų profilio (cholesterolio kiekio kraujyje įvertinimas) ir glikemijos, leidžiančios diagnozuoti diabetą arba įvertinti jo kontrolę

Konkretesni testai daugiausia yra vaizdo diagnostika:

  • ultragarsas (USG)
  • Doplerio testai
  • kompiuterinė tomografija – dažniausiai su kontrastu
  • angiografija
  • retais atvejais magnetinio rezonanso tomografija

Šios grupės vaizdinius tyrimus atlieka gydytojas specialistas – dažniausiai kraujagyslių chirurgas.

  • Ultragarsasgalimas tik paviršiniams kraujagyslėms. Tai leidžia įvertinti aterosklerozinių apnašų buvimą, jos dydį, o atliekant Doplerio tyrimą – galimą tėkmės apribojimą. Miego arterijų ultragarsu įvertinamas specifinis parametras - intimos-media komplekso storis, kuris byloja apie viso organizmo aterosklerozės riziką
  • Kraujo tekėjimą apatinių galūnių arterijose galima įvertinti naudojant vadinamąjįkulkšnies-žasto indeksą . Tai sistolinio kraujospūdžio, išmatuoto viršutinėse ir apatinėse galūnėse, koeficientas. Jo matavimui naudojamas nuolatinės bangos Doplerio detektorius ir manometras, tai paprastas testas, kartais atliekamas kaip vadinamasis atrankos testas.
  • Įtarimas dėl periferinių arterijų ligos gali būti patvirtintas naudojantkontrastinę kompiuterinę tomografiją . Šis tyrimas atliekamas sričiai, kurioje įtariama aterosklerozė: apatinėms galūnėms, pilvo ertmei, galvai ir kaklui. Tai pats tiksliausias tyrimas, leidžiantis ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir tiksliai įvertinti pakitimų lygį bei jų sunkumą. Kompiuterinė tomografija naudojama sergančių kraujagyslių operacijoms planuoti.
  • Angiografijayra invazinis tyrimas, kurio metu naudojami rentgeno spinduliai ir kontrastinė medžiaga. Tai leidžia tiksliai įvertinti kraujagysles, pažeidimų vietą ir net jų skersmenį. Šis tyrimas atliekamasdažniausiai pacientams, kuriems atliekamos perkutaninės intervencijos, tokios kaip balionavimas ir stentavimas.

Periferinė aterosklerozė – gydymas

Periferinių arterijų ligos simptomai gali būti labai varginantys, ypač protarpinis šlubavimas, labai pabloginantis sergančiųjų gyvenimo kokybę ir mobilumą.

Svarbiausia procedūra aterosklerozės atveju – nepriklausomai nuo vietos, yra rizikos veiksnių mažinimas: mesti rūkyti, numesti svorio antsvorį turintiems žmonėms, o tai galima pasiekti didinant fizinį aktyvumą ir laikantis tinkamos mitybos.

Be to, reikia atkreipti dėmesį į tinkamą diabeto ir aukšto kraujospūdžio valdymą ir kontrolę.

Cholesterolio įtaka taip pat reikšminga, todėl be tinkamos mitybos kartais įvedami vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį – vadinamieji statinai.

Be to, antitrombocitiniai vaistai kartais naudojami periferinei aterosklerozei gydyti. Dėl hipercholesterolemijos (cholesterolio pertekliaus) farmakoterapijos dažniausiai sprendžia šeimos gydytojas

Jei farmakologinis gydymas nesėkmingas, gali prireikti gydymo.

Šiais laikais turime endovaskulinius metodus, tokios procedūros atliekamos panašiai kaip vainikinių arterijų stentavimas. Po šlaunikaulio arterijos punkcijos įkišamas balionas ir išplečiamos susiaurėjusios vietos, o po to šioje vietoje implantuojamas stentas, kuris atkuria tinkamą kraujotaką

Jei toks gydymas neįmanomas, gali būti atliekama klasikinė procedūra, kurią sudaro stenozės vietos atstatymas – aterosklerozinių plokštelių pašalinimas arba apvado susiuvimas – apeinant susiaurėjusią kraujagyslę.

Periferinių arterijų ligas iš pradžių gydo šeimos gydytojai, bet ir angiologai, t.y. kraujagyslių ligų specialistai ir, žinoma, kraujagyslių chirurgai

Endovaskulines procedūras atlieka kraujagyslių chirurgai, rečiau intervenciniai radiologai, klasikinės procedūros, žinoma, yra chirurgų sritis.

ZondasApie autoriųLankas. Macej GrymuzaMedicinos universiteto Medicinos fakulteto absolventas K. Marcinkovskis Poznanėje. Universitetą baigė labai gerais rezultatais. Šiuo metu jis yra kardiologijos srities gydytojas ir doktorantas. Jį ypač domina invazinė kardiologija ir implantuojami prietaisai (stimuliatoriai).

Skaityti daugiau iš šio autoriaus

Kategorija: