Renovaskuline hipertenzija dažniausiai serga jaunesnės nei 30 metų moterys ir vyresni nei 50 metų vyrai. Kokia šios ligos priežastis? Sužinokite apie renovaskulinę hipertenziją ir kaip ją gydyti.

Renovaskulinė hipertenzijayra ypatinga arterinės hipertenzijos rūšis. Tai vadinamaantrinė hipertenzija , kuri pasireiškia maždaug 10 proc. pacientų, kuriems padidėjęs kraujospūdis, o tai atsiranda dėl inkstų arterijos susiaurėjimo, o tai savo ruožtu gali būti kraujagyslių apsigimimų, taip pat įvairių inkstų, inkstų arterijų ir antinksčių ligų pasekmė. Laiku diagnozavus renovaskulinę hipertenziją, gana lengva išgydyti.

Inkstų vaidmuo reguliuojant kraujospūdį

Tinkamai funkcionuojantys inkstai atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant kraujospūdį. Tai daugiausia nutinka dėl jų įtakos sistemos natrio ekonomijai. Kai sumažėja natrio kiekis, pavyzdžiui, miegant, ir sumažėja kraujospūdis, inkstai į kraują išskiria medžiagą, vadinamą reninu.

Daugiau nei 80 % žmonių, sergančių renovaskuline hipertenzija, pripažįsta, kad rūko cigaretes.

Reninas pradeda reakcijų grandinę, kuri baigiasi angiotenzinu II. Jo užduotis yra susiaurinti mažas arterijas, taip padidinant kraujospūdį iki reikiamo lygio. Kai taip atsitinka, renino išskyrimas nustoja. Tačiau kai inkstai sutrinka arba pažeidžiami (pavyzdžiui, dėl dažnų infekcijų, glomerulito ar ilgai negydomo aukšto kraujospūdžio), jie nuolat gamina reniną. Nuolatinis didelis šios medžiagos kiekis kraujyje lemia lėtinės hipertenzijos vystymąsi. Kita ir dažniausia priežastis, kodėl inkstai gamina per daug renino, sukeliantį aukštą kraujospūdį, yra inkstų arterijos susiaurėjimas.

Kodėl susiaurėja inkstų arterijos spindis?

Paprastai (net 90 % pacientų) kalbama apie aterosklerozinių plokštelių susikaupimą (dieta ir cigaretės!), kurios dažniausiai yra šalia inkstų arterijos šakos (arba abiejų) nuo aortos ir užkemša jį mažiausiai 75 procentais (jei aterosklerozė nėra taip pažengusi, hipertenzijos priežastis nebūtinai turi būti stenozė). Ateroskleroziniai pakitimai dažniausiai pasireiškia hipertenzija sergantiems pacientams po 50 metų ir dažnai būna kartu suaortos, miego arterijos, intracerebrinės, vainikinių ar apatinių galūnių aterosklerozė. Kitos inkstų arterijų stenozės priežastys yra arterijų displazija, kuri yra liguistas fibromuskulinis arterijų sienelių augimas, glomerulitas ir Takayasu liga.

Renovaskulinė hipertenzija: simptomai

Renovaskulinė hipertenzija dažniausiai diagnozuojama, kai pirmieji hipertenzijos epizodai pasireiškia iki 30 metų amžiaus (daugiausia moterims) arba po 50 metų (ypač vyrams), o staiga anksčiau gerai išgydyta hipertenzija vargina iki ramybės. Tačiau, deja, tokio tipo hipertenziją nėra lengva diagnozuoti, ir tikrai ne atliekant elementarią medicininę apžiūrą. Dauguma simptomų yra tokie patys kaip ir pirminės hipertenzijos. Tačiau reikia atkreipti gydytojo dėmesį į:

  • hipertenzijos pasireiškimas iki 30 arba po 50 metų
  • atspari hipertenzija pacientams, vartojantiems tinkamą trijų antihipertenzinių vaistų derinį
  • inkstų nepakankamumo išsivystymas po AKF inhibitorių arba angiotenzino II receptorių antagonistų vartojimo.
  • staigus anksčiau gerai kontroliuojamos hipertenzijos pablogėjimas
  • bendri aterosklerozės simptomai
  • epigastrinis ūžesys
  • pasikartojanti plaučių edema
  • inkstų dydžio asimetrija (daugiau nei 1,5 cm)
  • mažas kalio kiekis kraujyje
  • hipokalemija
  • alkalozė
  • blogėja inkstų funkcija

Renovaskulinė hipertenzija: diagnozė

Atliekame daugybę diagnostinių tyrimų, kad nustatytų renovaskulinę hipertenziją. Procedūra daugmaž tokia, kad jei po mėnesio gydymo kalcio antagonistu (pvz., amlodipinu) su beta adrenoblokatoriumi (pvz., atenololiu) ir diuretiku (pvz., indapamidu) kraujospūdis nestabilizuojamas, pacientas turi atlikti tolesnę, nuodugnią diagnozę. link renovaskulinės hipertenzijos.

Tyrimas, padedantis diagnozuoti aptariamą ligą, yra dupleksinis doplerinis tyrimas, t.y. ultragarsas su galimybe įvertinti kraujotaką pasirinktoje arterinės ir veninės kraujagyslės vietoje. Jūsų gydytojas taip pat gali rekomenduoti atlikti kompiuterinę tomografiją arba MRT. Kita vertus, geriausias tyrimas, nors ir invazinis, yra inkstų kraujagyslių angiografija (renewasografija).

Renovaskulinės hipertenzijos gydymas

Yra trys renovaskulinės hipertenzijos gydymo būdai:

  • perkutaninė balioninė angioplastika kartu su stentavimu
  • chirurginė susiaurėjusios inkstų arterijos korekcija
  • gydymas nuo narkotikų

Pacientai, kurie laukia operacijos arba kuriems negalima atlikti operacijos, yra gydomi farmakologiškai standartiškai. Kaip ir gydant pirminę hipertenziją, skiriami angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir beta adrenoblokatoriai. Tačiau angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius netaikomas pacientams, kuriems yra abiejų arba tik inkstų TSN, nes tai gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą.

Chirurginis gydymas susideda iš arterijos fragmento persodinimo, chirurginio arterijos išplėtimo arba atstatymo. Tačiau kalbant apie operaciją, pirmiausia svarbu žinoti arterijos susiaurėjimo priežastį. Pavyzdžiui, jei ją sukelia fibromuskulinė displazija, perkutaninė angioplastika duos geresnių rezultatų. Tai apima specialaus baliono įkišimą per šlaunies arteriją, kad ji atidarytų, ir stentą, kuris palaiko arteriją išsiplėtusioje būsenoje.

Sergant ateroskleroze šis metodas efektyvus, kai stenozė pažeidžia pagrindinį stiebą ir nėra ties inkstų arterijos išėjimu iš aortos. Kitais atvejais atsitinka, kad plokštelė grįžta.

Kategorija:

Kardiologija