Dar visai neseniai nutukimo receptas buvo visų pirma keisti gyvenimo būdą drastiškai keičiant mitybą ir gerokai padidinant fizinį krūvį, o jei tai nepadėjo – bariatrinė chirurgija. Šiuolaikiniai vaistai, kuriuos galima įsigyti ir Lenkijoje, šiandien yra daugelio žmonių, kenčiančių nuo nutukimo, išsigelbėjimas. Vienas iš jų – gerai žinomas vaistas nuo diabeto – neseniai buvo įvardijamas kaip tikras proveržis gydant nutukimą. Kas apie jį žinoma?

Nutukimas – kada reikia vartoti vaistus?

Nutukimas yra sveikatos ir socialinė problema. Ir, kaip paaiškina vaistas. Marzenna Gadomska, Medicover ligoninės Nutukimo gydymo klinikos diabetologė, lėtinė liga, paplitusi visame pasaulyje.

– daugiau nei 90 proc žmonių, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, turi antsvorio arba yra nutukę ir virš 20 proc. Nutukę žmonės taip pat serga 2 tipo cukriniu diabetu.Nutukimas gali sukelti daugiau nei 200 ligų, įskaitant, bet neapsiribojant, atsparumą insulinui, aukštą kraujospūdį ir riebalų sutrikimus. Jis siejamas su tokiomis komplikacijomis kaip 2 tipo cukrinis diabetas, širdies ir kraujagyslių ligos: miokardo infarktas, insultas, apatinių galūnių arterijų aterosklerozė ir nealkoholinės suriebėjusios kepenys, kurios gerokai pablogina pacientų gyvenimo kokybę. - apskaičiuoja ekspertas.

– Pastaruoju metu dėl šios ligos padaugėjo hospitalizacijų, reikia dažniau atlikti mechaninę ventiliaciją ir prisidėjo prie daugelio Covid-19 sergančių žmonių mirties. - priduria jis.

Tais atvejais, kai nutukimą sukelia kita liga (pvz., skydliaukės sutrikimai), būtina tinkamai gydyti pagrindinę ligą. Jei priežastis visų pirma yra gyvenimo būdas: nesveika, kaloringa mityba ir fizinio aktyvumo trūkumas, būtina ją keisti.

Kaip pabrėžė daktarė Gadomska, laikytis šių rekomendacijų daugeliui pacientų ilgainiui yra itin sunku. Be to, vien dietos ir mankštos naudojimas leidžia sumažinti kūno svorį tik apie 3-4 proc. - tik keli gerai motyvuoti pacientai gali pasiekti geresnių rezultatų.

Todėldabartinės klinikinės rekomendacijos nutukusiems pacientams , kurių KMI didesnis arba lygus 30 ir kurių KMI mažesnis 27y., jie turi tik antsvorio, bet jau esant nutukimui būdingų komplikacijų, siūlo taikyti adjuvantinę farmakoterapiją, kuri padės pasiekti terapijos tikslus

Kalbama ne tik apie kosmetinį tokio gydymo efektą, t.y paciento išvaizdos gerinimą, bet labiausiai apiesu šia liga susijusių komplikacijų mažinimą ir jų susidarymo slopinimą , kuri galima pasiekti sumažinus 5-10 proc. pradinis kūno svoris, priduria dr. Gadomska.

Nutukimo farmakoterapija

Šiuo metu Lenkijoje galima įsigyti įvairių vaistų, palaikančių nutukimo gydymą, palengvinančių mitybos įpročių pokyčių įgyvendinimą. Jie išrašomi pagal receptą, kiekvienas iš jų veikia skirtingai.

Vaistas, kurio sudėtyje yra veikliosios medžiagos orlistatomažina riebalų virškinimą ir blogina jų pasisavinimą.riebus maistas.

N altreksono / bupropiono medžiagų pagrindu pagamintas vaistasEuropoje registruotas nuo 2015 m., pailgina sotumo jausmą ir slopina norą ieškoti maisto, t.y. mažina apetitą. Jis skirtas tiems, kurie turi valgymo sutrikimų arba valgo veikiami emocijų.

Savo ruožtu liraglutidas(priklausantis vadinamiesiems GLP-1 analogams), registruotas Europoje 2015 m., Lenkijoje galimas nuo 2022 m., iš pradžių naudojamas 1,8 mg tik pacientams, kuriems diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas, dėl teigiamo poveikio sergant cukriniu diabetu, gerinant jo kontrolę, o vėliau padidinus vaisto dozę iki 3 mg žmonėms, kovojantiems su nutukimu, palengvina medicininių rekomendacijų laikymąsi keičiant mitybą. įpročiai.

Žinomas vaistas nuo 2 tipo diabeto kaip proveržis gydant nutukimą

2022 m. viduryje žiniasklaida pranešė, kad FDA – JAV Maisto ir vaistų administracija – patvirtino injekcinį vaistą, padedantį žymiai sumažinti svorį.

Šio vaisto sudėtyje yra veikliosios medžiagos semaglutido. susijusių su kūno svorio pertekliumi (pvz., didelis cholesterolio kiekis, aukštas kraujospūdis, 2 tipo cukrinis diabetas) 2,4 mg dozėje kartą per savaitę.

Semaglutidas nėra visiškai naujas vaistas – nuo ​​2022 m. sausio jis naudojamas 2 tipo (nuo insulino nepriklausomam) diabetui gydyti. taip pat Lenkijoje iki šiol didžiausia dozė, lygi 1 mg.

- GLP-1 analogų, įskaitant semaglutidą, taikymas,buvo svarbus etapas gydant 2 tipo diabetą, aiškina vaistas. Marzenna Gadomska. – Šis vaistas itin teigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę, nes veikdamas centrinę nervų sistemą labai palengvina ribojančių medicinos rekomendacijų laikymąsi, prisideda prie alkio jausmo mažinimo (pacientas nustoja nuolat galvoti apie maistą) ir didina sotumo jausmą, taip pat veikia virškinamąjį traktą atitolinant maisto patekimą iš skrandžio į žarnyną. Dėl to kūno svorį sumažinti yra lengviau, skirtingai nei kai kurie iki šiol diabetui gydyti vartojami vaistai, didinantys kūno svorį, o tai neigiamai veikia pačią ligą ir jos gretutines ligas. - sako.

Ekspertė pabrėžia, kadsemaglutidas gerokai pakeitė diabeto gydymo galimybesir jo dėka gerėja ir šios ligos kontrolė. Glikuoto hemoglobino HbA1c – ilgalaikės diabeto kontrolės rodiklio – lygis mažėja, todėl pagerėja ir kiti su šia liga susiję medžiagų apykaitos parametrai.

Vienas iš pagrindinių semaglutido poveikių yra vadinamasis kardioprotekcija – sumažina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, atsirandančiomis dėl aterosklerozės, tokių kaip miokardo infarktas, išeminis insultas, apatinių galūnių aterosklerozė, kurios dažnai diagnozuojamos diabetu sergantiems pacientams.

Remiantis preparato charakteristikų santraukaLenkijoje, semagliutido didžiausia dozė po oda yra 1 mgkartą per savaitętik pacientams, sergantiems 2 tipo diabetas .

Tačiau kai kurie gydytojai jį skiria ir pacientams, sergantiems nutukimu ir kartu su atsparumu insulinui arba prediabetu , nors - kaip pabrėžia vaistas. Marzenna Gadomska – pagal galiojančius įstatymus semaglutido vartojimas pacientams, kenčiantiems nuo nutukimo ir kartu nesergančiu diabetu Lenkijoje, šiuo metu neregistruotas.

Tačiau klinikiniai tyrimai parodė, kad semaglutidas mažina kūno svorį ne tik diabetu sergantiems pacientams, bet ir žmonėms, kurie neserga diabetu.

- Jungtinėse Amerikos Valstijose buvo atlikti klinikiniai šio vaisto tyrimai su didesne 2,4 mg doze, o dabar atliktas pirmasis šių tyrimų etapas, priklausantis 3 fazei - STEP programai. baigėsi. Šių tyrimų metu vartota 2,4 mg dozė per savaitę, o stebėjimo laikotarpis – 68 savaitės. STEP 1–4 tyrimuose iš viso dalyvavo 4 684 nutukę pacientai, įskaitant 1 210 pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu.

Jie nustatė, kad pacientų, vartojančių 2,4 mg semagliutido, svoris sumažėjo vidutiniškaibuvo nuo -9,6 proc. sumažėjo iki -17,4 proc nuo pradinio kūno svorio. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, vartojusiems šią dozę, svoris sumažėjo vidutiniškai -9,6%. palyginti su 1 mg doze, kai sumažėjo –7 %, o pacientams, vartojusiems placebą – –3,4 %

Kitaip tariant, kūno svoris sumažėjo 2,6 proc. didesnė 2,4 mg dozė ir 6,2 proc. didesnis nei placebo. Be to, bent 5 proc. svorio sumažėjo 69 proc. pacientų, vartojusių 2,4 mg dozę, palyginti su 57 proc. pacientams, vartojantiems 1 mg dozę. - sako narkotikas. Marzenna Gadomska.

- Semaglutidas, vartojamas 2,4 mg dozėmis, taip pat reikšmingiau sumažino širdies ir kraujagyslių sistemos riziką ir šiek tiek padidino šalutinių poveikių skaičių. Šio vaisto 2,4 mg dozės saugumo profilis buvo toks pat kaip ir 1 mg dozės. Nebuvo nustatyta jokių naujų sričių, susijusių su terapijos saugumu, palyginti su tomis, kurios buvo pastebėtos ilgą laiką vartojant kitą šios grupės vaistą, būtent liragliutido optimalią 3 mg dozę.Taigi tai proveržis gydant nutukimą, pirmasis injekcinis vaistas, patvirtintas lėtiniam svorio kontrolei . - sako ekspertas.

Kaip pabrėžia vaistas. Marzenna Gadomska, remdamasi klinikinių tyrimų rezultatais, FDA rekomenduoja, kad gydant nutukimą 2,4 mg semagliutido kartą per savaitę, siekiant lėtinės svorio kontrolės žmonėms, turintiems nutukimą (KMI didesnis arba lygus 30) ir turintiems antsvorio. (didesnis nei 27 kg/m2), turintis bent vieną sveikatos būklę (įskaitant aukštą kraujospūdį, 2 tipo diabetą, širdies ir kraujagyslių ligas, padidėjusį cholesterolio kiekį, miego apnėjos sindromą, nutukimo sukeltą hipoventiliacijos sindromą, sąnarių ligą, kurią reikia atlikti chirurginiu būdu). priedas prie dietos su sumažintu kalorijų kiekiu ir padidintu fiziniu aktyvumu.

2022 m. lapkričio 11 d Europos vaistų agentūros Žmonėms skirti vaistai (CHMP) priėmė teigiamą nuomonę, kurioje rekomenduojama suteikti rinkodaros teisę vaistui, kurio sudėtyje yra 2,4 mg semaglutido. vaistinis preparatas. Lenkijoje šios dozės vaistas, kaip ir mažesnės dozės, bus parduodamas tik su receptu.

Nutukimas – kada reikia operacijos?

Ar savaitinės injekcijos išspręs mano nutukimo problemą? Tikriausiai ne. Kaip paaiškina vaistas. Marzenna Gadomska,Kai kuriais atvejais būtinas terapinis variantas yra chirurginis nutukimo gydymas , t.y. bariatrinė chirurgija.

– pacientams, kurių KMI yra 40 arba didesnis, gali būti atliekama operacijakg/m2, kai KMI yra 35–40 kg/m2, kai chirurginiu būdu sukeltas svorio metimas gali pagerinti nutukimo sukeltų ligų, pvz., 2 tipo diabeto, hipertenzijos ir kt., kai KMI yra svyruoja nuo 30,0 iki 34 , 9 kg/m2 sergant 2 tipo cukriniu diabetu ir nuolat aukštu cukraus kiekiu, nepaisant geriamųjų vaistų ir insulino vartojimo. - sako narkotikas. Marzenna Gadomska.

Perteklinio kūno svorio sumažinimas po įvairių chirurginių procedūrų vidutiniškai minus 50-70 proc. stebėjimai, atlikti daugiau nei 10 metų po operacijos.

– Tačiau atminkite, kadoperacija turi būti visapusiško gydymo dalis , ją galima atlikti tik pacientui, kuriam rūpinasi gydymo komanda. Medicover ligoninėje, kurioje aš dirbu, pagal pasaulinius standartus tokią komandą sudaro chirurgas, anesteziologas ir internistai, gydantys nutukimą, vadinamieji. obezitologai, taip pat dietologas, psichologas/psichiatras. Pati operacija reikalauja tinkamo paciento pasiruošimo, kuris trunka kelis mėnesius. Svarbu suvokti, kad chirurginis nutukimo gydymas jokiu būdu nėra tas pats, kas svorio metimas ir galimybė grįžti prie bet kokių mitybos apribojimų. - pabrėžia vaistas. Marzenna Gadomska.

- Chirurginė procedūra, ir dažniausiai tai yra vadinamoji Rankovės gastrektomija yra sąlygų sukūrimas naujai anatominei situacijai, kuria siekiama laipsniško svorio mažinimo, išlaikant tinkamą paciento gyvenimo būdą ir išlaikant šį pokytį priimtinu lygiu. Chirurginio gydymo sąlyga – konservatyvaus gydymo neefektyvumas, dėl kurio būtinai reikia išankstinio tokio gydymo bandymo. Reikia atsižvelgti į nutukimo ligos pasikartojimo riziką, todėl rekomenduojamas kompleksinis gydymas: farmakoterapija derinama su chirurgija, mitybos mokymas ir psichologo ar psichiatro pagalba. Minėtos grupės vaistai labai padeda ruošiant pacientus operacijai, taip pat leidžia sustiprinti bariatrinio ir metabolinio gydymo poveikį jau operuotiems žmonėms. Taip pat turėtume prisiminti, kad bariatrinė chirurgija yra pasirinktas metodas gydant ligonius, sergančius nutukimu, t. y. tuos, kurių KMI yra lygus arba didesnis nei 40, daro išvadą dr. Gadomska.

Kategorija: