Pilvaplėvė yra serozinė membrana, kuri iškloja vidinį pilvo ir dubens paviršių, taip pat apima viduje esančius vidaus organus. Peritonitas yra neatidėliotina medicininė pagalba ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Kokios yra peritonito priežastys ir simptomai? Kaip vyksta gydymas? Kokios yra komplikacijos?

Pilvaplėvėfiziologiškai tai sterili aplinka, kai į ją patenka bakterijos iš virškinamojo trakto, dirgikliai, svetimkūniai ar fiziologiniai skysčiai, tokie kaip kraujas, šlapimas, tulžis ar sultys, kasos uždegimas,gali išsivystyti peritonitas , kuris kelia tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Otrzewna: statyba

Žmogaus kūne pilvaplėvė susideda iš dviejų apnašų. Pirmoji – parietalinė pilvaplėvė (kuri dengia pilvo sieną iš vidaus), antroji – visceralinė pilvaplėvė (dengia pilvo ertmėje ir dubenyje esančius organus).

Vieta, kur parietalinė pilvaplėvė jungiasi su visceraline pilvaplėve, yra mezenterija.

Pilvaplėvės ertmė yra natūrali erdvė tarp pilvaplėvės lakštų ir užpildyta nedideliu kiekiu skysčio.

Būklė, susijusi su per didelio ascito susidarymu ir kaupimu, yra ascitas.

Pilvaplėvė: pilvaplėvės ertmės punkcija

Paracentezė , t. y. pilvaplėvės ertmės punkcija, yra diagnostinis tyrimas, kurio metu paimamas ascito skystis tyrimui. Tai taip pat gali būti atliekama siekiant sumažinti odos įtempimą ir palengvinti paciento, kenčiančio nuo ascito, diskomfortą.

Prieš pradėdami procedūrą, palpuokite paciento pilvą, nustatykite skysčio buvimo ribas ir punkcijos vietą.

Esant sunkumams, rekomenduojama atlikti pilvo ertmės echoskopiją radiologiniu būdu pažymint vietą, kur reikia įdurti adatą

Prieš procedūrą turite kruopščiai nusiplauti ir dezinfekuoti rankas, mūvėti sterilias pirštines ir dezinfekuoti pradūrimo vietą.

Vietinio anestetiko naudoti nebūtina, tačiau tai padidina paciento komfortą procedūros metu

Punkcija atliekama adata statmenai odos paviršiui, paprastai 1/3 atstumutarp kairės arba dešinės viršutinės klubinės dalies stuburo ir bambos.

Surinktas ascito skystis turi būti pristatytas į laboratoriją pagrindiniams tyrimams ir skysčio kultivavimui aerobinėje ir anaerobinėje terpėje.

Esant ascito skysčio išsiskyrimui ascito metu, užsirašykite tikslų gauto skysčio kiekį ir nuspręskite dėl galimo albumino perpylimo.

Pilvaplėvė: vidiniai ir išoriniai pilvaplėvės organai

Žmogaus pilvo ertmėje esantys organai skirstomi pagal jų padėtį pilvaplėvės atžvilgiu į vidinius ir išorinius organus.

Intraperitoniniai organai apima dalį stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, plonosios žarnos (tuštosios žarnos ir klubinės žarnos), kepenų ir tulžies pūslės, apendikso, storosios žarnos dalies (aklosios žarnos, skersinės, sigmoidinės gaubtinės žarnos), blužnies. , gimda ir kiaušidės bei kiaušintakiai. Juos visiškai dengia visceralinė pilvaplėvės sluoksninė.

Kita vertus, ekstraperitoniniai organai apima šlapimo pūslę, inkstus ir šlapimtakius, antinksčius, kasą, dalį dvylikapirštės žarnos ir storosios žarnos fragmentą (kylančioji dvitaškis, nusileidžianti dvitaškis, dalis tiesiosios žarnos)

Peritonitas

Peritonitas yra dažna ūminio pilvo priežastis. Dažniausiai tai sukelia užkrėsto skysčio buvimas pilvaplėvės ertmėje arba patogenų ir dirgiklių patekimas.

Yra keli peritonito skyriai, iš kurių populiariausi yra pirminis ir antrinis, ūminis ir lėtinis, ribotas ir difuzinis, taip pat infekcinis ir cheminis.

Iki šiol labiausiai paplitęs yra ūminis antrinis pūlingas peritonitas.

Pacientų pateikiami klinikiniai simptomai:

  • nuolatinis stiprus pilvo skausmas
  • padidėjęs pilvo raumenų tonusas
  • vidurių pūtimas
  • žarnyno perist altikos panaikinimas
  • išmatų pratekėjimo sutrikimas
  • pykinimas
  • vėmimas
  • karščiavimas
  • š altkrėtis

Pacientai dažniausiai būna neramūs, išblyškę ir prakaituoti. Jie dažnai kvėpuoja, turi greitą širdies plakimą ir žemą kraujospūdį.

Pilvo skausmas sustiprėja judant, todėl pacientams, sergantiems peritonitu, būdinga gulėti ant šono sulenktomis apatinėmis galūnėmis.

Peritonitas: priežastys

Dažniausios peritonito priežastys yra virškinamojo trakto sutrikimas, komplikuotas skrandžio turinio išpylimu į pilvaplėvės ertmę, dažniausiai ūminio apendicito, skrandžio opos perforacijos ardvylikapirštės žarnos, žarnyno nekrozė, sukelta mezenterinių kraujagyslių embolijos ar trombų, traumos ar operacijos.

Peritonitą gali sukelti ir priedų uždegimai, tulžies latakų ligos, taip pat kasos ligos. Pasitaiko, kad peritonitas pasireiškia be aiškios virškinamojo trakto tęstinumo pertraukos ir aiškaus infekcijos š altinio – tada jis vadinamas spontaniniu peritonitu.

Pilvaplėvės simptomai

Pilvaplėvės simptomai pasireiškia pacientams, kuriems pasireiškia pilvaplėvės dirginimas arba uždegimas. Juos reikėtų tirti kiekvienam pacientui, besikreipiančiam pas gydytoją dėl stipraus pilvo skausmo, kurį dažnai lydi dujų ir išmatų sutrikimai, pykinimas, vėmimas, padidėjęs priekinės pilvo sienelės (vadinamos lentą primenančiu pilvuku) raumenų tonusas. Tarp pilvaplėvės simptomų išsiskiria Blumberg, Rovsing ir Jaworski simptomas.

  • Blumbergo simptomas

Blumbergo simptomo tyrimas atliekamas pacientui gulint ant nugaros. Tai apima paciento pilvo sienelės gilų paspaudimą pirštų galiukais ir greitą jų nuplėšimą aukštyn. Teigiamas simptomas apibūdinamas, kai skausmas atsiranda staiga atleidus spaudimą pirštams.

  • Sukimo požymis

Rovsing simptomas tikrinamas pacientui gulint ant nugaros. Tai susideda iš lėto paciento pilvo sienos suspaudimo pirštų galiukais, perkeliant juos iš kairės klubinės duobės į kairiojo hipochondrio sritį. Bandymo tikslas – padidinti storojoje žarnoje esančių dujų slėgį ir ją ištempti.

Teigiamas Rovsingo simptomas apibūdinamas kaip stiprus skausmas dešinės klubinės duobės srityje, kuris gali rodyti apendicitą ir reikalauja tolesnės pilvo skausmo diagnostikos šia kryptimi.

  • Jaworskio simptomas

Jaworskio simptomo tyrimas atliekamas pacientui, gulinčiam ant nugaros. Jį sudaro kelio sąnaryje ištiesintos dešinės apatinės galūnės pakėlimas, paciento pilvo sienelės spaudimas dešinės klubinės duobės srityje ir palaipsniui, lėtai nuleidžiama galūnė.

Teigiamas Jaworski simptomas apibūdinamas, kai nuleidžiant ištiesintą galūnę atsiranda skausmas. Tai gali rodyti apendicitą, o pacientui, kuriam pasireiškia toks simptomas, reikia toliau diagnozuoti pilvo skausmą šia kryptimi.

Peritonitas: priežastys

Virškinimo turinys, išsiskiriantis iš virškinamojo trakto, dirgina pilvaplėvę ir sukelia reakcijąuždegiminis. Pilvaplėvės ertmėje pradeda kauptis b altymų turintis eksudacinis skystis.

Priklausomai nuo paciento sveikatos ir jo imuninės sistemos efektyvumo, uždegiminis procesas gali apsiriboti pilvaplėve (vystosi ribotas peritonitas) arba išplisti (tuomet kalbame apie difuzinį pūlingą peritonitą) ir apimti tolimus organus. dėl bakterijų plitimo kraujagyslėmis, sukeliančiomis sepsį ir daugelio organų nepakankamumo sindromą.

Peritonitas: komplikacijos

Peritonitas yra gyvybei pavojingos būklės būklė, sukelianti daug rimtų komplikacijų, todėl labai svarbu greitai, tiksliai diagnozuoti ir taikyti veiksmingą gydymą, dažniausiai chirurginį.

Dažniausios peritonito komplikacijos yra vietinės komplikacijos, tokios kaip intraperitoniniai abscesai ir sąaugos (dėl kurių gali išsivystyti žarnyno nepraeinamumas) ir sepsis, taip pat kelių organų nepakankamumo sindromas, kuris gali baigtis mirtimi.

Difuzinis peritonitas

  • simptomai

Simptomai, kuriuos dažniausiai pasireiškia difuziniu peritonitu sergantiems pacientams, yra pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas. Laikui bėgant nustoja veikti dujos ir išmatos, pilvas tampa skausmingesnis, išsipūtęs ir įsitempęs, o perist altika tampa vis sunkiau girdima.

Dėl didėjančio skausmo pacientai guli ant lovų vienoje pozicijoje, apatines galūnes sulenkę klubo ir kelio sąnariuose, todėl sumažėja pilvo raumenų įtampa. Atsiranda pilvaplėvės simptomų ir pilvas tampa lentjuoste.

Pacientas turi būti hospitalizuotas ir nuodugniai ištirtas, nes be medicininės intervencijos ir tinkamo gydymo paciento sveikata gali greitai pablogėti, dehidratuoti, sumažėti kraujospūdis, atsirasti tachikardija, sutrikti širdies ritmas

Neteisingai diagnozuotas ir negydomas difuzinis peritonitas gali sukelti septinį šoką, kuris yra neatidėliotina medicininė pagalba.

  • diagnostika

Kiekvienam pacientui, kuriam gydytojas įtaria difuzinį peritonitą, turėtų būti kuo greičiau atliktas laboratorinis kraujo tyrimas.

Teisingą diagnozę turėtų rodyti padidėję uždegimo parametrai (leukocitozė, CRP, prokalcitoninas) ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros sutrikimai (ypač nenormalus natrio ir kalio kiekis kraujyje).

Dėl būtinų vaizdo tyrimų, kadturėtų būti atliekama kiekvienam pacientui, kenčiančiam nuo stipraus pilvo skausmo, įskaitant rentgeno ir pilvo ertmės ultragarso tyrimą.

Jie patvirtina, kad yra arba nėra virškinimo trakto perforacijos (dujos po diafragmos kupolais), virškinimo trakto obstrukcija (matomas daug skysčių žarnyne) arba ūminis pankreatitas arba ūminis cholecistitas, kaip peritonito š altinis.

  • diferenciacija

Difuzinį peritonitą diagnozuoti nelengva net patyrusiam gydytojui. Stiprus pilvo skausmas visada turi būti atskirtas nuo ūminių pilvo ligų, apendicito, taip pat ginekologinių ligų, tokių kaip kiaušidžių cistos susisukimas ar plyšimas arba negimdinis nėštumas.

Pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir perist altika taip pat gali pasireikšti ūminio pankreatito ar ūminio cholecistito metu. Turėtumėte prisiminti apie pagyvenusius žmones, ypač tuos, kurie serga cukriniu diabetu, kurių peritonitas gali būti silpnai simptominis.

  • gydymas

Difuzinio peritonito gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties. Dažniausiai tai yra chirurginė procedūra, atsirandanti dėl virškinimo trakto perforacijos ir maisto turinio nutekėjimo į pilvaplėvės ertmę, palaikoma plataus veikimo spektro antibiotikų terapija.

Spontaninis bakterinis peritonitas

Spontaninis bakterinis peritonitas (SBP) yra reta būklė, kurią sukelia bakterinė ascito skysčio, besikaupiančio pilvaplėvės ertmėje, infekcija.

Tai komplikacija, dažnai pasireiškianti žmonėms, kenčiantiems nuo ascito, kurį dažniausiai sukelia žmogaus virškinimo trakto bakterijos:E. coli , gramteigiami kokai ( Enterococcus faecalis ),SerratiairKlebsiella genčių patogenai ,ProteusiPseudomonas .

  • pripažinimas

Dažniausi idiopatiniu bakteriniu peritonitu sergančių pacientų simptomai yra karščiavimas, š altkrėtis, apetito stoka ir pilvo skausmas.

Svarbu atlikti vaizdinius tyrimus ir patikrinti, ar pilvo ertmėje nėra matomo infekcijos š altinio, kuris yra sąlyga diagnozuojant spontaninį uždegimą (esant perforacijai ar pilvaplėvės abscesui, tai vadinama antrinis peritonitas).

Fizinės apžiūros metu gydytojas nustato pilvaplėvės simptomus. Nustatytidiagnozuojant būtina paimti ascito skystį laboratoriniams tyrimams ir atlikti aerobinę bei anaerobinę medžiagos kultūrą

Daugiau nei 250 neutrofilų (neutrofilų) 1 mm3skystyje patvirtina pirminius įtarimus.

  • gydymas

Veiksmingiausias idiopatinio bakterinio peritonito gydymas yra plataus spektro antibiotikų terapija. Labiausiai paplitę reikalavimai yra hospitalizacija ir intraveninis vaistų vartojimas. Gydymui naudojami 3 kartos cefalosporinai (pvz., cefotaksimas) arba fluorochinolonų grupės antibiotikai (pvz., ciprofloksacinas)

  • prognozė

Savaiminio bakterinio peritonito atsiradimas žymiai pablogina sergančiųjų ascitu prognozes Spontaninio ir antrinio bakterinio peritonito diferencijavimas pagal ascito skysčio laboratorinio tyrimo rezultatus ("Interna Szczeklik. Vidaus ligų vadovas")

SPONITINIS BATERINIS ITitasANTRINIS BATERINIS PERIKONITAS
Neutrofilai (mm3 )250–1200>1200
Ph>7 <7
Gliukozė (mg / dL)>60 <60
LDH<600>600
B altymai (g / dl) <3,0>3,0
BakterijosAerobinis (paprastai 1 patogenas)Aerobinė ir anaerobinė (mišri flora)

Tuberkuliozinis peritonitas

Tuberkuliozinis peritonitas yra labai reta liga. Dažniausiai pažeidžiama ne tik pilvaplėvė, bet ir kiti virškinamojo trakto organai, todėl jį sunku diagnozuoti net patyrusiam gydytojui.

Literatūroje nėra aprašyti būdingi virškinimo trakto tuberkuliozės simptomai. Pacientai gali patirti netyčinį svorio kritimą, apetito praradimą, viduriavimą, pilvo skausmą, taip pat karščiavimą ir ascitą.

Aseptinis (cheminis) peritonitas

Cheminį peritonitą sukelia dirginantis medžiagos poveikis serozei ir kartu su uždegimine organizmo reakcija.

Dažniausios šios būklės priežastys yra tulžies (tulžies peritonitas), skrandžio sulčių, kasos sulčių, šlapimo, išmatų ar kraujo patekimas į sterilią pilvaplėvės ertmę dėl virškinamojo trakto ir virškinimo trakto veiklos sutrikimų. , arba kraujagysles.

Nedaryk to

Peritonitas – neimkvaistai nuo skausmo

Kai tik atsiranda peritonito simptomų, kuo greičiau kvieskite greitąją pagalbą. Iki medikų konsultacijos neturėtumėte savarankiškai vartoti jokių vaistų (vaistų nuo skausmo ar diastolinių vaistų), nes jie gali sulieti ligos vaizdą ir taip uždelsti tinkamą diagnozę bei gydymą.

Kategorija:

Gastrologija