Bronchopulmoninė displazija (BPD) yra sutrikimas, kuris pirmiausia paveikia neišnešiotus kūdikius, kurių gimimo svoris yra labai mažas. Aptariamos patologijos sunkumo laipsnis gali skirtis ir reikalauja individualaus gydymo. Kokios yra bronchopulmoninės displazijos priežastys ir simptomai? Kaip vyksta gydymas?
Kas yrabronchopulmoninė displazija ? Bronchų ir plaučių displazijos problema yra skirta neišnešiotiems kūdikiams (ypač iki 28 nėštumo savaitės), mažo gimimo svorio (mažiau nei 1000 g). Neonatologijos medicinos pažanga pastaruoju metu buvo tokia didelė, kad ji leidžia išgyventi daug jaunesniems ir mažesniems naujagimiams.
Naujausiais duomenimis, displazija retai pasireiškia vaikams, sveriantiems arti 2000 g.
Pastaraisiais metais ligos vaizdas buvo susijęs su dideliais pluoštiniais pažeidimais, dėl kurių sunku išplėsti alveoles ir atnaujinti kvėpavimo veiklą. Šiuo metu pagrindinį vaidmenį aptariamos patologijos patomechanizme vaidina alveolių formavimosi proceso slopinimas – alveorizacija ir išsiplėtusių, išsiplėtusių alveolių buvimas. Skirtingas plaučių vaizdo pokyčių sunkumas įpareigoja individualizuoti gydymo procesą. Lengva forma sergantiems vaikams deguonies terapija, o tiksliau kvėpavimo mišinio praturtinimas, reikalinga tik 28 gyvenimo dienas. Vidutinė forma yra ta, kuriai reikalingas mažesnis nei 30% deguonies tiekimas, o sunkioji forma reikalauja naudoti deguonį, kurio koncentracija min. 30 % arba nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis (CPAP) mechaninės arba nosies ventiliacijos būdu.
Problemos etiologija ir dažnis
Apskaičiuota, kad beveik 76% gimusiųjų iki 27 nėštumo savaitės diagnozuojamas kvėpavimo sindromas. Didėjant nėštumo amžiui, BPD dažnis palaipsniui mažėja ir paveikia šiek tiek daugiau nei 3 % kūdikių, gimusių nuo 31 iki 33 nėštumo savaitės.
Prie bronchopulmoninės displazijos išsivystymo gali prisidėti uždegiminis procesas, apimantis amnioną, kuris dažnai lydi neišnešiotus kūdikius. Diagnozė nustatoma remiantis histopatologiniu placentos tyrimu, nes liga dažniausiai būna visiškai besimptomė.
Dažniausiaipatogenai, atsakingi už amniono uždegimą, yraUreoplasmairMycoplasma sp .
Kita vertus, yra veiksnių, mažinančių bronchopulmoninės displazijos riziką. Čia pirmiausia kalbu apie prenatalinį steroidų terapijos kursą, rekomenduojamą priešlaikiniam gimdymui. Jie veikia pagreitindami plaučių brendimą, o tai žymiai sumažina kvėpavimo nepakankamumą po gimimo.
Bronchų ir plaučių displazijos simptomai
Vaikų, gimusių su bronchopulmonine displazija, kraujyje yra per didelis anglies dvideginio kiekis, o tai yra sutrikusios dujų mainų pasekmė. Tada pastebima:
- padidintas kvėpavimo pastangas
- širdies ritmo pagreitis
- kvėpavimo dažnis padidėjo
- bronchų medžio susitraukimas, atsirandantis dėl pernelyg didelio gleivių susidarymo
Dėl to dažnos infekcijos pasireiškia pasikartojančios pneumonijos forma. Retai, bet reikia paminėti, kad displazijos eigoje atsiranda dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas. Diagnozei rekomenduojama atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą.
Bronchų ir plaučių displazijos gydymas
Bronchopulmoninės displazijos gydymas apima ilgalaikės deguonies terapijos taikymą. Paprastai vaikams reikalinga teigiamo galutinio diastolinio slėgio (PEEP) ventiliacija ir nosies ventiliacija. CPAP. Jį reikia vartoti atsargiai, nes per didelės dozės gali prisidėti prie intersticinės emfizemos išsivystymo, o dėl per didelio alveolių ištempimo suaktyvėja uždegiminis procesas, pažeidžiantis sveiką plaučių audinį.
Neišnešiotų kūdikių nesubrendusiems plaučiams taip pat būdingas paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas, todėl ją rekomenduojama duoti visiems naujagimiams, gimusiems iki 26 nėštumo savaitės arba vyresniems nei 27 nėštumo savaitėms, tačiau esant būtinybei pogimdyminės intubacijos . Be to, rekomenduojama laikytis kaloringos dietos su ribotu skysčių suvartojimu. Maisto kaloringumas turėtų atitikti amžių po pastojimo. Daroma prielaida, kad optimalus svorio prieaugis yra 15 g/kg/24 val.. Praktiškai tai yra labai sunku ir daugeliu atvejų atsiranda negimdinė hipotrofija, kurią sudaro per mažas, amžiui neadekvatus svoris. Todėl pabrėžiamas ankstyvo b altymų tiekimo vaidmuo, kurio trūkumas gali sulėtinti tinkamą augimą. Maistas, be b altymų, turėtų būti praturtintas lipidinėmis medžiagomis, kurios ne tik suteikia reikiamą energijos kiekį, bet ir būtinos pilkosios medžiagos vystymuisi smegenyse ar akies tinklainėje. Be to, vitaminų trūkumas turėtų būti kompensuojamas – pavyzdžiui, vitaminas A, likęsreikšmingas trūkumas neišnešiotiems kūdikiams. Todėl rekomenduojama švirkšti į raumenis - 5000 TV 3 kartus per savaitę 4 savaites.
Kvėpavimo sutrikimai vaikams, sergantiems bronchopulmonine displazija
Vaikams, sergantiems bronchų displazija, kvėpavimo sutrikimai daug dažniau pasireiškia apnėja, bronchų obstrukcija, maitinimosi sutrikimais, t.y. kvėpavimo ir rijimo koordinacijos sutrikimais. Plaučių edema yra indikacija skirti diuretikų, pvz., furozemido. Tai diuretikai, klinikinę būklę gerinantys ad hoc pagrindu, nes tai nėra tikslinis gydymas. Bronchų medžio obturacijai rekomenduojama inhaliuoti fiziologinį fiziologinį tirpalą ir beta amimetikus, pvz., salbutamolį.
Bronhopulmoninės displazijos komplikacijos
Kūdikiams, kuriems diagnozuota bronchopulmoninė displazija, dažniau pasireiškia bronchų obstrukcinės ligos ir pasikartojantis kosulys. Etiologija pirmiausia yra virusai - RSV. Deja, priežastinės pneumonijos, turinčios pirmiau minėtą etiologiją, gydymo vis dar nėra.
Visų pirma taikomas simptominis gydymas – steroidai, hipertoninė druska arba bronchus plečiantys vaistai. Kaip profilaktinis veiksmas, naudojami specifiniai antikūnai, ypač padidėjusio RSV užkrečiamumo laikotarpiu. Dėl didelių išlaidų mūsų valstybė grąžino pinigus už visus neišnešiotus kūdikius, kurių nėštumas truko ne ilgiau kaip 28 savaites. Vaikų, gimusių su displazija, tėvams nepatariama leisti vaikų į lopšelį ar darželį. Tinkamai parinkta mityba, praturtinta maistinėmis medžiagomis, makro ir mikroelementais, turi didelę reikšmę tinkamam vystymuisi. Tai garantuoja tinkamą augimą, palyginti su bendraamžiais.
Profilaktiniai skiepai yra pagrindinė vaikų, sergančių bronchopulmonine displazija, profilaktikos forma. Ne tik tie, kurie pažymėti kaip privalomi, bet ir papildomi dėl didesnio jautrumo infekcijai.