Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!
Nutukusiems pacientams, anestezuotiems dėl bariatrinių operacijų, reikalingas specialus anesteziologinis pasiruošimas procedūrai ir priežiūra ją atliekant. Kalbamės su dr. n. med. Marcin Możański iš Varšuvos Karo medicinos instituto Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriaus
Anesteziologas yra vienas iš tų specialistų, kurie kvalifikuoja nutukusią pacientą bariatrinei chirurgijai. Kodėl?
Marcin Możański:Nutukusiems pacientams reikia ypatingo dėmesio. Bėgant metams nutukimas sukelia kvėpavimo ir kraujotakos sistemos pakitimų bei daugybę lydinčių ligų (pvz., diabeto), kurios labai paveikia anestezijos eigą. Dėl didelių tokių pacientų efektyvumo apribojimų verta įdiegti procedūrą, kuri paruoštų juos operacijai, o tik tada įvertinti prieš pačią procedūrą
Ar yra sunkumų intubuojant bariatrinį pacientą?
M.M.:Taip. Sunkumai kyla dėl anatominių pokyčių, atsirandančių nutukusiems pacientams. Jie vysto visų minkštųjų gerklės audinių ir gomurinių tonzilių peraugimą. Tokie pacientai taip pat turi daug trumpesnį ir storesnį kaklą bei daug mažiau vietos gerklėje įstatyti aparatus, kuriais atliekame endotrachėjinę intubaciją. Taigi kartais prireikia videolaringoskopo arba bronchofiberoskopo, kuriuo būtų galima saugiai įkišti vamzdelį į nutukusio paciento trachėją.
Kuo skiriasi paprastas laringoskopas nuo videolaringoskopo?
M.M.:Laringoskopas yra metalinis peiliukas su šviesos š altiniu. Jį naudodami turime patys atitraukti visus audinius, kad matytume gerklas ir įėjimą į jas. Kita vertus, vaizdo laringoskopai ir visi kiti optiniai prietaisai priverčia gydytojo akis pamatyti kamerą arba optinį pluoštą, kuris perduoda vaizdą į monitorių. Vaizdo laringoskopas suteikia daugiau galimybių ir padidina paciento saugumą.
Ar tokie prietaisai naudojami ir nebariatrinėse operacijose?
M.M.:Taip. Pavyzdžiui, veido žandikaulių chirurgijoje ir apskritai visur, kur yra vadinamieji apsunkinti kvėpavimo takai.
Nutukimas yra ligapartnerio medžiaga
Nutukimą Pasaulio sveikatos organizacija oficialiai pripažino liga. Nutukimas Lenkijoje pasiekė epidemijos mastą. Jau 700 000 lenkų, turinčių trečiojo laipsnio nutukimą, reikia atlikti gyvybę gelbstinčią bariatrinę operaciją. Bariatriniam pacientui reikalinga tarpdisciplininė chirurgijos, psichologijos, dietologijos ir fizioterapijos specialistų priežiūra.
Skaityti daugiauAr yra padidėjusi embolijos rizika nutukusiems pacientams?
M.M.:Visiems operuotiems pacientams gresia venų tromboembolija. Todėl pasiruošimo operacijai laikotarpiu pacientams skiriami kraujo krešėjimą mažinantys vaistai. Be to, stengiamės operaciją atlikti kuo greičiau ir pacientą pradėti kuo greičiau, nes judesys sumažina embolijos riziką. Taip pat taikome mechaninę profilaktiką naudojant specialias kojines arba apatinių galūnių tvarsčius operacijos metu arba specialius manžetus, kurie suspaudžia galūnes. Šie rankogaliai imituoja raumenų judesius, skatinančius kraujotaką galūnėse.
Kas lemia šios prevencijos metodo pasirinkimą?
M.M.:Tai individualus reikalas. Viskas priklauso nuo nutukimo sunkumo ir tam tikro paciento rizikos laipsnio.
Kaip operacinė turi būti pritaikyta nutukusiam pacientui?
M.M.:Visų pirma, operacinis stalas turi turėti atitinkamą laikomąją galią, jis taip pat turi pasilenkti tinkamose vietose, kad prisitaikytų prie paciento padėties ir chirurgo poreikius. Padėtis operacijos metu ne visada lygi. Kartais jis labai linkęs į kojas, kartais atvirkščiai. Be lentelės, labai praverčia bet kokie prietaisai, leidžiantys nustatyti paciento padėtį. Tai tokie geliniai įklotai. Mes juos vadiname „pozicionieriais“. Jie naudingi, nes nutukusio paciento ne visada galima paguldyti ant plokščio operacinio stalo paviršiaus. Taip yra dėl įvairių judėjimo sistemos sutrikimų. Galūnės netinkamai sulinksta, o nugara negali būti ištempta, pvz., dėl riebios kupros. Todėl pacientui reikia kaklo, galvos, galūnių ir kelių pagalvėlių, kad ilgai gulint gulint nebūtų pažeisti raumenys, nervai ar sausgyslės. Operuojant nutukusius ligonius praverčia ir įprastas laipsnis. Jos dėka pacientas prieš procedūrą gali užlipti ant operacinio stalo, o ant jo patogioje padėtyje atsistoti anesteziologas. Mums taip pat reikia ritinėlių ir keltuvų, kurie padėtų pacientą perkelti į lovą po operacijos.
Kokioje padėtyje pacientas operuojamasbariatrinė chirurgija?
M.M.:Dažniausiai stipriai pasvirusi į kojas. Todėl dažnai tokių procedūrų metu naudojame pėdų atramas, kad pacientas nenuslystų nuo operacinio stalo. Kartais naudojame ir vakuuminius čiužinius, kurie – išsiurbti – užšąla nustatytoje padėtyje ir sustingsta pacientą, kad jis nejudėtų ant operacinio stalo.
Kodėl bariatrinės operacijos metu pacientas turi gulėti pakreiptas link kojų?
M.M.:Ši pozicija reikalinga chirurgams. Jie daugiausia veikia viršutinėje pilvo ertmėje, todėl nori, kad žarnos ir intraperitoniniai riebalai judėtų žemyn, veikiami gravitacijos. Tada atskleidžiama viršutinė pilvo ertmės dalis, t.y. operuotas skrandis. Jei pacientas būtų visiškai plokščias, chirurgų operacijos laukas susiaurėtų ir būtų sunkiau atlikti procedūrą.
Koks didžiausias iššūkis anesteziologui bariatrinės operacijos metu?
M.M.:Kalbant apie anestezijos lygio stebėjimą, turime keletą prietaisų, kurie matuoja anestezijos gylį ir paciento smegenų reakciją į ją. Nutukusiam pacientui pakinta migdomųjų, analgetikų ir raumenų relaksantų poveikis. Taip yra todėl, kad jame daug daugiau kūno riebalų, mažiau vandens ir kitaip sukonstruota kraujotakos sistema, todėl tie patys vaistai, skiriami lieknam ir nutukusiam pacientui, gali veikti skirtingai. Gali pasirodyti, kad pagal kūno svorį apskaičiuota vaisto dozė yra per didelė, arba atvirkščiai, ir pacientas procedūros metu gali pabusti. Kad būtume tikri, kad nevartojame per mažų ar per didelių vaistų dozių, reikia naudoti anestezijos gylio stebėjimo prietaisą.
Kokia didžiausia rizika nutukusiems pacientams bariatrinės operacijos metu?
M.M.:Šie pacientai yra labai apkrauti, daugiausia dėl daugelio kvėpavimo ir kraujotakos ligų bei dažno obstrukcinės miego apnėjos sindromo, kuris, deja, dažnai nediagnozuojamas. Tai labai pavojinga patologija nutukusiems pacientams. Dėl obstrukcinės miego apnėjos pacientas praranda kvėpavimo takus ir nustoja kvėpuoti miego metu. Ji kenčia nuo savo pačios liežuvio ir atstatytos gerklės. Tada kalbama apie kvėpavimo nepakankamumą. Jei duodame jam migdomųjų, nuskausminamųjų ar raumenis atpalaiduojančių vaistų, šis procesas pagilėja. Po operacijos tokiam pacientui gali būti sunku kvėpuoti. Be to, jei pacientas negydo miego apnėjos (nes kartais apie tai net nežino), atsiranda labai rimtų pakitimų.plaučiuose ir širdyje. Dėl to atsirandantis šių organų pertvarkymas yra itin pavojingas ir gali baigtis mirtimi net ir be operacijos. Stebint pacientus, sergančius perioperacine miego apnėja, įprasto prisotinimo deguonimi neužtenka. Taip pat naudinga įvertinti anglies dvideginio kiekį iškvepiamame ore – tai, be kita ko, parodo ir jūsų kvėpavimo kokybę. Veiksmingas bariatrinių pacientų saugumą didinantis metodas yra kapnografinis stebėjimas, leidžiantis nedelsiant nustatyti apnėją ir anksti įsikišti, kad būtų išvengta galimų komplikacijų, pvz. širdies sustojimas, keliantis tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.
SvarbuPoradnikzdrowie.pl remia saugų gydymą ir orų žmonių, kenčiančių nuo nutukimo, gyvenimą.
Šiame straipsnyje nėra diskriminuojančio ir stigmatizuojančio turinio žmonėms, kenčiantiems nuo nutukimo.