Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Žarnyno perforacija yra ūminė pilvo būklė, kai žarnynas yra perforuotas. Priklausomai nuo plyšimo vietos, žarnyno perforacija gali sukelti įvairius simptomus. Žarnyno perforacija yra būklė, kurią reikia nedelsiant diagnozuoti ir gydyti. Jei negydoma, žarnyno perforacija gali sukelti rimtą intraabdominalinę infekciją. Sužinokite apie dažniausiai pasitaikančias žarnyno perforacijos priežastis, kokia yra žarnyno perforacijos diagnozė ir kaip gydyti žarnyno perforaciją.

Žarnyno perforacijayra medicininis terminas, reiškiantis to organoperforaciją . Žarnyno perforacijos atveju nutrūksta jo sienelės tęstinumas. Taip susidaro anga, leidžianti žarnyno turiniui patekti į pilvo ertmę. Žarnyno perforacija yra neatidėliotina situacija ir reikalauja skubaus gydymo.Žarnyno perforacija priklauso būklių grupei, vadinamai „ūmiu pilvu“ . Šis terminas reiškia staigias, rimtas pilvo ertmės ligas, kurioms dažniausiai reikia skubios operacijos.

Sveikame kūne virškinamasis traktas yra vientisa struktūra. Nuo stemplės, per skrandį ir plonąją žarną iki storosios žarnos, virškinamojo trakto sienelės turi būti visiškai sandarios. Dėl to virškinamojo trakto turinys – maisto likučiai, virškinimo sultys ir daugybė bakterijų nepasklinda po visą pilvo ertmę.

Žarnynas yra didelis organas, vidutiniškai nuo 5 iki 7 metrų ilgio.Perforacija gali atsirasti bet kurioje žarnyno dalyje . Perforacijos vieta turi didelę klinikinę reikšmę. Priklausomai nuo perforacijos vietos, pacientas gali turėti skirtingus klinikinius požymius. Be to, skirtingų žarnyno dalių perforacija sukelia įvairių komplikacijų.

Žarnyno perforacija – priežastys

Žarnyno perforacija gali turėti daug priežasčių. Kai kurios ligos, sukeliančios perforaciją, gali apimti visą žarnyno ilgį, o kitos paveikia tam tikras žarnyno dalis. Taip pat verta žinoti, kad kai kuriais žarnyno perforacijos atvejais neįmanoma nustatyti jį sukėlusio veiksnio. Ši žarnyno perforacija vadinama idiopatine arba idiopatine.

Žarnyno perforacija dažniausiai siejama su žarnyno sienelės gedimu. Viena iš sąlygųtinkamas žarnyno sienelių veikimas yra tinkamas jų aprūpinimas krauju.

Spaudimas žarnyno sienelėje (sukeltas, pvz., išmatų akmenų arba žarnyno spindyje besivystančio naviko) sukelia vietinį kraujotakos sumažėjimą.

Išeminė žarnyno sienelė greitai nekrozė, dėl kurios atsiranda perforacija . Panašų poveikį sukelia kraujotakos blokavimas kraujagyslėse, tiekiančiose kraują į žarnyną (žinoma kaip ūminė žarnyno išemija).

Kita dažna žarnyno perforacijos priežastis yra žarnyno uždegimas . Abu ūminis žarnyno uždegimas:

  • ūminis apendicitas,
  • sunki Clostridium difficile infekcija,

ir lėtinių ligų paūmėjimai:

  • Krono liga,
  • opinis kolitas gali komplikuotis žarnyno perforacija.

Storosios žarnos atveju divertikulitas yra labai dažna perforacijos priežastis .

Pradinės žarnos dalies – dvylikapirštės žarnos – perforacijos priežastys skiriasi nuo likusios žarnos dalies.Dvylikapirštės žarnos perforacija yra dažniausia pepsinės opos komplikacija .

Dvylikapirštės žarnos yra dažniausia (apie 60%) pepsinių opų vieta. Labai gilios opos gali padengti visą dvylikapirštės žarnos sienelės storį ir galiausiai sukelti perforaciją.

Galimos žarnyno perforacijos priežastys yratraumos . Dažniausia trauminės žarnos perforacijos priežastis – pilvo ertmės traumavimas aštriu instrumentu. Šio tipo žarnyno perforacija taip pat gali būti operacijos komplikacija (atsitiktinis žarnyno pažeidimas pilvo operacijos metu). Šio tipo žarnyno perforacija vadinama jatrogenine, t. y. susijusi su gydymu.

Vaikų žarnyno perforacijos priežastys

Iki šiol aptartos žarnyno perforacijos priežastys daugiausia buvo susijusios su suaugusiaisiais. Tačiaužarnyno perforacija gali atsirasti ir vaikams , įskaitant kūdikius. Šioje jauniausioje populiacijoje žarnyno perforacija dažniausiai siejama su specifine sveikatos būkle – nekrozuojančiu enterokolitu. Tai liga, kuri atpažįstama tik naujagimiams.

Nekrotinis enterokolitas dažniausiai pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams, naujagimiams, turintiems sunkių infekcijų ar apsigimimų. Esant tokiai būklei žarnyno perforacijai gali prireikti operacijos pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis.

Žarnyno perforacija – simptomai

Pirmasis žarnyno perforacijos simptomas yra staigus, stiprus pilvo skausmas. Iš pradžių skausmas yra gerai lokalizuotas ir reaguojavieta, kur įvyko perforacija. Kiti perforacijos simptomai atsiranda dėl žarnyno turinio nutekėjimo į pilvo ertmę.

Virškinimo traktas natūraliai pripildytas dujų. Kai žarnynas yra perforuotas, atsiranda pilvo pūtimas dėl dujų išstūmimo į tuštumą. Kartu su dujomis iš žarnyno pasišalina virškinimo sultys, maisto likučiai ir virškinamąjį traktą kolonizuojančios bakterijos. Šių medžiagų buvimas pilvo ertmėje sukelia daug žalos, galiausiai sukelia peritonitą.

Priklausomai nuo perforacijos vietos, peritonitas gali šiek tiek skirtis. Dvylikapirštės žarnos perforacijos atveju tulžis pirmiausia patenka į pilvaplėvę ir sukelia cheminį peritonitą.

Savo ruožtu, kai storoji žarna yra perforuota, didžiulis kiekis bakterijų patenka į pilvaplėvę. Storoji žarna yra virškinimo trakto dalis, kurioje yra daugiausia bakterijų.

Perforacija šiuo metu gali greitai išsivystyti septinis šokas. Besivystantis peritonitas sukelia tolesnius žarnyno perforacijos simptomus. Taip vadinamas pilvaplėvės simptomai, įskaitant padidėjusį pilvo raumenų įtampą ir stiprų skausmą tyrimo metu.

Paralyžinė žarnyno nepraeinamumas vystosi palaipsniui, dėl to išnyksta perist altika ir susilaiko dujos bei išmatos.

Infekcijos išsivystymas pilvo ertmėje sukelia bendrus simptomus – karščiavimą, padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį, didelį silpnumą. Jei infekcija laiku nesustabdoma, ji gali kelti pavojų gyvybei.

Žarnyno perforacija – diagnozė

Jei įtariama žarnyno perforacija, pirmiausia atliekama fizinė pilvo ertmės apžiūra. Žarnyno perforacija pasireiškia pilvo pūtimu ir stipriu skausmu. Vystantis peritonitui, vadinamasis pilvaplėvės simptomai. Žarnyno perforacija slopina žarnyno perist altiką.

Auskultuojant pilvo ertmę stetoskopu, garsų nesigirdi. Norint patvirtinti žarnyno perforacijos diagnozę, reikia atlikti vaizdo tyrimus. Paprasčiausias iš jų yra pilvo rentgenas (rentgenas).

Tipiškas perforacijos simptomas yra laisvo oro buvimas pilvo ertmėje. Jei nuotrauka daryta vertikalioje padėtyje, oras kaupiasi žemiau diafragmos. Kai kuriems pacientams rentgeno nuotrauka daroma kairėje pusėje. Tada pilvo organai juda žemyn ir viršutinėje dalyje matosi oras.

Kai tradicinių metodų nepakankagali prireikti tikslesnių vaizdo tyrimų. Paprastai pirmiausia atliekama pilvo kompiuterinė tomografija. Šis testas leidžia tiksliai vizualizuoti net nedidelį laisvo oro ar skysčio kiekį pilvo ertmėje.

Istoriškai kontrastinės rentgenogramos buvo daromos siekiant patvirtinti žarnyno perforaciją. Suleidus kontrasto į virškinamojo trakto spindį, buvo pastebėtas kontrasto nutekėjimas per žarnyno sienelės angą. Šiuo metu tokie testai atliekami tik abejotinais atvejais.

Žarnyno perforacija yra neatidėliotina medicininė pagalba, dėl kurios gali smarkiai pablogėti visų organų funkcija. Peritonitas žarnyno perforacijos metu gali sukelti septinio šoko išsivystymą.

Dėl šios priežasties pacientams, kuriems yra žarnyno perforacija, reikia atlikti daug papildomų laboratorinių tyrimų:

  • elektrolitų,
  • b altųjų kraujo kūnelių skaičius,
  • inkstų parametrai
  • ir kepenys),

uždegiminių rodiklių įvertinimai:

  • OB,
  • CRP),

ir gyvybinių funkcijų stebėjimas.

Žarnyno perforacija – gydymas

Žarnyno perforacija yra būklė, kuriai būtinas chirurginis gydymas. Negydoma žarnyno perforacija sukelia plačiai paplitusią pilvo ertmės infekciją ir gali būti pavojinga gyvybei. Dėl šios priežasties pacientas, kuriam diagnozuota žarnyno perforacija, nedelsiant paruošiamas operacijai.

Žarnyno perforacijos atveju nevalgyti reikia – pacientas turi būti maitinamas ir hidratuojamas parenteriniu būdu (intraveniniu būdu). Siekiant sustabdyti infekcijos plitimą, būtina intensyvi antibiotikų terapija (dažniausiai ne mažiau kaip 2 antibiotikai leidžiami į veną)

Pagrindinis žarnyno perforacijos gydymo būdas yra chirurgija. Daugeliu atvejų atliekama anga pilve (laparotomija). Nustačius perforacijos vietą, būtina pašalinti pažeistą žarnyno dalį, o po to sujungti abu galus

Esant dideliam uždegimui, greitas suliejimas gali būti neįmanomas. Tada atsiranda laikina stoma (vedanti žarnyną už odos ribų), o anastomozė atliekama tinkamai sugijus audiniams.

Kai kuriais perforacijos atvejais procedūra atliekama laparoskopiniu metodu (per mažus pjūvius pilvo sienelėse ir į vidų įstačius kamerą instrumentais). Šis metodas naudojamas, be kita ko dvylikapirštės žarnos perforacijos atveju

Jei perforacija įvyko toliau žarnyne, dažniausiai reikia atidaryti pilvo ertmę. Operacijos metu chirurgas atliekataip pat pilvaplėvės ertmės skalavimas antiseptiniu tirpalu. Tokiu būdu pašalinamos bakterijos ir nešvarumai, patekę į pilvo ertmę iš žarnyno vidaus, o tai žymiai sumažina infekcijos plitimą

  • Žarnyno nepraeinamumas – simptomai, priežastys ir gydymas
  • Žarnyno ligos
  • Žarnos – ką apie juos reikia žinoti?

Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Kategorija:

Gastrologija