Aspergiliozę sukelia Aspergillus genties grybai, kurie sukelia įvairias alergines reakcijas, paviršines odos infekcijas, ribotas invazines infekcijas, atviras plaučių infekcijas ir gali kolonizuoti visą organizmą. Kokie yra aspergiliozės simptomai? Kaip vyksta gydymas?

Aspergiliozėapima daugybę ligų, kurias sukeliaAspergillusgenties rūšys.Purkštuvaiyra plačiai paplitę visame pasaulyje, o jų sporų randama ore, dirvožemyje ir yrančiose medžiagose. Kontaktas su jais gali sukelti įvairias alergines reakcijas, paviršines odos infekcijas, ribotas invazines infekcijas, atviras plaučių infekcijas ar organizmo kolonizaciją. Dažniausias ir svarbiausias infekcijos kelias yra kvėpavimo sistema. Infekcijos per virškinamąjį traktą arba per pažeistą odą ar gleivines yra rečiau paplitusios.

Aspergiliozė: klasifikacija ir klinikiniai simptomai

Alerginių reakcijų atveju simptomų pasireiškimas priklauso nuo paciento padidėjusio jautrumo Aspergillus antigenams

  • Aspergillus alerginis sinusitasBūdingi simptomai yra nosies užgulimas, galvos skausmas, veido skausmas, taip pat laboratoriniai padidėjusio jautrumo įrodymai
  • Bronchopulmoninė aspergiliozėsukelia tokius simptomus kaip astma, plaučių infiltratai, periferinio kraujo eozinofilija, padidėjęs IgE kiekis serume ir padidėjusio jautrumo antigenams įrodymai
    • , o tai gali būti patvirtinta atliekant odos testus.

Kolonizacija gali apimti paranalinių sinusų ir apatinių kvėpavimo takų užsikimšimą. Dėl to gali susidaryti aspergiloma ir vadinamoji obstrukcinė bronchų aspergiliozė.

  • Aspergilomalinkusi formuotis paranaliniuose sinusuose arba anksčiau susidariusiose plaučių ertmėse, dažniausiai antrinė tuberkuliozės ar kitos lėtinės kaverninės plaučių ligos anamnezėje. Dažniausiai tai būna besimptomė, nors gali sukelti sunkių ir gyvybei pavojingų plaučių kraujavimų – tokioje situacijoje siūloma chirurgiškai pašalinti ertmę kartu su grybiena. Jį galima nustatyti atlikus radiologinį tyrimą
  • Obstrukcinis bronchųaspergiliozėpaprastai lydi pagrindinės plaučių ligos, tokios kaip cistinė fibrozė, lėtinis bronchitas arba bronchektazė. Simptomai išlieka kaip ir pagrindinės ligos, nėra audinių pažeidimo ir nereikia gydymo.

Ribotos invazinės aspergiliozės formos dažniausiai išsivysto esant lengvam imunosupresijai, pvz., vartojant mažas steroidų dozes, taip pat sergant diabetu ar kolageno kraujagyslių ligomis. Paprastai jie susidaro plaučių parenchimoje ir bronchuose – tainekrozinė pseudomembraninė aspergiliozėarbalėtinė plaučių nekrozinė aspergiliozė . Jų simptomai yra šie:

  • karščiavimas
  • dusulys
  • kosulys su skreplių išsiskyrimu ir hemoptize.

Radiologinis tyrimas rodo lokaliai destrukcinę pneumoniją su infiltratų susidarymu ir aspergilomų buvimu. Gydymas apima chirurginį pažeistų vietų pašalinimą ir priešgrybelinio gydymo įgyvendinimąInvazinė plaučių aspergiliozėirišplitusi aspergiliozėyra labai sekinančios ligos, kurių dažnis labai didelis mirtingumas, dažniausiai viršijantis 70 proc. Jie skirti pacientams, kurių imunitetas labai susilpnėjęs, sunkia neutropenija, po kaulų čiulpų ir kietųjų organų persodinimo, taip pat pacientams, sergantiems AIDS. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys infekcijos vystymąsi, yra neutrofilų skaičius mažesnis nei 500/cm3, citotoksinė chemoterapija ir gydymas kortikosteroidais. Pacientai karščiuoja, dažnai kartu su pleuros krūtinės skausmu ir hemoptizė dėl plaučių infiltratų. Galutinė šių aspergiliozės formų diagnozė dažnai vėluojama, nes kraujo ir skreplių pasėliai dažniausiai būna neigiami. Dėl grybelio angioinvaziškumo dažnai stebimas per kraują perduodamas infekcijos plitimas į ekstrapulmonines vietas. Dažniausiai užimtos vietos yra smegenys, širdis, inkstai, virškinimo traktas, kepenys ir blužnis.

Aspergiliozė: laboratorinė diagnostika

Diagnozuojant Aspergillus sukeltas infekcijas, būdingų sporų buvimui nustatyti dažniausiai naudojami mikroskopiniai metodai ir kultūros. Imunologiniai tyrimai, nustatantys antikūnus prieš Aspergillus ir Aspergillus galaktomannano antigeną kraujo serume, taip pat naudojami siekiant padėti diagnozuoti invazinę aspergiliozę.

Aspergiliozė: gydymas

Farmakologinis gydymas apima amfotericiną B ir vorikonazolą, kuris šiuo metu yra veiksmingesnis ir mažiau toksiškas gydymas. Taip pat rekomenduojamachirurginis pažeistų vietų pašalinimas.

Pacientams, sergantiems neutropenija ir kitoms grupėms, kurioms yra didelė rizika susirgti aspergilioze, reikia ypatingo dėmesio. Siekiant sumažinti Aspergillus sporų poveikį, jas reikia laikyti patalpose, kuriose filtruojamas oras.

Kategorija:

Infekcinės ligos